Download Diapositiva 1

Equipo 13
-Marcos Martínez Duarte
-César Daniel Martínez Hdez.
-Crescencio Martínez Martínez
-Jesús Iván Martínez Ortega
 Ácido acetilsalicílico
 Ácido salicílico
 Salicilato de metilo***
 Salicilato de sodio
 Salicilato de magnesio
 Diflunisal
La intoxicación por salicilatos se sigue
presentando debido a la popularidad y amplio
uso sin prescripción médica de la aspirina,
aunque la incidencia ha disminuido.
 Algunos
factores que contribuyen a la
ocurrencia de intoxicación por salicilatos
incluyen
• Falta de conocimientos sobre sus efectos tóxicos
• Abuso en su consumo
• Su fácil obtención
• Automedicación
 La
toxicidad se alcanza con dosis de 0.40.5 g/kilo en niños
 20 a 30 gramos en adultos pueden causar
la muerte
 Salicilato de metilo: 5ml = 4g









Distribución en todos los tejidos y líquidos
Cruzan barrera placentaria
Se absorbe parte en forma de ácido acetisalicílico y en
forma de ácido salicílico
80 a 90 % se fija a proteínas (albúmina)
Se metaboliza en muchos tejidos, principalmente en
hígado
Tres productos metabólicos principales:
Ácido salicilúrico (75%)
Glucurónido de éter o fenólico
Glucurónido de éster o acilo
 Fases
de la intoxicación
 1) Alcalosis respiratoria – aprox.12 horas
 2) Alcalosis respiratoria y aciduria
paraodijica
 3) Acidosis
 Antiinflamatorio
 Analgesia
 Antipiresis
(Piresis)
 Respiración (FO) (CO2)
 Equilibrio ácido básico y renales (<Función
renal en px. ICC, nefropatía o hipovolemia)
 C.V. <100mg/día - >3g/día (IC y edema
pulmonar cardiogénico)
 G.I. Dolor abdominal, náusea, vómito, hemorragia G.I,
gastritis, hematemesis.
 Hígado-
Síndrome de Reye.
• C.I. - Hepatopatía Crónica
 Efectos
uricosúricos 1 o 2g/día < ex
2 o 3g/día = , >5g/día uricosúrico
Efectos en sangre (daño hepático,
hipoprotombinemia, deficiencia de vitamina K,
hemofilia)
Carbohidratos
Embarazo
Salicilismo
El síndrome incluye:
Cefalalgia
Mareos
Tinnitus
Dificultad para la
audición
Visión borrosa
Confusión
Somnolencia
Sed
Hiperventilación
Naúsea
Vómito
Diarrea
 SNC
• Estimulación – depresión
• Confusión, mareo, tinnitus,-hipoacusia, delirio,
psicosis, estupor y coma
• Náusea y vómito-
G.I
Respiración y C.V
Estimulación directa e indirecta
Depresión (respiratoria y
vasomotora)”fatiga
y descompensación metabólica
Muerte por insuficiencia respiratoria
 Equilibrio
ácidobásico
• Alcalosis respiratoria´ (signo de gravedad)
• Acidosis´
• Deshidratación con hipernatremia´
RenalCarbohidratos-
 Efectos
locales
 Alcohol etílico
 Albúmina
 Salicilato de metilo
 Tx. individualizado
•DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES :
•- Cetoacidosis diabética.
•- Sepsis.
•- Gastroenteritis
•- Intoxicación por monóxido de carbono, cianuro,
teofilina, alcohol metilico, isoniacida.
- Sindrome de Reye
•- Neumopatía.
- Meningoencefalitis.
NOMOGRAMA de DONE
- 6 horas post-ingesta
-predice gravedad de intoxicación en pacientes con función renal
normal pero tiene escaso valor predictivo y poca utilidad clínica.
-Debe ser utilizado unicamente en caso de dosis única
- En las ingestas reiteradas el valor
de la salicilemia puede ser bajo
y el compromiso sistémico importante.
La salicilemia como valor aislado
no debe tomarse como
indicador de gravedad.
-La lacticidemia siempre superior
a 20 mg %, es signo de
impregnación tisular.
•ANAMNESIS :
a) Enfermedad Actual:
•Antecedentes Personales
•Paciente con antecedentes recientes de enfermedad viral como
Varicela, Influenza.
Ingesta de otras medicaciones (antihistamínicos, corticoides ) que
pueda modificar la farmacocinética del AAS.
c) Antecedentes Socioambientales :
EXAMEN FISICO :
Hallazgos generales: Hipertermia, deshidratación.
Aparato Respiratorio: Taquipnea, hiperventilación.
Aparato Cardiovascular:Taquicardia. Hipotensión.
Gastrointestinal: Vómitos, hematemesis, melena.
SNC:Irritabilidad, letargia, excitación , confusión.
convulsiones, coma.
Hematológicos:Sindrome púrpurico,vómitos porráceos,
melena.
•PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO :
Laboratorio: - Salicilemia : correlacionar con Nomograma de
Done (si la ingesta es única)
•- Medio Interno: glucemia, Ionograma con Cl, urea,
hematocrito.
•- Orina (densidad y pH)
•- Coagulograma.
•- Lactacidemia.
- LCR: sólo si hay síntomas compatibles con signos meníngeos y
en esos casos valorar salicilorraquia.
- ECG: por trastornos electrolíticos y arritmias severas.
•- Para todos los grados de intoxicación:
•A,B,C,D,E
•a)Medidas de Decontaminación Gástrica: (sólo para
ingesta única)
b)Vómito provocado o Lavado gástrico hasta
las 4 a 8 horas del accidente.
Carbón Activado y Purgante Salino.
Si el paciente presenta alteración respiratoria
o depresión del SNC, debe realizarse Lavad
Gástrico
con protección de la vía aérea.
Si el paciente presenta hematemesis no
provocar el vómito.
b) Medicación gastroprotectora
c) En ingestas reiteradas ,en intoxicación aguda con
manifestaciones de sangrado dar vitamina K 1mg/ kg
de peso,
máximo 10 mg por vía IM:
 Lavado
-
de la piel y retirar ropas
Lavado gástrico
 Carbón
activado
 ALCALINIZAR
EL PH
MEDIDAS QUE INCREMENTAN
LA ELIMINACIÓN
-CATARTICOS.
-Corrección de la acidosis y del estado de deshidratación.
-La administración de bicarbonato de sodio
Hemodiálisis:
-corrige las alteraciones ácido-báse e hidroelectrolíticas.
-Está indicada enpacientes con intoxicación aguda 120 mg/dL
- severa
acidosis . con carbón, mejora la salicilemia,pero no
Hemoperfusión
corrige trastornos electrolíticos ni hídricos.
-Para intoxicación moderada o grave:
a) Hidratación Parenteral :
200 ml/k/día con flujo de glucosa a 5 mg/K/min.
Na: 70 a 90 mEq/litro como bicarbonato.
K: 20 a 40 mEq/litro.
b) Monitoreo de Na/ K / HCO3 / glucemia
•
- pH urinario (debe ser mayor de 7)
- Diuresis.
c) Hipertermia: aplicar medios físicos exclusivamente.
•Para intoxicación grave :
•a) Diálisis peritoneal con Albúmina al 5% :
Acidosis metabólica descompensada refractaria al
tratamiento.
Hipernatremia.
- Disminución de la función renal.
- Insuficiencia Cardiaca.
-Compromiso neurológico severo.
b) ARM si hay depresión respiratoria.
.
•Hemodiálisis y Hemoperfusión : Si hubiere fracasado
la diálisis peritoneal.
No se deben administrarse en niños
con varicela u otras infecciones virales.
Evitar la aplicación tópica del ácido salicílico
en una zona extensa del cuerpo.
Explicar a los padres la importancia de no adicionar al
tratamiento con salicilatos en otras presentaciones
que puedan contenerlos solos o en
combinación.