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Problemática jurídica y
bioética del fin de la vida
(1)
Dra. Teodora Zamudio
Abordaje bioético
Razón teórica  consistencia lógica
Razón práctica  consistencia política

El método bioético ante las situaciones dilemáticas de la vida
interpretación histórica
acción acordada
individuo
competencia

fines
no dañar
recursos
mejorar
equidad
El concepto de ética. Ética y Moral. Principales teorías éticas. Ética, Bioética y Derecho
Roles e implicaciones

Tratamiento del dolor
Dolor
Religión
Creencias
Voluntad

Algunas consideraciones
sobre el temor a la muerte
FAMILIA
Afectos
Creencias
Religión
Sucesión
Recursos:
Hospitalarios
Medicamentosos
Tecnológicos

Costo hospitalario
MURIENTE
MÉDICO
MUERTE
Responsabilidad
Ética
Jurídica
Científica
Profesional
SOCIEDAD
Recursos:
Trasplantes
Experimentación
Disposición
Delitos
Impuestos
Sucesión
 Problemas
éticos y final de
la vida
Creencias religiosas. Importancia
"la religión es un poder inmenso
que dispone de las emociones
más potentes de los seres
humanos" S. Freud



La
primera,
satisfacer
la
curiosidad natural del hombre
de saber, ya que le informa
sobre el origen y la génesis del
Universo.
La segunda, calmar la angustia
que el hombre siente ante las
crueldades de la vida y el
destino inevitable de la muerte.
Lo consuela en la desdicha y le
asegura un buen final.
La tercera, difundir reglas y
consejos de cómo comportarse
en la vida, con la finalidad de
obrar con justicia.
Ética social  DERECHO
Ética privada  CREENCIA

Criterios sociales y religiosos
Conceptualizando la muerte…
Realización
Es la conciencia de muerte, es el estar muerto refiriéndose a un estado, o bien a un
evento que sucede.
Separación
Se refiere al lugar de la muerte, es decir la idea sobre dónde está la muerte, por
ejemplo "en lo profundo del océano" "debajo de la tierra".
Acción
La muerte puede ser vista como totalmente inactiva, parcial o completamente
activa.
Irrevocabilidad
Tiene que ver con la idea de muerte como algo permanente e irreversible o no
Causalidad
Se refiere a lo que produjo la muerte, ya sean causas internas o a causas externas,
o la combinación de ambas.
Funcionalidad
Se refiere a la muerte como etapa inexorable de la vida o como negación/fin de
ésta.
Universalidad
¿todo el mundo muere, o puede haber excepciones?
Sensibilidad
Es una consideración de la muerte como una función mental y sensorial tales como
el dormir, el sentir, pensar y oír.
Apariencia
Se refiere a que una persona muerta no se ve igual que una persona viva, el color
de la piel o la expresión de la cara pero también a la descomposición del cuerpo
Personificación
Es la noción de muerte concretizada en una persona o cosa. El desarrollo del
concepto de muerte, y cuáles son sus componentes

Percepción de la muerte a lo largo de la vida
Vida y Muerte

La vida es la aptitud de los organismos de convertir la materia en
energía (→ metabolismo) y de reproducirse (como especie)

Temporalidad
 Mutabilidad


Vida y vida humana
La muerte es el resultado de la incapacidad orgánica de sostener la
homeostasis (= estado de equilibrio dinámico de los mecanismos
biológicos)

Muerte del organismo
 Muerte de parte del organismo (órganos)
 Muerte de la célula (fin de su programa genético)

Definiciones biológicas de muerte
Muerte, ¿evento físico o psíquico?
MUERTE CARDIORRESPIRATORIA

cese irreversible de las funciones
cardiorrespiratorias (Criterio clásico)
MUERTE CEREBRAL
1°
 pérdida irreversible de la totalidad
de la estructura y de las
funciones cerebrales
cese irreversible del funcionamiento integrado del organismo como un todo

2°
El momento de la muerte.
 pérdida irreversible de la totalidad
de la estructura y de las
funciones neocorticales
 pérdida de funciones cerebrales
superiores
 Reflexiones en relación al criterio
de muerte cerebral
Vida humana (R. Veatch)
"cuando, y sólo cuando,
la capacidad para la función
orgánica (corporal)
y
la capacidad para la función
mental
están presentes a la vez
en una entidad humana única
…hay un ser humano vivo"

Reflexiones desde la filosofía en relación al criterio de muerte cerebral.
Muerte humana (H. Beecher)

PÉRDIDA de:
“personalidad del individuo
su vida consciente,
su singularidad,
su capacidad de recordar,
juzgar,
razonar,
actuar,
disfrutar,
preocuparse”
 Reflexiones desde la filosofía en relación al criterio de muerte cerebral.
Muerte legal

Lei 9.434 (Brasil)
Art. 3. A retirada post mortem de tecidos,
órgãos ou partes do corpo humano
destinados a transplante ou tratamento
deverá ser precedida de diagnóstico de
morte
encefálica
constatada
e
registrada por dois médicos ...

Resolução CFM 1.480/97
Artículo 6. Os exames complementares a
serem observados para constatação da
morte encefálica deverão demonstrar
de forma inequívoca:
a)
ausência de atividade elétrica
cerebral ou,
b)
ausência de atividade metabólica
cerebral ou,
c)
ausência de perfusão sangüínea
cerebral.
 Lei 9.434 de 04 de fevereiro de 1997 - Dispõe sobre a
remoção de órgãos, tecidos e partes do corpo humano, para
fins de transplante.
 Resolução CFM 1.480 de 08 de agosto de 1997 - Critérios
de Morte Encefálica.
 Ley 24.193 (Argentina)
Artículo 23 El fallecimiento de una persona se
considerará tal cuando se verifiquen de modo
acumulativo los siguientes signos, que deberán
persistir ininterrumpidamente seis (6) horas
después de su constatación conjunta:
1. Ausencia irreversible de respuesta
cerebral, con pérdida absoluta de
conciencia;
2. Ausencia de respiración espontánea;
3. Ausencia de reflejos cefálicos y
constatación de pupilas fijas no reactivas;
4. Inactividad encefálica corroborada por
medios técnicos y/o instrumentales
adecuados a las diversas situaciones
clínicas,
cuya
nómina
será
periódicamente
actualizada
por
el
Ministerio de Salud y Acción Social con el
asesoramiento del Instituto Nacional
Central Unico Coordinador de Ablación e
Implante (INCUCAI).
La verificación de los signos referidos en el inciso
d) no será necesaria en caso de paro
cardiorespiratorio total e irreversible.

Ley 24.193 Trasplantes de órganos y material
anatómico. Buenos Aires, 19 abril de 1993.
Neurogénesis.
Las
primeras
reacciones
de
actividad cerebral que se evidencian
son:
 musculares
a
excitaciones
externas (a partir de la 8ª semana);
 movimientos
espontáneos,
índices de maduración medular
(desde la 9ª semana);
 reflejos de succión (5º mes)
 reflejos osteotendíneos
prensión (6º mes).

Vida y vida humana
y
de
Cardiogénesis
 El tubo cardíaco comienza a «latir»
hacia el 23º día, gracias a la presencia de
los miocardiocitos, que tienen la
capacidad de contraerse.
 La circulación embrionaria comienza a
establecerse entre el 27º y el 29º día, y
puede ser visualizado con técnicas
ultrasonográficas. Inicialmente la presión
arterial del embrión es sólo de 2-3 mm
Hg.
 Al 49º día, cuando el embrión mide
sólo 20 mm, el corazón ya es
anatómicamente similar al de un adulto,
aunque de dimensiones mucho más
reducidas.

Vida y vida humana
Implicaciones sistémicas
Comienzo de la vida humana
Fin de la vida humana
Momenta simétricos del proceso de la vida
Consistencia lógica del sistema ético jurídico
Ablación
La Sra. BB tiene 32 años, está separada desde hace siete años, no tiene
hijos. Desde mayo de 1994 convive con el Sr. JJ, con quien comparte además
su profesión, ambos son investigadores del CONICET en biología.
La noche del 28 de agosto de 1996 la Sra. BB fue herida en la cabeza por un
disparo de arma de fuego al resistirse a un intento de robo. El disparo le
impactó en la región temporomaxilar izquierda. La paciente está en coma,
padeciendo previsible hemorragia cerebral y edema cerebral postraumático
por lo que es intubada para asistirla mediante respiración mecánica. A las 3
de la mañana del 29 de agosto entró en paro cardiorespiratorio y sigue
conectada al respirador artificial a fin de mantener la oxigenación hística.
El Sr. JJ manifiesta, a las autoridades del INCUCAI que su pareja hubiera
deseado donar sus órganos para trasplante.
En esos momentos llega al hospital la madre de la víctima y enterada del
desenlace y de las manifestaciones del Sr. JJ afirma que dará su
consentimiento siempre que un hermano suyo - quien hace seis meses que
permanece en lista de espera - sea el receptor de los riñones.
¿Quién tiene la facultad de autorizar la ablación? ¿Cuál sería el destino de los
órganos? ¿Qué principios bioéticos fundamentan su decisión?