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UTILIDAD DE LA
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR
RM: EXPERIENCIA EN NUESTRO
CENTRO. ESTUDIO RETROSPECTIVO.
A. Domingo, J.P. Vives, M. Andreu, A. Ramos, E. Salvadó, A. Saurí
Hospital Universitari Joan XXIII
Institut de Diagnòstic per la Imatge
Tarragona
INTRODUCCIÓN
• La colangiopancreatografía por RM (CPRM) se ha
convertido en una reconocida herramienta no
invasiva para la evaluación del árbol biliar, la
vesícula biliar y el páncreas.
• Utiliza el contraste inherente de los líquidos en RM
(no requiere administración de contraste exógeno).
• Es una técnica:
 rápida,
 no invasiva,
 de alta precisión diagnóstica.
INTRODUCCIÓN
• Las imágenes resultantes son similares en
apariencia a aquellas obtenidas por métodos
invasivos: colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CREP) y
colangiografía percutánea transhepática
(PTC).
• La CPRM aumenta el diagnóstico de certeza
de patología, permitiendo reservar el uso de
métodos invasivos para aquellos casos en
que estos resulten terapéuticos.
INTRODUCCIÓN
Se ha demostrado su utilidad en:
 estudio de la vía biliar intra y extrahepática,
 valoración de ictericia obstructiva benigna y
maligna,
 estadiaje local de patología maligna,
 valoración pre y postquirúrgica del árbol
biliar,
 descripción de variantes anatómicas.
OBJECTIVOS
Revisión de los hallazgos en estudios
de CPRM realizados a pacientes
ingresados en nuestro centro en los
últimos 3 años (enero de 2004 a
diciembre de 2006), y comparación de
los resultados con CREP, para valorar
su utilidad en el estudio de la patología
bilio-pancreática.
MATERIAL Y MÉTODO
• Se ha realizado un estudio retrospectivo de 140
pacientes ingresados en el Hospital Universitari
Joan XXIII de Tarragona, a los cuales se realizó
CPRM en los últimos 3 años (2004-2006).
• En nuestro estudio todas las CPRM se realizaron
con imán de 1 T (Magnetom Harmony; Siemens,
Erlangen, Germany) utilizando secuencias singleshot fast spin-echo (SSFSE) con bobina phasedarray abdominal en los planos coronal y oblicuo.
Adicionalmente se realizaron reconstrucciones
tridimensionales utilizando algoritmo de máxima
intensidad de proyección (MIP).
MATERIAL Y MÉTODO
• Nuestro protocolo para la valoración de
hígado y tracto pancreático-biliar incluye:
secuencia axial HASTE sin supresión de
grasa, axial FSE-T2, axial GE-T1 en fase y
fase opuesta, axial FS-T1 y secuencias
colangiografía 3D coronal y coronal oblicuo.
• En algunos casos se realizaron estudios
dinámicos triple fase con gadolinio 3D-VIBE.
MATERIAL Y MÉTODO
• Todos los pacientes realizaron ayunas de 46h (reducción del contenido líquido
intestinal).
• Un total de 65 CREP fueron realizados, los
resultados de los cuales se han comparado
con los hallazgos CPRM.
RESULTADOS
• De los 140 pacientes estudiados se han
encontrado:
–
–
–
–
–
–
15 sin patología,
52 coledocolitiasis,
17 tumoraciones,
81 dilataciones vía biliar intrahepática,
92 dilataciones vía biliar extrahepática,
33 otras patologías (pseudoquistes pancreáticos,
colecistitis, pancreatitis, divertículos duodenales,
variantes anatómicas).
RESULTADOS
• Coledocolitiasis: 52.
11 únicamente CPRM
41 CPRM+CREP:
• 34 CREP + / CPRM +
• 7 CREP + / CPRM –
Concordancia 83%
VPP: 85.4 %
RESULTADOS
• Tumoraciones:
– 17 CPRM con sospecha de patología
tumoral
– 17 CREP
• 15 +
• 2 – (patología no tm: falso positivo por CPRM)
Concordancia 88%
VPP: 88.2%
RESULTADOS
COLEDOCOLITIASIS
a
b
c
d
CPRM correspondientes a 4 pacientes diferentes, mostrando todas ellas defecto de
replección coledocal compatible con coledocolitiasis, con dilatación retrógrada del árbol biliar.
Figuras “a” y “b” muestran reconstrucción 3D. Figura “c” en el plano coronal oblicuo y “d” en
coronal.
RESULTADOS
COLELITIASIS
a
b
c
Imágenes colangioRM coronal (“a” y “c”), HASTE axial (b) muestran múltiples defectos
de replección vesiculares compatibles con colelitiasis.
RESULTADOS
TUMORACIONES
a
b
d
c
e
f
Imágenes axiales T1 (a), T1FS (b), HASTE (c), T1 postgadolinio fase arterial (d) y
venosa (e), y secuencia colangioRM 3D (f), que muestran tumoración en unión de
cabeza y cuerpo pancreático compatible con adenocarcinoma (confirmado AP).
RESULTADOS
TUMORACIONES
a
b
c
d
e
f
Imágenes axial T1FS (a), T1 (b) y postgadolinio (c), coronal T2 y colangioRM (d i e) y axial
HASTE (f). Se muestra masa hiliar con extensión hasta colédoco extrapancreático y lesión
parenquimatosa sugestiva de infilración neoproliferativa de colangiocarcinoma biliar.
RESULTADOS
VARIANTES ANATÓMICAS
a
b
Imágenes coronal T2 que muestran duplicación
vesicular con colelitiasis en ambas vesículas
(confirmada por CREP) (a) y divertículo en 2ª porción
duodenal (b).
RESULTADOS
OTRAS PATOLOGÍAS:
Colecistitis + empiema
a
b
c
Imágenes axial T1FS (a), T1 postgadolinio (b) y HASTE (c) muestran colecistitis + colección
perivesicular subhepática (empiema drenado quirúrgicamente).
RESULTADOS
OTRAS PATOLOGÍAS:
Pancreatitis crónica
a
b
c
Imágenes axial T1FS, T1 dentro fase y T1 postgadolinio en fase arterial muestran
cabeza pancreática aumentada de tamaño y alterada de morfología.
RESULTADOS
OTRAS PATOLOGÍAS:
Pseudoquistes pancreáticos
a
b
Imágenes colangioRM coronal (a) y HASTE axial (b) que
muestran pseudoquistes pancreáticos (3) en el contexto de
pancreatitis crónica.
RESULTADOS
OTRAS PATOLOGÍAS:
Sd. Mirizzi
a
b
Imágenes axial HASTE y T1 fuera de fase que muestran
cálculo impactado en cístico en el contexto de colecistitis
compatible con síndrome de Mirizzi.
CONCLUSIONES
• La CPRM es una técnica de imagen rápida, de
alta precisión diagnóstica y no invasiva, útil para
el estudio de pacientes con sospecha de
patología pancreato-biliar.
• Dada la buena correlación diagnóstica entre
CPRM y CREP, la CPRM podría considerarse
una alternativa diagnóstica al CREP en la
evaluación de la anatomía y patología de la vía
biliar y pancreática, además de permitir el
cribaje de pacientes candidatos a CREP
terapéutico.
BIBLIOGRAFÍA
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