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ROTAVIRUS
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Arturo Yubal Méndez Rodríguez
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Marco Antonio Mendoza
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Olga Nidia López
Jesús Iván Martínez Ortega
Rotavirus
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Pertenece a la familia Reoviridae
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Los reovirus son virus con cápside proteicas de doble capa que
contienen de 10 a 12 segmentos de ácido ribonucleico (ARN)
bicatenario y carecen de envoltura
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Los rotavirus tienen una morfología icosaédrica con una cápside
de doble capa
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La multiplicación del rotavirus inicia como consecuencia de la
ingestión de los virus
La cápside externa
del virión protege
especialmente del
entorno del tubo
digestivo
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Luego el virión será parcialmente digerido y supuestamente activado
debido a su escisión por una proteasa y se van a perder las proteínas
de la cápside externa
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Los viriones completos pueden ser captados por endocitosis mediada por
receptores
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Los viriones de rotavirus son relativamente estables a temperatura ambiente y
resistentes a los tratamientos con detergentes, pH extremos de 3,5 a 10, e incluso
procesos repetidos de congelación y descongelaciones repetidas
Se han identificado
siete grupos (A a G) de
rotavirus humanos y
animales dependiendo de
la proteína de la cápside
interna VP6
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La enfermedada en los humanos es causada
principalmente por los grupo A, y ocasionalmente por B y
C.
Patogenia e Inmunidad
El virus se transmite
vía feco-oral y
posiblemente por vía
respiratoria
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Esencialmente todos los niños se infectan con el virus en los primeros 2 a 3
años de vida, y la incidencia máxima de la enfermedad clínica se observa en los
de 6 a 24 meses de edad.
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En promedio, 33% de las infecciones que ocurren después del primer
mes de vida se acompañan de diarrea, en las guarderías o jardines
infantiles surgen brotes entre los niños.
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Al igual que el cólera, la infección
por el rotavirus impide la absorción
del agua, lo que provoca una
secreción neta de agua y la perdida
de iones y , en conjunto, da lugar a
una diarrea líquida.
Según se sabe, el sistema nervioso
entérico modula la secreción de líquidos
y electrolitos inducida por rotavirus. Una
proteína similar a toxina, denominada
NSP4, genera aumento en los niveles de
calcio intracelular, lo cual estimula las
terminaciones nerviosas localizadas en la
submucosa
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Liberación de activadores neuronales y se va provocar una alteración
neuronal de la absorción del agua.
La inmunidad frente a
la infección requiere
la presencia de anticuerpos, principalmente de
inmunoglobulina (Ig) A en
la luz del intestino.
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Los anticuerpos adquiridos de manera activa o pasiva puede reducir
la gravedad de la enfermedad, aunque no son capaces de impedir
sistemáticamente la reinfeccion
Epidemiología
‫ ﻱ‬Son ubicuos en todo el mundo.
‫ ﻱ‬Afectan al 95% de los niños menores de 24 meses, más
infecta a los nños de mayor edad..
‫ ﻱ‬Se transmite de persona a persona por vía feco-oral.
‫ ﻱ‬Su diseminación máxima tiene lugar entre los 2 y 5 días
después del inicio de la diarrea. ( es posible que no vaya
acompañada de la aparición de la sintomatología).
‫ ﻱ‬Sobrevive en fomites, ya que resiste a la desecación. (Ej.
Muebles, juguetes…).
‫ ﻱ‬Se producen brotes epidémicos en kinder, guarderías y
niños hospitalizados.
‫ ﻱ‬Es una de las causas más habituales de diarrea grave
en niños pequeños. Afectan a mas de 18 millones de
lactantes y niños y causan alrededor de 1 millón de
muertes anuales por deshidratación.
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Se estima que el 40% de las muertes por diarrea son causadas por
este agente.
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Es responsable de veinte de cada cien muertes por diarrea en el
mundo en los menores de 5 años.
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En México tiende a presentarse en el periodo de octubre hasta
febrero, pero en enero se presenta más frecuentemente.
Rotavirus tipo A
• Lactantes de menos de 24 meses de edad: riesgo de gastroenteritis infantil con
posible deshidratación.
• Niños mayores y adultos: riesgo de diarrea leve.
• Individuos desnutridos en países subdesarrollados: riesgo de diarrea, deshidratación
y muerte.
Rotavirus tipo B (RVDA)
• Lactantes, niños mayores y adultos en China: riesgo de gastroenteritis grave.
‫ ﻱ‬El cuadro más grave aparece en niños con
desnutrición severa.
‫ ﻱ‬En Norteamérica se producen brotes anuales
durante el otoño, invierno y primavera. En países
subdesarrollados se presenta durante todo el año.
‫ ﻱ‬En China se han producido varios brotes de
rotavirus B que afectaron a millones de personas
debido al suministro de agua contaminada.
DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE LA MORTALIDAD POR ROTAVIRUS
Fuente: Infect Dis 2003.Center for Disease Control and Prevention (CDC).
Enfermedad Clínica
¿Cómo actúa el Rotavirus?
El rotavirus produce diarrea por muchas causas; algunas no son bien conocidas, pero en general
afecta al enterocito (células intestinales), produciendo así la pérdida de sustancias necesarias para
la absorción de sodio y agua; asimismo hay disminución en la absorción de proteínas, grasas y
carbohidratos. También produce aumento en el movimiento intestinal por parte del sistema
nervioso intestinal, dando como resultado una mala absorción
Causa principalmente gastroenteritis, el periodo de incubación de
la diarrea asociada a los rotavirus se estima que es de 48 horas.
La presentación habitual de la enfermedad es una diarrea aguda
de aproximadamente 5 días de evolución, caracterizada por un
inicio súbito de vómito violento 1 a 2 días, fiebre, evacuaciones
líquidas (presentando hasta 10 en un día) que de no ser tratadas
puede llevar a una deshidratación severa y provocar la muerte.
En el 70% de los casos se presenta dolor
abdominal, evacuaciones líquidas abundantes y
explosivas, con moco, generalmente sin sangre.
Además inflamación abdominal y enrojecimiento
del ano.
Puede existir intolerancia temporal a la lactosa,
con consecuente diarrea. Si se continúa la
alimentación on leche la diarrea se agrava.
Complicaciones
La gastroenetrits por rotavirus es de resolución espontánea y su recuperación generalmente es
completa y sin secuelas.
No es una causa importante de diarrea prolongada, pero puede
desencadenar desnutrición (disminución en la absorción de
proteínas, grasas y carbohidratos ) con la consecuente baja de
defensas, haciendo susceptible al paciente ante otras
infecciones.
La diarrea puede llevar a la muerte, esto debido a la
deshidratación que incluso puede ser más importante que la
propia infección.
Si no se da un tratamiento adecuado y la
deshidratación progresa, los efectos son graves por la
presencia de choque por desequilibrio electrolítico,
con pérdida de sodio que ocasiona crisis convulsivas y
hasta falla de los riñones de forma súbita o
permanente.
La enfermedad también puede llegar a ser mortal en
lactantes que viven en países en vías de desarrollo y
presentan desnutrición y deshidratación antes de
contraer la infección.
Diagnostico de laboratorio
Los síntomas clínicos se parecen a los de otras diarreas víricas.
 Hay grandes cantidades de virus en las heces, lo que convierte
a la detección directa del antígeno vírico en el método de
elección para el diagnóstico.
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El enzimoinmunoanálisis y la aglutinación de látex son
métodos rápidos, fáciles y económicos para detectar la
presencia de rotavirus en las heces.
 También se puede detectar mediante microscopia
electrónica.
 El cultivo celular de rotavirus es complejo y no se puede
llevar a cabo con fines diagnósticos.
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Los estudios serológicos se utilizan principalmente en trabajos de
investigación y epidemiológicos.
Puesto que hay muchos individuos que tienen anticuerpos
específicos frente a rotavirus, se necesita un incremento del título
de hasta el cuádruple para establecer el diagnóstico de infección
reciente o enfermedad activa.
Tratamiento, prevención y control
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Los rotavirus se adquieren a edades muy jóvenes. Su naturaleza ubicua los hace
dificil limitar se diseminación.
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Los pacientes hospitalizados con cuadro clínico se deben aisalar con el fin de
limitar la diseminación.
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No existe ninguna terapia antivírica específica. El objetivo del tratamiento
complementario es sustiruir líquidos de manera que pueda corregir el volumen
sanguíneo y los desequilibrios electrolíticos.
Prevención
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La mejor manera de prevenirla es la higiene de utensilios, y
lavarse las manos adecuadamente después de salir del baño,
el manejo de los pañales también debe de ser cuidadoso, para
no propiciar un contagio posterior.
Vacunación
En el 2006, dos vacunas contra el rotavirus mostraron ser seguras y efectivas en los niños:
Rotarix desarrollada por los laboratorios GlaxoSmithKline y RotaTeq desarrollada por los
laboratorios Merck. Ambas se administran vía oral y contienen virus desactivados vivos.
En 2006 la FDA aprobó RotaTeq para su uso en los Estados Unidos anunciando un
precio de 187.50 para el régimen estándar de tres dosis, siendo una de las
inmunizaciones infantiles más costosas, a pesar de los descuentos viene a ser una opción
inalcanzable para los infantes del tercer mundo.
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Sin embargo Merck está vendiendo vacunas dramáticamente
económicas en los países en desarrollo y continua trabajando
con sus socios investigando e implementando mecanismos
para proveer un acceso a estas vacunas.
La FDA aprueba una vacuna para prevenir las gastroenteritis por
rotavirus en los niños pequeños
Fuente: FDA. 15 de Marzo de 2006
Se aprueba la comercialización en EEUU de la vacuna frente a rotavirus
(RotaTeq®) de la Compañía MERCK
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Se trata de un preparado pentavalente administrado por vía oral y
compuesto de cepas atenuadas de virus humanos y animales (bovinos)
que han intercambiado su material genético.
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Se administra por vía oral entre las 6 y las 32 semanas de vida.
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Previene la gastroenteritis en los niños menores de 5 años producidas
por rotavirus de los serotipos G1, G2, G3, G4.
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La vacunación de rotavirus es un reto que tiene pendiente la Pediatría
norteamericana desde que en 1999 se vieran obligados a retirar del
mercado una vacuna frente a este microorganismo. Por ese motivo para
aprobar RotaTeq® se ha necesitado que los estudios se realizasen en
varios países distintos y con un número elevado de niños en torno a los
70.000. En estos ensayos se demostró que la vacunación era segura y
que no producía una mayor incidencia de invaginación intestinal que el
grupo al que se administró placebo.
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La vacuna en sus estudios para ser aprobada ha demostrado una
eficacia para prevenir la diarrea grave en torno al 100% y para
cualquier tipo de diarrea del 85%.
La indicación de la vacuna se hace para niños inmunocompetentes
que reciban las tres dosis necesarias por vía oral antes de los 6
meses de vida , comenzando a las seis semanas y administrando
las dosis con un intervalo entre 4 y 10 semanas.
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A partir de noviembre de 2006 se empezará a aplicar en el
IMSS con el siguiente esquema:
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Primera dosis a los 2 meses y la segunda dosis a los 4 meses.
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El intervalo entre las dosis no debe ser inferior a 4 semanas.
El comercio
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Las autoridades sanitarias guatemaltecas decretaron hoy
07/10/07 una "alerta amarilla" ante un eventual repunte del
rotavirus, que este año ha contaminado a 155 personas,
aunque no hay datos de víctimas mortales.
Complicaciones
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Repetidas infecciones de rotavirus pueden incrementar el
riesgo de desarrollar celiaquía en niños generalmente
susceptibles