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Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus
Planes de cuidados y formación
del personal de enfermería
en las unidades de ictus
Rosa Suñer Soler
Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus, 17 de marzo de 2009.
Costes sanitarios, eficiencia y enfermería
Diferentes investigaciones realizadas en EEUU, Reino Unido y
Canadá han observado menor morbilidad y mortalidad en los
pacientes, cuando están cuidados por enfermeras expertas
que trabajan en ambientes favorables para la práctica
asistencial (“hospitales magnéticos”).
También se han hallado asociaciones entre los ratios de
enfermera/paciente y los resultados en los pacientes.
•
•
•
•
•
Needleman J, Buerhaus P, Mattke S, Stewart M, Zelevinsky K. Nurse-staffing levels and the
quality of care in hospitals. N Engl J Med. 2002;346(22):1715-22.
Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and patient
mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA. 2002 Oct 23-30;288(16):1987-93.
Kane RL, Shamliyan T, Mueller C, Duval S, Wilt TJ. Nurse staffing and quality of patient care.
Evid Rep Technol Assess 2007;(151):1-115.
Kane RL, Shamliyan TA, Mueller C, Duval S, Wilt TJ. The association of registered nurse
staffing levels and patient outcomes: systematic review and meta-analysis. Med Care.
2007;45(12):1195-204.
Weir L, Cadilhac DA. Managing a stroke unit: an example from Australia with an emphasis on
nursing roles. Int J Stroke. 2007;2(3):201-207
Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus, 17 de marzo de 2009.
Objetivos de los cuidados de enfermería en las
Unidades de Ictus
• Detectar
precozmente
el
deterioro
neurológico: El 40% de los pacientes se
deterioran en las primeras 48-72h.
• Investigar
las
causas
asociadas
al
deterioro.
• Instaurar las medidas terapéuticas para
evitar el deterioro y solventar las
complicaciones
que
presentan
los
pacientes.
• Proporcionar cuidados específicos a cada
persona y familia
Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus, 17 de marzo de 2009.
La función asistencial de enfermería en
las unidades de ictus
Clasificación de la función asistencial del personal de
enfermería en las unidades de ictus, según competencias
asistenciales de enfermería hospitalaria (ICS. Juvé E y
cols.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Proporcionar cuidados atendiendo las múltiples necesidades que
presenta el paciente con ictus (perfil de paciente dependiente).
Valorar, diagnosticar y abordar situaciones cambiantes, sobre
todo en las primeras 48h-72h.
Ayudar al paciente y a la familia (el ictus es impactante).
Contribuir a garantizar la seguridad y el proceso asistencial del
paciente (uno de cada tres ictus tiene alteraciones en la
comunicación)
Facilitar el proceso de adaptación y afrontamiento, con
información y educación sanitaria.
Trabajar con el equipo: la atención sanitaria al ictus representa
el modelo ideal de trabajo en equipo, de necesidad de cohesión y
complementariedad.
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Los cuidados en la unidad de ictus I
• Acogida: Relación de ayuda
• Valoración del paciente y recopilación
de datos
• Observación y entrevista
• Evaluación de escalas neurológicas,
niveles de dependencia y escalas
funcionales
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Competencia: VALORAR, DIAGNOSTICAR Y
ABORDAR SITUACIONES CAMBIANTES
Población Ictus 1997-2007 (n: 2154)
Complicaciones en la fase aguda (%). Unidad de ictus. Hospital Trueta. Girona
C.Cardíacas
C.Respiratorias
C.Neurológicas
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus, 17 de marzo de 2009.
2006
2007
Los cuidados en la unidad de ictus II
• Complicaciones potenciales:
Alteración de la función neurológica
Progresión del ictus establecido / recurrencia
Hipertensión intracraneal
Crisis epilépticas
Control periódico de la función neurológica
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Los cuidados en la unidad de ictus
III
• Complicaciones potenciales:
Alteración de la función cardiovascular
Hipertensión arterial
Alteraciones del ritmo cardiaco
Monitorización y vigilancia función cardiaca de
forma continua
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Los cuidados en la unidad de ictus
• Complicaciones potenciales:
Alteración de la función respiratoria
Hipoventilación
Alteraciones del ritmo respiratorio
Acumulo de secreciones bronquiales
Broncoaspiración: neumonía
Tromboembolismo pulmonar
Monitorización de la frecuencia respiratoria
de la saturación de oxígeno
Control periódico de la función deglutoria
(Grado de recomendación B)
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y
IV
Los cuidados en la unidad de ictus
• Complicaciones potenciales:
Alteraciones metabólicas
Hipertermia
Hiperglucemia
Malnutrición
Deshidratación
Alteraciones hidroelectrolíticas
Control periódico y constante de la temperatura
Evaluación parámetros nutricionales durante
todo el ingreso
Detección precoz de la disfagia
(Grado de recomendación B)
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V
Los cuidados en la unidad de ictus
• Complicaciones potenciales:
Alteraciones hemorrágicas, especialmente en
pacientes con tratamiento trombolítico
Conversión hemorrágica del infarto cerebral
Hipotensión
Hemorragia digestiva
Hematuria
Otorragia
Gingivorragia
Vigilancia estricta del estado neurológico y de la presión
arterial
Vigilancia integral del paciente para detectar sangrados de
cualquier localización
Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus, 17 de marzo de 2009.
VI
Competencias: PROPORCIONAR CUIDADOS ATENDIENDO
MÚLTIPLES NECESIDADES BÁSICAS
CONTRIBUIR A GARANTIZAR LA SEGURIDAD Y EL
PROCESO ASISTENCIAL DEL PACIENTE
Perfil pacientes de las Unidades de Ictus: Pacientes dependientes en AVD, primer día de
hospitalización (%). Ictus 1997-2007 (n: 2154). Unidad de ictus, Hospital Trueta. Girona
Hombres
Mujeres
P
Higiene
73,2%
79,5%
0,003
Eliminación
34,1%
48,9%
0,000
Movilización
65,5%
71,2%
0,014
Alimentación
41,8%
50,1%
0,001
Comunicación
23,4%
30,8%
0,001
Escala de riesgo de
úlceras: EMINA >7
27,5%
38%
0,678
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Los cuidados en la unidad de ictus
VII
El paciente puede presentar:
•
•
•
•
•
•
Déficits para el autocuidado
Alteraciones en la comunicación
Desatención unilateral
Alteraciones en la eliminación
Riesgo de lesión
Alteraciones en el estado de ánimo
Cuidados de enfermería específicos: de suplencia, de
comunicación
alternativa,
de
reeducación
de
esfínteres, de reconocimiento del lado afectado y de
relación de ayuda.
(Grados de recomendación B y C)
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Competencias: AYUDAR AL PACIENTE – FAMILIA
FACILITAR EL PROCESO DE ADAPTACIÓN Y
AFRONTAMIENTO
• La discapacidad física, la severidad del ictus y el
deterioro cognitivo que frecuentemente acompaña a
la persona con ictus dificulta el proceso de
adaptación.
En fase aguda y crónica, los pacientes presentan
frecuentemente depresión (entre el 18% - 60%), ansiedad
(20% - 30%) y otros trastornos emocionales (10% 25%), además de fatiga y menor iniciativa, debido al
fuerte impacto que causa esta enfermedad (Berg y cols,
2003; Maree y cols, 2005; Carod-Artal, 2006; Fure,
2007).
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Los cuidados en la unidad de ictus
VIII
El paciente y familia pueden presentar:
•
•
•
•
Deterioro de la adaptación
Déficit de conocimientos de la enfermedad
Déficit de conocimientos del manejo terapéutico
Riesgo de deterioro de la interacción social
• Cuidados específicos de toma de conciencia
de la enfermedad, información progresiva,
educación sanitaria, preparación del alta y
preparación del regreso al domicilio (paciente y familia)
(Grado de recomendación A)
• Cuidados de transición: Enfermera gestora de casos o
APNs (Advanced Practice Nurses)
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Recomendaciones para la práctica asistencial de la
enfermería en las unidades de ictus I
1.
El personal de enfermería debe tener formación
específica en la atención de los pacientes con
enfermedad vascular cerebral:
Conocimientos de la enfermedad, de su
diagnóstico, formas de presentación, factores de
riesgo y su prevención, conocimientos de la
cadena asistencial, cuidados complejos, manejo
de las escalas de valoración, manejo de la
disfagia y la afasia, y de la rehabilitación
integral.
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Recomendaciones para la práctica asistencial de la
enfermería en las unidades de ictus
II
2.
El personal de enfermería debe liderar el proceso
de educación sanitaria al paciente y cuidador
principal.
3.
En las unidades de ictus se recomiendan ratios de
1 enfermera/ 4 pacientes y de 1 técnico de curas
de auxiliar de enfermería /8 pacientes.
4.
La práctica asistencial debe contemplar
la
comunicación interdisciplinar y multidisciplinar.
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La formación de enfermería en las unidades de ictus
SEDENE
Desde 1993, la sociedad trabaja con los profesionales de enfermería del
ámbito neurológico en cualquier nivel de atención, para mejorar la
atención y el cuidado de la persona con enfermedad neurológica
1.Incentiva la formación de los enfermeros/as: Cursos y jornadas
(con La Sociedad Española de Neurología, con otras sociedades
científicas y Organismos oficiales, con las Escuelas de enfermería, con la
Universidad de Barcelona y con los Colegios de Diplomados de
enfermería.
2. Promueve la investigación de enfermería: Premios y becas.
3. Estimula la comunicación científica entre los profesionales:
Publicaciones periódicas.
4. Edita guías, recomendaciones, libros de cuidados,.. de ayuda para
profesionales y pacientes.
5. Coopera en proyectos: Revisiones, en estrategias oficiales, con
organizaciones nacionales e internacionales.
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I
La formación de enfermería en las unidades de ictus
II
Propuesta SEDENE
• Especialidad en Enfermería Clínica avanzada
Capacitación específica en cuidados neurológicos y
neuroquirúrgicos
Objetivos: Preparar al enfermero/a clínico/a para el ejercicio de su
profesión: cuidar al paciente afectado por una enfermedad
neurológica, en cualquier ámbito de trabajo.
El enfermero/a clínico en cuidados neurológicos será capaz de
trabajar para reducir las secuelas neurológicas del paciente, fomentar
su independencia siempre que sea posible y en estrecha coordinación
con el resto del equipo de salud. Además colaborará para conseguir el
regreso y/o mantenimiento del paciente en su hogar.
En situaciones de cronicidad o ante pacientes terminales, el
enfermero/a clínico en cuidados neurológicos proporcionará bienestar
y apoyo emocional al paciente y a su familia.
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La formación de enfermería en las unidades de ictus
III
• REALIDAD ACTUAL DE LAS ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍA
(REAL DECRETO 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de Enfermería)
• ESPECIALIDAD RELACIONADA:
ENFERMERÍA EN CUIDADOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS
CUIDADOS A PERSONAS CON ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA
ICTUS EN FASE AGUDA
ICTUS EN FASE DE CRONICIDAD
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