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Servicio independiente de revisión de publicaciones
Número 76, diciembre 2015
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Los síntomas predicen la hospitalización Descender dosis en asma tiene sentido
en EPOC
Abascal-Bolado B et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.
2015 Oct 22;10:2295-301.
La calidad de vida percibida medida por cuestionarios estandarizados
para EPOC está asociada de forma independiente al riesgo de ingreso
hospitalario, pero rellenar diariamente todos los cuestionarios es poco
práctico en la práctica clínica. 496 pacientes EPOC ambulatorios
(edad media 70, 54% varones) completaron el cuestionario Chronic
Respiratory Questionnaire Self-Assessment Survey (CRQ-SAS),
realizaron pruebas de función pulmonar y fueron interrogados sobre
resultados clínicos. 3 de los ítems del CRQ-SAS predecían
poderosamente el ingreso: miedo/pánico a la dificultad respiratoria,
disnea con las actividades básicas y síntomas de depresión. La
utilización de un algoritmo basado en estos ítems en la práctica podría
predecir hospitalizaciones.
FEV1/FEV6 puede detectar EPOC
Wang S et al. Respir Care. 2015 Nov 3. [Epub ahead of
print]
El parámetro estándar de función pulmonar para confirmar el
diagnostico de EPOC es el FEV1/FVC<70. Investigadores chinos
midieron FVC, FEV1 y FEV6 en 767 voluntarios en atención primaria
(61% mujeres), usando espirómetros portátiles para valorar el punto
de corte de FEV1/FEV6 correspondiente al FEV1/FVC<70. El punto
de corte que mostró mayor sensibilidad y especificidad para
diagnosticar EPOC fue 0.72, que tuvo sensibilidad, especificidad y
valor predictivo negativo de 95-99% y una concordancia excelente con
el punto de corte de FEV1/FVC. Los autores concluyen que este
estudio valida el FEV1/FEV6<0.72 para su uso en detección de EPOC
en atención primaria.
La función pulmonar explica los factores
predictores de asma infantile
den Dekker HT et al. J Allergy Clin Immunol. 2015 Nov 5.
[Epub ahead of print]
La prematuridad y el bajo peso al nacer se asocian a riesgo de asma
infantil. Se analizaron datos de 24.938 niños en 24 cohortes de
neonatos para investigar si la función pulmonar podía explicar estas
asociaciones. El FEV1, FEV1/FVC y FEF75 fueron menores en niños
nacidos con menor edad gestacional. En aquellos con bajo peso al
nacer el FEV1 fue bajo, pero el FEV1/FVC era mayor. Los niños con
mayor ganacia ponderal tuvieron un FEV1 infantil mayor y un menor
FEV1/FVC y FEF75. El riesgo de asma infantil se asoció al parto
pretérmino, bajo peso al nacer y mayor ganancia poderal en la infancia
y los parámetros de función pulmonar pueden explicar el 7-45% de las
asociaciones entre las características de crecimiento y el asma.
Rank MA et al. J Allergy Clin Immunol. 2015 Oct 16. [Epub
ahead of print].
Cuando el asma está bien controlada, la medicación se puede
disminuir, pero hay pocos datos sobre los resultados tras dicha bajada
de dosis. Se analizaron los datos de pacientes con asma persistente,
procedentes del US Medical Expenditure Panel Survey 2000-2010, y
se hallaron 4.235 susceptibles de disminuir su tratamiento. El control
del asma se mantuvo en el 89.4%de aquellos a los que se disminuyó
el tratamiento y en el 83.5% de aquellos sin reducción de tratamiento a
pesar de que era posible hacerlo. La reducción del tratamiento se
asoció a una media de ahorro mensual de unos 34 dólares. Los
autores concluyen que los resultados clínicos de reducción de
tratamiento fueron similares a no reducción, aunque más barata.
Factores de atención primaria predictores
de hospitalización
Montserrat-Capdevila J et al. Respir Care. 2015
Sep;60(9):1288-94.
Un estudio de cohortes retrospectivas español investigó la posibilidad
del paciente EPOC de atención primaria de ser hospitalizado por una
exacerbación de EPOC entre 2010 y 2013. Evaluaron los registros de
atención primaria de 2.501 pacientes con EPOC (edad media 68.4,
75% hombres, EPOC leve: 50.8%, moderada: 35.3%, grave:9.4%,
muy grave:4.4%). Un 32.5% de ellos ingresaron por exacerbación de
EPOC en 3 años. Las características clínicas con valor predictivo de
ingreso fueron: edad, sexo,historia de exacerbaciones anteriores,
frecuencia de visitas a atención primaria, comorbilidades, tabaquismo,
gravedad de la EPOC, vacuna gripal. Este modelo puede detectar
pacientes EPOC en atención primaria con elevado riesgo de
hospitalización.
Los médicos de atención primaria valoran
la formación en el cumplimiento en asma
Foster JM et al. J Asthma. 2015 Sep 12:1-24. [Epub ahead
of print].
El incumplimiento terapéutico en asma puede afectar al control . Los
médicos de familia a menudo notan la falta de formación en
orientación del cumplimiento terapéutico. En un estudio australiano, 25
médicos de familia recibieron formación en
terapia sobre
cumplimiento con un modelo de entrevista motivacional y heramientas
de apoyo a dicha orientación. El 96% calificó la formación como muy
útil. Tras 17 meses los médicos refirieron mayor confianza en su
capacidad de orientación y mayor nivel de satisfacción con sus
sesiones terapéuticas. Las herramientas fueron fáciles de usar y
permitieron a los médicos abarcar más terreno, pero la limitación de
tiempo fue una dificultad para poner en marcha esta terapia en el 50%.
Los pacientes no refirieron ningún cambio significativo en las barreras
para el cumplimiento.