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Facultad de Odontología
Departamento del niño y Ortopedia Dentomaxilar
Seminario N°2
Principales Enfermedades Infecciosas y/o
Contagiosas de la Infancia.
Rotavirus y Adenovirus.
Docente Responsable:
Dr. José Hassi.
Integrantes:
Javiera Aguirre.
Álvaro Aliaga.
Ricardo Álvarez.
Nicolás Améstica.
Valentina Aranda.
Laura Aranda.
Francisco Araya.
Gianfranco Arce.
Matías Bahamondes.
Cristián Bersezio.
Abril, 2009
1
Índice
Introducción…………………………………………………………….. Pág. 3
Definición y clasificación del Rotavirus según origen y etiología.... Pág. 3
Prevalencia del Rotavirus......……………………………………….... Pág. 3-4
Signos y síntomas generales y posibles manifestaciones
bucales del rotavirus...……………………………………………….... Pág. 4-5
Tratamiento del Rotavirus…………………………………..…........... Pág. 5
Precauciones a tomar con los niños que presenten Rotavirus…… Pág. 6
Definición y clasificación del Adenovirus según origen y etiología.. Pág. 7
Prevalencia del Adenovirus……….………………………………….. Pág. 7-8
Signos y síntomas generales y posibles manifestaciones
bucales del adenovirus………………………………...……….……. Pág. 8
Tratamiento de las manifestaciones bucales del Adenovirus……. Pág. 9
Precauciones a tomar con los niños que presenten adenovirus.... Pág. 10
Conclusión……………...………………………………………….…… Pág. 10
Cuadro comparativo Adenovirus – Retrovirus como resumen….... Pág. 11
Bibliografía……………………………………………………..………. Pág. 12
2
Introducción
El Rotavirus y Adenovirus causan en Chile las enfermedades virales de mayor
prevalencia en la población infantil; es por esto que como profesionales de la salud es
imprescindible conocerlas, saber como identificarlas y como prevenir su transmisión.
A continuación se expondrán algunas características principales sobre dichos virus y
sus consecuentes enfermedades.
Rotavirus
Definición y clasificación del Rotavirus según origen y etiología
Rotavirus es un género de virus perteneciente a la familia Reoviridae. Se han
identificado siete grupos, res de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El
grupo A es el mas común y el mas esparcido, causando el 90 % de las infecciones. Su
nombre proviene de la raíz latina “rota” o rueda, por el significado de rotación que se le
otorga debido a la apariencia característica de las partículas virales al ser examinadas
usando el microscopio de electrones.
Hay siete especies de rotavirus, designadas como A, B, C, D E, F y G. Los humanos
son infectados por los tipos A, B y C pero debemos tener especial cuidado con el A, que
es el que con mayor frecuencia nos afecta.
Prevalencia de rotavirus
Los rotavirus son la causa más común de gastroenteritis y deshidratación graves en los
niños pequeños. Un análisis patrocinado por la OMS de estudios relativos al rotavirus
reveló que 20-70% de las hospitalizaciones y 20% de las defunciones por diarrea fueron
atribuibles al rotavirus (De Zoysa y Feachem 1985). Estudios recientes han calculado
que entre 500 000 y 600 000 niños mueren cada año a causa de la gastroenteritis por
rotavirus (Miller y McCann 2000, Molbak et al. 2001). En muchos países la carga de
morbilidad y la epidemiología de las infecciones por el rotavirus se desconocen debido
a la ausencia de datos adecuados o porque no se ha realizado ningún estudio
recientemente. La falta de datos es notable en los países en desarrollo.
(1)
Estudios de cohortes han permitido observar que prácticamente todos los niños
presentan al menos una infección por rotavirus antes de cumplir los 5 años, y sobre
90% antes de los 3 años, independientemente del nivel socioeconómico . Cada año, el
rotavirus causa alrededor de 111 millones de episodios de gastroenteritis (GE) aguda
3
que requieren cuidado domiciliario, 25 millones de consultas médicas, 2 millones de
hospitalizaciones y, al menos, 440.000 muertes en niños menores de 5 años. El 82% de
estas muertes ocurren en los países más pobres del mundo, primordialmente en África
y Asia en Chile, un estudio estimó que anualmente rotavirus sería responsable de
alrededor de 53.000 consultas médicas de urgencia y 8.000 hospitalizaciones en niños
menores de 3 años. Estas estimaciones se basaron en datos prospectivos obtenidos a
partir de las consultas en sólo un hospital de la Región Metropolitana. Si bien no se ha
estudiado dirigidamente, en Chile es infrecuente que ocurran muertes debido a diarrea
por cualquier causa. (2)
Signos y síntomas generales y posibles manifestaciones bucales del Rotavirus
La gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave.
(3) La
diarrea aguda se
define sobre la base de síntomas y signos del paciente, y un trastorno en la magnitud
de la pérdida fecal de electrolitos. Clínicamente, se reconoce por la presencia de
deposiciones más frecuentes, más blandas o de mayor volumen que lo habitual.
(4)
Produce una diarrea acuosa, sin pus ni sangre, que puede ir desde leve hasta grave y
que puede ser tan deshidratante que obligue a la hospitalización.
(4)
Es muy común que
se acompañe de vómitos frecuentes, que en general preceden a la diarrea, aunque a
veces sólo se presenta con vómitos, sin diarrea. Se acompaña de fiebre no muy alta. (4)
Los síntomas son: cólicos abdominales, dolor abdominal, diarrea, náuseas y vómitos.
Estos generalmente aparecen al cabo de 4 a 48 horas después de la exposición al agua
o alimentos contaminados con el virus.
deshidratación y muerte
(5),
(3)
La diarrea aguda puede conducir a la
por lo tanto el médico buscará signos de deshidratación,
como: Boca seca o pegajosa, letárgico o comatoso (deshidratación severa), desmayos,
vértigo, confusión, hipotensión arterial, ausencia o baja diuresis (la orina concentrada
luce de color amarillo oscuro), puntos blandos (fontanelas) notoriamente hundidos en la
parte superior de la cabeza de un bebé, ausencia de lágrimas cuando llora, ojos
hundidos.
(3)
Dentro de los signos adicionales están: escalofríos, piel fría y húmeda,
sudoración excesiva, rigidez articular, dolores musculares, vómitos con sangre, pérdida
de peso, fiebre, filtración (incontinencia) de heces y alimentación deficiente. (3)
4
Signos y Síntomas
Diarrea
Vómito
Deshidratació
n
Muerte
Hospitalización
Signos
Síntomas
Presión sanguínea baja
Frecuencia cardíaca rápida
Boca pegajosa o reseca
Disminución o ausencia de producción de
orina, orina concentrada amarillo oscuro
Turgencia deficiente de la piel
Ausencia de producción de lágrimas
Demora en el llenado capilar
Ojos hundidos
Shock
Fontanelas bastante hundidas en el bebé
Estado letárgico o comatoso
Tratamiento Rotavirus
Los principales objetivos del tratamiento son la prevención de la deshidratación, de la
acidosis metabólica y de los trastornos hidroelectrolíticos, sin descuidar el estado
nutricional del paciente.
(6)
En la mayoría de los casos, la rehidratación se logra por vía
oral, siendo el tratamiento de primera línea, las soluciones de rehidratación contienen
las concentraciones necesarias de sodio y glucosa, facilitando la absorción en el
intestino, este tratamiento ha mostrado ser efectivo en más del 90 % de los casos.
(7,8)
Otros líquidos como las sodas y las bebidas deportivas no son las adecuadas para la
terapia de rehidratación ya que no contienen las concentraciones necesarias.
(7)
Una
vez lograda la rehidratación se ha comprobado que reestablecer la dieta acorde a la
edad favorece una recuperación más rápida de la gastroenteritis. (7) En casos de una
deshidratación grave o que por alguna circunstancia la rehidratación no se pueda
realizar por vía oral comos sería el caso de niños con vómitos rebeldes, se puede
recurrir a la rehidratación por vía intravenosa. (8)
5
Precauciones que se deben tomar en niños que presenten infección por rotavirus:
Dentro de las medidas que se deben tomar para controlar y prevenir el rotavirus, se
encuentran: (9)
1- Educar sobre el lavado de manos con abundante agua y jabón después de defecar o
cambiar pañales, antes de preparar alimentos o antes de dar de comer a los niños.
2- Cocine bien los alimentos.
3- Consumir agua potable o en caso de agua no tratada hierba el agua.
4- Continuar con lactancia materna.
5- Disposición adecuada de excretas.
6- Deposite la basura y pañales desechables en recipientes adecuados.
7- Lavar bien las frutas y verduras, principalmente las que se consumen crudas.
9- No consuma alimentos preparados en la calle o de dudosa procedencia.
10- Evitar la automedicación con antibióticos, antidiarreicos, antiespasmódicos y
antieméticos.
11- Educar a la población sobre la importancia de consultar tempranamente en caso de
diarrea o vómitos.
También se puede prevenir mediante una vacuna que contiene 3 cepas reordenadas y
una de retrovirus no alterado (Rotashield®). La vacuna del rotavirus fue aprobada en
1998 para la administración oral a los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad. En 1999,
los análisis preliminares de la vigilancia post comercialización que se estaban llevando
a cabo sobre los efectos adversos identificaron varios casos de invaginación intestinal
en receptores de la vacuna contra los rotavirus que, en general, tuvieron lugar durante
la primera semana después de la vacunación y habitualmente tras la primera dosis. En
julio de 1999 se suspendió la vacunación.
(7)
Luego de seis años de intensa
investigación, el mundo celebra la licencia de dos nuevas vacunas que, a pesar de ser
diferentes en su formulación y forma de administración, han demostrado ser seguras y
no asociadas a invaginación intestinal, en estudios de Fase III de gran magnitud, que
enrolaron más de 60.000 niños. Estas dos vacunas, Rotarix® de Glaxo SmithKline
Biologicals y Rotateq® de Merck Sharp & Dohme son altamente eficaces contra el
rotavirus de los serotipos más prevalentes en el mundo. (10)
6
Adenovirus
Definición y clasificación del Adenovirus según origen y etiología.
Adenoviridae (adenovirus) es una familia de virus que infecta tanto a humanos como a
animales. Los adenovirus fueron aislados en las adenoides (amígdalas) de los
humanos, de donde deriva el nombre. Poseen un genoma ADN bicatenario por lo que
son clasificados en el Grupo I bajo el esquema de la Clasificación de Baltimore. Son de
tamaño medio (90-100nm), sin envoltura y con forma icosaédrica. Los capsómeros de
su cápsula tienen forma hexagonal y pentagonal. Los adenovirus son los virus sin
envoltura más grandes y tienen el tamaño máximo factible para ser transportados a
través del endosoma (por lo que no precisan la fusión de la envoltura con la membrana
celular). El virión también tiene una única “punta” o fibra asociada con cada base
pentona de la cápside que ayuda a unir el virus a la superficie de la célula hospedante
vía
el
receptor
coxsackie
del
adenovirus.
Existen
51
serotipos
adenovirus
inmunológicamente distintos (6 especies: adenovirus humano A a F) que pueden
causar infecciones en seres humanos desde enfermedad respiratoria (mayoritariamente
especies HAdV-B y C) y conjuntivitis (HAdV-B y D) a gastroenteritis (HAdV-F serotipos
40 y 41). La forma más común es una enfermedad respiratoria; sin embargo, también
pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis, conjuntivitis, cistitis y
erupciones en la piel, dependiendo del serotipo de adenovirus que cause la infección.
Epidemiología de las infecciones por adenovirus.
Los adenovirus son responsables del 5-20% de las gastroenteritis en niños pequeños y
representan el segundo agente viral más común causante de diarrea después de los
rotavirus. La infección por adenovirus se observa en varios países sin considerarse
endémica de alguna zona en particular, infectando de igual forma a niñas y niños en
cualquier época de año ya que no se han presentado patrones de estacionalidad para
la infección. En países como China, Guatemala y Estados Unidos se han reportado del
5 al 18% de infecciones causadas por este agente viral y en menor porcentaje (2%) en
Tailandia y Brasil. (La transmisión del virus es por vía fecal-oral y de persona a persona,
presenta un período de incubación de 8-10 días y la enfermedad dura de 5-12 días, sin
embargo se puede prolongar por más de 2 semanas, generalmente la diarrea es
acuosa y más prominente que en otras infecciones gastrointestinales)
(5)
7
En Chile, las infecciones por adenovirus representan 3% a 5% de los ingresos
hospitalarios por infección respiratoria aguda (IRA) baja. Los serotipos 3, 7 y 21 son los
más asociados con este tipo de infecciones, y, en niños hospitalizados chilenos,
predominan los serotipos 7, 2 y 1, según datos obtenidos en el Hospital Roberto del Río
y descritos por Avendaño
(19).
El ADV afecta principalmente a menores de cinco años y
corresponde a la segunda causa de IRA que requiere hospitalización, en Chile.
Conlleva un alto riesgo de contagio nosocomial y la excreción viral puede demorar
hasta dos semanas o incluso meses; además, existe correlación entre la gravedad y el
tiempo de excreción viral. Como ya se mencionó, se presenta durante todo el año, a
diferencia de otros virus, y con cierta frecuencia se observa en brotes de infecciones
hospitalarias, cuya tasa de ataque secundaria en Chile puede llegar a un 55% (Ped
Infect Dis J 2000 Jun; 19(6):527-31). La evolución de algunos casos puede ser grave,
hasta mortal, o dejar secuelas pulmonares importantes. Lo anterior ocurre
principalmente en América del Sur (Chile, Argentina, Brasil), donde se ha descrito el
tipo genómico 7H. (11)
Signos y síntomas generales y posibles manifestaciones bucales del Adenovirus.
De forma general presenta síntomas en el tracto gastrointestinal y de las vías
respiratorias, en las cuales los síntomas se pueden presentar de 2 a 14 días después
de la exposición, en cambio los síntomas en vías gástricas se pueden desarrollar de 3 a
10 días después de la exposición
(16).
Los síntomas generalmente se producen en los
niños menores de 4 años y pueden durar de 1 a 2 semanas.
(18)
Signos: Goteo nasal, aparición repentina de diarrea acuosa, fiebre, sensibilidad
abdominal, tos severa, vómitos, inflamación de ganglios linfáticos, tos "ronca" e
improductiva, Infección oído medio
abdominales
(17),
(17),
problemas respiratorios inferiores
micción frecuente con ardor, dolor y/o sangre
(17),
(17),
calambres
conjuntivitis,
queratoconjuntivitis y ojos rojos
Síntomas: Dolor de garganta, dolor de cabeza, sensación de malestar
Las manifestaciones orales de la infección por rotavirus y adenovirus son secundarias a
la enfermedad, es decir, son consecuencia del efecto sistémico del patógeno. Como
ejemplo en adenovirus tenemos la inflamación de las amígdalas y aumento de las
secreciones bronquiales que se pudiesen apreciar en la cavidad oral. Como causa de la
diarrea aguda, se produce deshidratación, que se traduce en una boca seca y pegajosa
8
Tratamiento de adenovirus (12,13,14,15)
El adenovirus como enfermedad, se manifiesta en el niño en diferentes niveles de su
organismo, provocando así problemas a nivel respiratorio, conjuntivo o gastrointestinal
(en especial serotipos 40 y 41), en gran parte dado por la amplia gama de serotipos que
la enfermedad presenta. Ahora bien, la identificación de estos serotipos, y en definitiva
el diagnóstico de la enfermedad, se realiza por medio de la detección directa del virus
por microscopía electrónica, por medio de la detección de inmunoglobulinas
específicas, o bien por la detección directa de las proteínas virales realizando ELISA o
aglutinación en látex.
El adenovirus no tiene ningún tipo de tratamiento capaz de sanar al individuo, sino en
cambio, todos los tratamientos enfocados a la enfermedad están abocados a poder
apalear los signos y síntomas que la enfermedad conlleve. Si bien se han probado tanto
in vitro como in vivo muchos tratamientos, tales como el uso de análogos de nucleótidos
y análogos de nucleósidos, no se ha logrado conseguir la terapia exacta para combatir
esta enfermedad.
Ahora entonces, y en especial para la fase sintomática de la enfermedad que no suele
durar más de dos semanas, se recomienda una buena hidratación del niño(dados los
episodios
periódicos
de
diarrea),
el
uso
de
antipiréticos,
analgésicos
y
broncodilatadores. Es precisamente en este último punto, donde se pone mayor énfasis
en el tratamiento, dado que el mayor número de secuelas que esta enfermedad deja es
a nivel pulmonar. La transformación de un adenovirus agudo a uno de mayor gravedad,
está dado en la presentación de bronconeumonía en el paciente. Esta bronconeumonía,
puede afectar directamente el parénquima pulmonar del niño, pudiendo transformar
incluso al paciente en oxigeno-dependiente por el resto de su vida.
Por todo lo anterior, además del énfasis en la paliación de síntomas, el tratamiento de la
enfermedad se aboca a la prevención de la misma. Para esto, se recomienda el lavado
minucioso de manos tanto para el paciente como para los que entren en contacto con
él, además de evitar la exposición de niños sanos a individuos enfermos y su ambiente.
9
Precauciones a tomar con los niños que presenten Adenovirus.

Los pacientes deben ser colocados en habitación individual o compartida con
otro paciente infectado con el mismo germen.

Los trabajadores de la salud deben usar guantes cuando tienen contacto con el
paciente infectado. Deberán ser cambiados si al atender al paciente se toca
material que contenga altas concentraciones de microorganismos.

Mientras permanece aún en la habitación el trabajador de la salud debe quitarse
los guantes y lavar sus manos con un agente antiséptico. Debe tratar de no
contaminar sus manos antes de retirarse.

Deberá usar ropa de protección (delantal) si entra en contacto cercano con el
paciente o el medio ambiente cercano al paciente. También cuando existe riesgo
incrementado de contacto con material potencialmente infectado (paciente
incontinente, con diarrea, colostomía, ileostomía, secreciones, de herida que no
sea contenida por la curación).

Deberá sacarse el delantal dentro de la habitación, evitando contaminar su
vestimenta antes de abandonar el cuarto.

Los elementos utilizados en el paciente infectado no deben ser usados en otros
pacientes. En caso de necesidad de compartirlos deberán ser lavados y
desinfectados previamente.
Conclusiones
Como profesionales de la salud es crucial conocer dichos virus, pues son altamente
prevalentes en la población infantil. Debemos reconocerlos para estar alerta y tomar las
precauciones necesarias para evitar su transmisión a nuestros pacientes. Además
debemos estar alerta a sus manifestaciones bucales las que, al ser de nuestro territorio
somos nosotros quienes debemos tratarlas.
10
Cuadro comparativo Adenovirus-Retrovirus a modo de resumen
Tipo Virus
Etiología
Tratamiento
Exámenes
Rotavirus
Virus ARN o monocatenario.
Pertenece
a
la
familia
Reoviridae. Son 7 tipos de los
cuales solo el A, B y C afectan
a humanos.
Replicación al interior de la
célula humana formando ADN
a partir de ARN mediado por la
enzima transcriptasa reversa,
para luego seguir infectando a
más células del organismo.
Rehidratación
con
concentraciones necesarias de
sodio
y
glucosa
y
restablecimiento de la dieta
Inmunofluoresencia,
PCR,
Detección directa del virus por
microscopía electrónica.
Adenovirus
Virus ADN o bicatenario. Existen 51
serotipos
adenovirus
inmunológicamente distintos. De la A la
F causan infección en humanos.
Introducción a célula huésped a través
del
endosoma,
luego
pasa
al
citoplasma, entra al núcleo y expresa
sus genes virales en el ADN celular.
Sintomático: aumento de ingesta de
líquidos, fármacos broncos dilatadores,
rehidratación.
Detección directa del virus por
microscopía electrónica, por medio de la
detección
de
inmunoglobulinas
específicas, o bien por la detección
directa de las proteínas virales
realizando ELISA o aglutinación en látex
Prevalencia 90% de los niños a los 3 años. 5-20% de niños menores de 3 años.
Vacuna
Existe: La primera dosis se No existe
debe administrar a una edad
entre 6 y 14 semanas, y la
segunda dosis entre 14 y 24
semanas de edad.
Signos
y Diarrea
aguda,
vómitos Gran compromiso de vías aéreas,
síntomas
frecuentes,
cólicos diarrea aguda, fiebre,
sensibilidad
abdominales, dolor abdominal abdominal, tos severa, vómitos, dolor de
náuseas, deshidratación y cabeza, sensación de malestar, dolor de
muerte.
garganta.
Transmisión Contacto oral-fecal y aerosoles Fecal-oral y aerosoles respiratorios
respiratorios.
Periodo de Aproximadamente 2 días.
Entre 8 y 10 días.
incubación
11
Bibliografía
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13