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Bronquiolitis
Pediatría 1
ECI
APLE
CASO CLINICO
2
“Los ojos no ven
Lo que la mente
No sabe”
Adagio Árabe
CASO CLINICO

IVRA / Bits


Niña de seis meses de edad es presentada por sus padres al servicio de urgencias
de pediatría por presentar aumento de la frecuencia respiratoria y ruidos en el
pecho.
Exploración física.
Se observa lactante intranquilo, con dificultad respiratoria caracterizado por: tiraje
subesternal, y supraclavicular.
Signos vitales: Temperatura 39.3º C; FC 160 latidos / min.; FR 70 rpm; peso 7.200
Kg.
ORL: Congestión nasal. Cuello: Sin rigidez.
Auscultación: área cardiaca tono rítmicos, sin soplos. Respiratorio con roncus y
sibilancias diseminadas
Abdomen. Blando, depresible, no visceromegalia, ruidos peristálticos presentes y
normales
Neurológico: Normal







Indique que órgano o aparato se encuentra comprometido en el presente cuadro clínico.
Mencione si puede enunciarse como diagnóstico inicial como un síndrome.
Y cual sería el término a emplear.
Respecto al manejo en éste paciente, describa las prioridades a realizar en forma urgente
Con el fin de comprobar el diagnóstico, enumere que paraclínicos solicitaría en éste paciente
¿Es conveniente emplear fármacos en el presenta caso?
De ser afirmativa su respuesta, escriba el tipo de fármacos que indicaría


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

3
4
Bronquiolitis
“Primero, no dañar”
Hipòcrates
SSJ / ECI
Definición
Bronquiolitis
VSR
Paraninfluenza A/B (50%)
Adenovirus
Enterovirus
Rinovirus
Adenovirus
Microplasma Pneumoniae
 Proceso inflamatorio de Bronquiolos
 Etiología “viral” de predominio en lactantes
 Produce broncoconstricción y atrapamiento de aire.
-Más frecuente en <2años.
-Pico: 2-6 meses de edad
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Bronquiolitis
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RSV: ¾ de todos los casos
Virus:
RNA
Familia:
Paramyxoviridae
Género:
Pneumovirus
Incidencia
EUA 50 – 80%
México 36% (5ª Ur)
Costa Rica 33% (H)
Sobrevive:
24 hrs. Superf Mat
15 -60`piel, manos,
batas
Respiratory Syncitial Virus and Parainfluenza virus. N Engl J Med, Vol. 344, No.
25 · June 21, 2001
Factores de Riesgo
Bronquiolitis 7
Sexo ♂
Prematurez
Bajo peso al nacer
Desnutrición
Tabaquismo pasivo
Hacinamiento
Historia Familiar de Asma
Proceso grave cuando coexisten:
Cardiopatía congénita, Inmunodeficiencia congénita o adquirida,
enfermedad pulmonar de base o displasia broncopulmonar
Rudolph pediatrics, 3rd ed. 2002 1984-85
Bronquiolitis
Enero/Febrero

La enfermedad se presenta en brotes, predominio estacional
FisioPatogenia
Fuente infecciosa:
Secreciones
TRANSMISIÓN
Objetos
contaminados
22 semanas de
Noviembre a Mayo
8
Bronquiolitis
…fisioPatogenia
⇝
Replicación
Hipoxemia:
Desequilibrio
ácido-base
Infiltrado linfocìtico peribronquial, edema de mucosa,
necrosis del epitelio respiratorio, obstrucción de vías
aereas pequeñas⇝ atrapamiento de aire
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Hallazgos Clínicos
Bronquiolitis
10
Rinorrea Hialina
Estornudos
Inyección conjuntival
Fiebre (38° C) en algunos casos.
Tos seca paroxística.

La inflamación y necrosis de vías
aéreas expone a los receptores de
irritantes, lo cuales, cuando son
estimulados, producen tos.
Estimulación de
receptores de
irritantes reflejo de
constricción de laringe
+
Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M: Duration of
illness in ambulatory children diagnosed with
bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:997.
Hallazgos Clínicos
Bronquiolitis
Paciente inquieto, irritable…
Signos de Insuficiencia
Respiratoria
 Disnea de predominio espiratorio
 Taquipnea, FR 60 o más.
(Reducción parcial de presión de
O2 arterial, y elevación de presión
parcial de Co2 arterial)


En casos severos: Cianosis, Incremento
de FR, Acentuación de tiraje infracostal
Percusión de tórax: Hipersonoridad
bilateral
Auscultación, Disminución de murmullo
vesicular, sibilancias, estertores finos y
espiración prolongada.
11
12
Evolución y Complicaciones
Puede durar de 3-4 días.
 En la mayoría se resuelve en 4872 h ⇝ tos húmeda y estertores
finos
 Compromiso severo respiratorio,
alteración equilibrio ácido-base,
insuficiencia cardiaca

Menores de 6 meses con
infección por VSR, menos
anticuerpos específicos, mayor
incidencia y tiempo.
…Hallazgos rx
-
-
Bronquiolitis
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Hiperaereación pulmonar
Horizontalización de las costillas
Abatimiento de diafragmas
Aumento de diámetro antero-posterior
Atelectasias
Infiltrados peribronquiales
Dx
Dx citológico: Aislamiento del
virus en cultivo de tejido $$$
Current Pediatric Diagnosis & treatment. Ed 16, ©2003
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Diferencial: Bronquiolitis Obliterans
Proceso inflamatorio crónico en el cual los
pequeños bronquios y brinquiolos están afectados
por masas intraluminales de tejido fibroso.
Comienza como neumonitis necrotizante severa
TX: Corticosteroides
Su importancia clínica radica en que será necesario generalmente hacer
transplante pulmonar debido a que es una complicación a largo plazo.
Chronic Obstructive pulmonary disease. Engl J Med, Vol. 343, No. 4 ©Junio/21/ 2001
Tratamiento
-
-
Ribavirina
-
Bronquiolitis
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De soporte: Hipoxemia O2
Fluidos para prevenir deshidratación
Broncodilatadores en aerosol
(Salbutamol diluido en 3mL de
solución, a dosis de 0.02-0.03mL/kg)
 casos: prematurez, displasia
broncopulmonar, cardiopatía
congénita, fibrosis quística,
inmunodeficiencia… 12-20h diarias x 17 días.
Inmunoglobulina I.V. específica, para
menores de 24 meses c/displasia
broncopulmonar o prematurez (35
sem) 1 vez al mes 15 mL / Kg. (750 mg /
Kg.) antes o durante los meses de más
alta incidencia del virus.
Respiratory Syncitial Virus and Parainfluenza virus. N Engl J Med, Vol. 344, No. 25 · June 21,
2001
La salud del niño y del adolesc. 4a. Edición. Mtz y Mtz ©2001 p. 763-65
Derechos reservados
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MODELOS
Competencias
Profesionales
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Propósito básico
Concepto
Epidemiología
Conceptos esenciales
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Exploración física
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Tratamiento
Historia Natural
Enfermedad
Objetivo
Concepto
Periodo Prepatogénico
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“Los ojos no ven
lo que la mente
no sabe”
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