Download Colangiopancreatografía por RM: Avances técnicos y aplicaciones

RESULTADOS

De los casos revisados el 35% mostró
coledocolitiasis y el 30% quistes de
colédoco.

Otros casos obtenidos fueron anomalías
del tracto biliar, como conductos
aberrantes
y
los
pseudoquistes
pancreáticos postraumáticos.
RESULTADOS




La Colangio-RM es un método de diagnóstico por
imagen excelente para evaluar la anatomía, las
variantes anatómicas y la patología del árbol
biliar.
Es la técnica de elección para el estudio de la vía
biliar intra y extrahepática.
Sustituye a la CPRE en la valoración de anastomosis
biliares.
Mayor sensibilidad que la ecografía y el TC.
RESULTADOS

VENTAJAS:
Técnica no invasiva.
 No es operador dependiente.
 Carece de morbi-mortalidad.


DESVENTAJAS:
Alto coste.
 Mayor tiempo de exploración.
 Contraindicado en pacientes con marcapasos, primer
trimestre de embarazo, claustrofóbicos, clips metálicos,
válvulas…

RESULTADOS

TÉCNICA DE IMAGEN:

Preparación del paciente: ayunas de 4-6 horas.

Tiempo de adquisición ultracorto.

Se utilizan secuencias muy potenciadas en T2 (bobinas
de matriz de fase/supresión grasa, campo de visión
pequeño para mejor visualización).
 Ideal:
T intermedio + SG.
RESULTADOS

TÉCNICA DE IMAGEN:

SIN APNEA (RARE): Secuencia más rápida.




En pacientes que no colaboran (NIÑOS y ancianos).
Corte único con colimación gruesa (3 mm) en plano oblicuo
anterior derecho (<2´´).
Varios cortes gruesos, similar a la CPRE (no útil para pequeños
conductos ni cálculos pequeños por no suficiente señal).
CON APNEA (HASTE):


Varios cortes finos (OAD) en bifurcación CHC en CHI y CHD.
Otra adquisición en plano axial del colédoco distal y Wirsung.
RESULTADOS

TÉCNICA DE IMAGEN:
Corte grueso coronal y transversal como localizador.
 Posteriormente cortes finos en plano coronal para ver
porción media y distal del colédoco.


Reconstrucción 3D y MIP: cortes gruesos y finos.

Cortes brutos: detección de patología sutil.
RESULTADOS

Secuencias potenciadas en T1:
 Evaluación
de paredes ductales y lesiones
parenquimatosas (antes y después de gadolinio en
secuencias T1 SGE).
 Valora
paredes ductales, inflamación, ganglios
linfáticos pequeños e infiltración tumoral respecto al
tejido adiposo circundante.

T1 SGE tras contraste en apnea (en niños mayores):
 Valora
aporte sanguíneo y espacio intersticial.
Las imágenes T1 ofrecen muy buena definición anatómica
RESULTADOS

Medios de contraste intravenoso:
 Gadolinio.
 Mn-DPDP
(lipófilo).
 Gd-EOB-DTPA (lipófilo).

Contraste lipófilo:
 Ventajas:
 Se
elimina por vía biliar.
 Acorta el T1 (bilis y VB brillante).
 Inconvenientes:
 No
eficaz si existe obstrucción de alto grado o si existe
insuficiencia hepática.
RESULTADOS

PROTOCOLO UTILIZADO EN NUESTRO HOSPITAL.










HASTE (Half Fourier Acquisition Single Shot Turbo Spin Echo).
Localizador en 3 planos.
SSFS
Axial SSFSE.
(single shot fat spin eco-T2)
Disminuye visiblemente los artefactos de
Coronal SSFSE.
inhomogeneidad
Cortes finos T2 FS.
Cortes gruesos 40 mm T2 FS FOV 26.
T1 FFF.
TR (tiempo de repetición): 1200 ms.
TE (tiempo de eco): 90 ms.
Reconstrucción en MIP.
RESULTADOS

PROTOCOLO DE IMAGEN:
 Cuando
además interesa estudiar páncreas se añade
T1-TSE con supresión grasa +/- secuencias con
contraste paramagnético.
RESULTADOS
ASPECTO NORMAL Y VARIANTES NORMALES:
Vesícula biliar.
Secuencia
Pared VB y
CB
Bilis NO
concentrada
Bilis
concentrada
T1
Intensidad
intermedia*
Hipointenso
(agua)
Hiperintenso
(<T relaj.)
T2
Hipointenso
Hiperintenso
Hiperintenso
Gd
Realce
homogéneo*
Tabicaciones
Hipointenso**
*en comparación con tejidos adyacentes como el hígado.
Variaciones de la vesícula biliar:
**sobre un fondo hiperintenso
-Configuración en gorro frigio
-Localización ectópica (intrahepática, retrohepática o detrás del LHI)
-Tabicaciones
RESULTADOS

PROTOCOLO DE IMAGEN:
AXIAL T1
AXIAL T2
AXIAL T2 SG
RESULTADOS

PROTOCOLO DE IMAGEN:
CORONAL T2
CORTE GRUESO
CORTE FINO
RESULTADOS

COLELITIASIS:
La colelitiasis en la infancia no es rara.
 Con el uso extendido de la ecografía se detecta
frecuentemente en niños asintomáticos.
 Puede ser idiopática en recién nacidos y lactantes,
pero a menudo se asocia con la nutrición parenteral
total, diuréticos, sepsis y enfermedades de intestino
delgado.
 El 50% son radioopacas y pueden verse en las
radiografías simples.

RESULTADOS

COLELITIASIS:
 La
ECOGRAFÍA es la modalidad diagnóstica de
elección para el estudio de la vesícula biliar.
 Los cálculos aparecen como opacidades ecogénicas en
el interior de la vesícula con sombra acústica posterior
o bien opacidades ecogénicas que se desplazan con
los cambios posturales.
 Los cálculos neonatales pueden ser asintomáticos o,
rara vez, causan obstrucción biliar. Pueden resolverse
espontáneamente.
RESULTADOS
Ecografía longitudinal. Se visualizan opacidades ecogénicas en el interior de la
vesícula con sombra acústica posterior compatibles con colelitiasis.
RESULTADOS

COLELITIASIS:
 Colangio-RM:
 Proporciona
una buena imagen, pero es más costosa.
 Las colelitiasis se visualizan como estructuras intraluminares,
sin señal en T1 y T2, redondas o de morfología irregular.
 Ocasionalmente se ven como áreas hiperintensas en T1 y T2.
 Con menos frecuencia los cálculos son hiperintensos en T1
(las macromoléculas de proteínas o micropartículas de calcio
acortan los tiempos de relajación T1).
RESULTADOS

COLEDOCOLITIASIS:
 Menos
frecuente que la colelitiasis.
 La
Calangio-RM tiene mayor sensibilidad y
especificidad que la ecografía y la TC.
 La CPRE es la técnica Gold Estándar para el
tratamiento (esfinterotomía).
 La CPRM es la técnica ideal no invasiva para su
diagnóstico.
 Presentan una configuración típicamente redondeada u
ovalada con un menisco de líquido por encima del
borde proximal.
RESULTADOS

COLEDOCOLITIASIS:
 La
Colangio-RM es la técnica de elección para su
diagnóstico.
 Realizar el diagnóstico diferencial con:



Neumobilia: el aire que rellena los defectos de repleción se
encuentra en la zona no declive. Reconocimiento de nivel aire-líquido.
Coágulos sanguíneos: pueden ser indistinguibles.
Entidades que simulan litiasis:
 Tortuosidad del conducto biliar.
 Inserción del cístico en plano coronal.
 Grapas metálicas.
 Artefacto de compresión extrínseca por la arteria hepática
derecha o la gastroduodenal.
RESULTADOS

COLEDOCOLITIASIS:
 SOLUCIÓN:
 Reconstrucción
 CORTES
en MIP e imágenes originales de cortes finos.
GRUESOS: Cálculos pequeños no se ven por
los efectos de la promediación del volumen.
 CORTES FINOS: Detección de litiasis de hasta 2 mm
(focos carentes de señal), tanto en condiciones de vía
biliar dilatada como no dilatada.
 Cuidado:
Diagnóstico diferencial entre cálculo
impactado en ampolla vs estenosis.
RESULTADOS
Ecografía de coledocolitiasis. La ecografía longitudinal muestra una marcada dilatación del
colédoco de hasta 1.6 cm, con presencia de al menos un foco hiperecogénico en interior de
colédoco compatible con coledocolitiasis.
RESULTADOS
A
C
E
B
D
RM del mismo paciente. Axial T1 (A, B y C), axial T2SG (D) y coronal T2 (E). Se visualiza una
marcada dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática, visualizando al menos una
imagen redondeada con vacío de señal en colédoco medio-distal, con obstrucción completa,
compatible con coledocolitiasis.
RESULTADOS
F
G
H
I
RM del mismo paciente. CORTE FINO (F, G y H) y
CORTE GRUESO (I). Se visualiza una marcada
dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática,
visualizando una imagen redondeada con vacío de
señal en vesícula (colelitiasis) y al menos tres en
colédoco (colédocolitiasis).