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Ética Médica
Simón Kawa Karasik
Comisión Nacional de Bioética
México
Para referirnos a las
cuestiones éticas que
surgen en el ámbito de
la práctica médica es
necesario realizar
previamente algunas
precisiones en relación
al marco conceptual
El respeto a la dignidad
de la persona, a los
derechos humanos y a
las libertades
fundamentales,
constituyen la base de
cualquier
planteamiento ético
Si no hay vida digna, no puede haber
libertad, justicia, paz, ni progreso alguno
Las cosas, tienen
precio; el hombre,
en cambio, tiene
dignidad
Immanuel Kant
Dignidad es el valor
intrínseco de todo
ser humano, en
tanto que humano
Juliana González
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En los dilemas que
derivan en la práctica
médica, nunca debe
perderse de vista: la
dignidad humana
La ética, por una parte,
es el análisis de la
estructura axiológica,
de ciertas “prácticas
sociales” y, al propio
tiempo, es la crítica de
las normas y valores
que constituyen esa
estructura o
plataforma axiológica.
León Olivé
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Los dilemas éticos que
se presentan en el
campo de la atención
médica, son complejos,
por que dependen de la
relación entre las
personas y la aplicación
de la tecnología
Un dilema ético no es
otra cosa que el
planteamiento de una
situación posible en el
ámbito de la realidad,
pero conflictiva en el
orden moral y de las
decisiones razonadas
que deben en un
determinado
momento tomarse
Lo anterior implica que
las interrogantes que
plantean los dilemas
éticos y bioéticos
tienen relación no sólo
con la libertad de la
ciencia sino, sobre
todo, con un problema
de conciencia
El actuar médico y
científico descansa
en la reflexión ética,
guiada por la razón y
la evidencia del
conocimiento sí,
pero también por la
buena fe y el sentido
común
La bioética, es una
disciplina surgida de la
ética, que exige nuestra
reflexión permanente
sobre los problemas
morales derivados de
las prácticas biomédicas
y de las innovaciones en
las ciencias de la salud
¿Cuáles son los Temas de la Bioética?
• La relación médico paciente
El consentimiento o el rechazo de un tratamiento
¿cantidad o calidad de vida?
El secreto médico
• Las técnicas relativas a la procreación y al principio de la
vida humana
Fecundación in vitro
Diagnóstico prenatal
El aborto terapéutico
La selección de sexo del producto
La maternidad sustituta
• Las técnicas relativas al envejecimiento y la muerte
Los cuidados paliativos
La eutanasia
El encarnizamiento terapéutico
• Las intervenciones con el genoma humano
La terapia génica
El manejo de la información génica de los individuos
• Las intervenciones en el cuerpo humano
Los trasplantes de órganos y tejidos
Las modificaciones no terapéuticas (transexualismo)
• La experimentación humana
El consentimiento informado
El uso de placebos
La protección de grupos vulnerables
• La manipulación de la personalidad
• Las técnicas y los enfoques sobre el medio ambiente y
los seres no humanos
Experimentos con animales
Preservación de las especies
• Las políticas y distribución de los recursos para la salud
Responsabilidad del estado
Responsabilidad de la iniciativa privada
Acceso a los servicios de salud
Como Funciona la Bioética
Este campo
interdisciplinario es
una reflexión crítica
sobre dilemas que se
presentan bajo la
forma de casos
El análisis de casos
proporciona un puente
estimulante entre un dilema
de la vida real y los “hechos”.
A la resolución de un caso no
se llega a través de fórmulas
o de recetas, pues en la vida,
lamentable o
afortunadamente, no hay ni
fórmulas ni recetas para decir
qué hacer
Con la discusión de
casos, se desarrolla la
capacidad para el
pensamiento crítico,
liberado de perjuicios y
supersticiones
Discutir sobre temas de bioética
constituye, fundamentalmente,
un ejercicio de tolerancia, a
medida que se aprenden
estrategias para identificar y
analizar dilemas éticos, se gana
en la experiencia de defender las
propias razones y escuchar
ajenas, aun cuando las otras
expresen puntos en desacuerdo
con los propios
Los cambios de la tecnología biomédica y los
avances en la tecnología, han permitido una
expansión considerable de las herramientas para
diagnóstico y tratamiento, dado como resultado
nuevos dilemas éticos que se constituyen en un
desafío para los médicos y sus pacientes
Es en este sentido,
que la bioética nos
obliga a reflexionar
de la necesidad
primordial de
rescatar los
aspectos inherentes
a la relación de
médico – paciente
Para que el médico
pueda aplicar sus
conocimientos teóricos y
técnicos al diagnóstico y
tratamiento, necesita
establecer un diálogo con
el paciente, del que
depende en gran parte el
éxito de los
procedimientos clínicos
Por relación médicopaciente se entiende
aquella interacción que
se establece entre el
médico y el paciente con
el fin de devolverle a éste
la salud, aliviar su
padecimiento y prevenir
la enfermedad
La relación médicopaciente, sigue siendo,
por encima de los
avances tecnológicos, tan
importante para la
práctica médica y tan
imprescindible en la
formación integral del
médico
Aspectos Éticos en la Relación Médico
Paciente
•Autonomía
Consentimiento o el rechazo de un procedimiento
Paternalismo Médico
•Veracidad
•Confidencialidad
Secreto médico
•Conflicto de interés
Respeto a la autonomía
El respeto a la
autonomía es
reconocer que las
personas tienen
derecho a opinar,
tomar decisiones y
actuar con base en sus
valores y creencias
personales
Consentimiento
Informado
Representa la forma
práctica de hacer
efectivo el principio
del respeto por la
autonomía y la
libertad de los seres
humanos
Proceso por el cual un
paciente,
comprendiendo lo que
significa para él estar
sujeto a una intervención
médica substancial o
participar en un estudio
y de forma libre, lo
acepta
Elementos básicos para la buena obtención
del consentimiento informado
•
•
•
•
•
Competencia
Información
Entendimiento
Voluntariedad
Consentimiento
La elección
puede ser
consentir a un
procedimiento o
NO
Paternalismo Médico
Paternalismo es la
limitación intencionada de
la autonomía de una
persona por parte de otra
cuando la persona que
limita la autonomía apela
exclusivamente a motivos
de beneficencia hacia la
persona cuya autonomía
está limitada
Veracidad
El derecho del paciente a
conocer la verdad
El paciente tiene el derecho
de obtener de su médico la
información actualizada
completa sobre su
diagnóstico, tratamiento y
pronóstico, en términos que
pueda esperarse
razonablemente que el
paciente la entienda
El derecho
del paciente de
no conocer la
verdad
•¿El médico siempre
debe decir la verdad
a su paciente?
El médico no
siempre esta seguro
de la verdad
Beneficencia vs. No Maleficencia
•No Maleficencia
No hacer el mal
Principio Universal
A todos
•Beneficencia
Hacer el bien
No es universal
Depende de las circunstancias
Para no dañar
Competencia técnica
Buena práctica médica
Indicaciones precisas
Conocimientos actualizados
Habilidades requeridas
No solo poseer los
conocimientos y
habilidades técnicas, sino
que se debe tener las
habilidades en la
comunicación con los
pacientes, en la
comprensión de sus
valores, deseos, etc.
Confidencialidad
La confidencialidad es
parte integral de la
buena conducta moral
de la especie humana,
de su comportamiento
ético positivo como
persona
El médico que viola el
secreto profesional no
lo viola por ser mal
médico sino por que es
indiscreto e
irresponsable; su
conducta es inmoral al
margen de la medicina
Confianza
La base fundamental
de la relación médico
paciente
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Conflicto de interés
Conjunto de
condiciones en que el
juicio profesional
concerniente a un
interés primario tiende
a ser indebidamente
influido por un interés
secundario
Interés primario de los médicos:
La salud de los pacientes
Interés Secundarios de los Médicos:
•Financieros
•Personales
•Políticos
•Académicos
•Religiosos
Repercusiones:
•Elección de tratamiento
•Auxiliares de diagnóstico
•Programación e consultas
•El reporte de resultados
•Valor científico
(objetividad)
La Ética Médica orienta en forma general la
actividad médica
Deberes morales del médico
Preparación
científica del
médico
Los Médicos de Hans Burgkamair, 1473-1531
La enseñanza
del conocimiento
médico
The Agnew Clinic,de Thomas Eakins, 1844-1916
La investigación en la práctica médica
Medical Ethics, Thomas Percival, 1803, Cap 2, Art XXXVIII
La obligación del médico de
contribuir al crecimiento de su
ciencia, al aumento en los
conocimientos que usa para
diagnosticar y tratar cada vez
mejor a sus enfermos y para
instruir a sus pacientes, a sus
familiares, a sus colegas y a todos
los que puedan beneficiarse con
sus enseñanzas
Aspectos éticos centrales en la práctica
médica moderna
• La competencia clínica
• El respeto por las decisiones de
los pacientes en cuanto se
refiere al cuidado de su salud
• La salvaguarda de las
prioridades de las necesidades
de los pacientes (sociales,
económicos, etc.)
El médico, deberá
conocer en forma
integral a su paciente,
esforzándose por
sentir empatía con el
mismo, sin importar
que tan difícil sea su
personalidad ni que
tan impactante sea su
enfermedad
Debe ser un maestro
del enfermo,
orientándolo y
ayudándole a tomar
las decisiones por si
mismo
Pero, por sobre todo,
deberá sentir una
profunda compasión por
el ser que sufre, agobiado
por una enfermedad a
veces sin remedio y ante la
cual el médico siempre
deberá ofrecer algún tipo
de apoyo, especialmente
cuando no existe la
esperanza
Pecados y Virtudes de los Médicos
Los 11 pecados de los Médicos
Las 11 virtudes de los Médicos
1. Oscuridad
2. Crueldad
3. Mala educación
4. Superespecialización
5. Amor a lo raro (espanofilia)
6. Estupidez común
7. Pereza
8. Afán de lucro
9. Desorientación
10.Discriminación
11.Barbarismo en el lenguaje
1. Claridad
2. Caridad
3. Buena educación
4. Subespecialización
5. Amor a lo común
6. Sentido común
7. Diligencia
8. Ganancia razonable
9. Orientación
10.Equidad
11.Uso correcto del lenguaje
El compromiso de la
Comisión Nacional de
Bioética de México, es
coadyuvar a generar una
cultura médica
comprometida con los
principios éticos de la
profesión.