Download CAIDAS EN EL ANCIANO Agosto 2008

CAIDAS EN EL ADULTO
MAYOR
Curso de Actualización en
Medicina Interna.
El Adulto mayor en la Practica
Medica
3 de Agosto de 2009
Dr. Aldo Sgaravatti
Departamento de Geriatría
CAIDA
–Definición
–Importancia
–Causas
–Evaluación
–Manejo
• Sindrome postcaídas
• Síndrome de inmovilidad
CAIDA
Definición:
“Situación que precipita
inadvertidamente a un individuo al
suelo o a un nivel inferior en contra de
su voluntad”.
Organización Mundial Salud
Clasificación de caídas
• Caída Aislada
• Caída Recurrente
• Caída Prolongada
• Caída Sincopal
IMPORTANCIA DEL TEMA

CAIDAS:
 Gran Sindrome Geriátrico
 Accidente frecuente y grave
 Su riesgo aumenta con la edad
 Mayores de 65 años:
- 30 % caídas al año
- 15% caídas reiteradas
 10 % sufren lesiones graves
(TEC - fracturas)
Tinetti 2004
FRECUENCIA
• Cada año el 30% a 40% de AM de la
comunidad se cae, en hogares de larga
estancia >50%.
• 80% ocurren en el hogar, la mayoría no se
reportan.
• La mayoría de caídas no se asocian a
síncope
• La mayoría de las caídas no se estudian.
Caídas son marcador de
fragilidad
Estado de reducción de la reserva fisiológica que conduce a
una declinación de la capacidad física y de la independencia
funcional
RIESGO de:
DEPENDENCIA
INSTITUCIONALIZACIÓN
MUERTE
Principal causa de muerte por accidente en el
Adulto Mayor
Movilidad - fragilidad
 Fenotipo frágil:







Mayor de 80 años
Pluripatología
Polifarmacia
Trastorno Cognitivo
Ingresos frecuentes a instituciones de salud
Sin soporte social
Trastornos de la marcha y equilibrio
¿Por qué preocuparnos
de las caídas?
¿Nos preocupamos sólo
porque son frecuentes?
NO
El problema es su alta
incidencia, asociada a mayor
susceptibilidad de lesiones
graves.
Guidelines for the prevention of Falls in Older Persons. JAGS 2001;49:664
¿Nos preocupamos sólo
porque son frecuentes?
• Las caidas son evidentes
sólo después de haber
provocado lesiones o
discapacidad
• Habiendo perdido
oportunidad de
prevenirlas.
la
¿Que las Causa?
Son consecuencia de Múltiples Factores
FENOMENO MULTIFACTORIAL
¿Qué las Causa?
FENOMENO MULTIFACTORIAL
Factores Extrínsecos
Factores Intrínsecos
Factores
ambientales
Envejecimiento
Patologías
Fármacos
Caída
Uso inapropiado
de auxiliares
Situacionales
FACTORES INTRINSECOS
 Anormalidad en cualquiera de los
sistemas orgánicos que contribuyen al
control postural.
 Control postural:
 Sensorial (visual, vestibular, propioceptivo)
 Procesamiento central (SNC)
 Sistema efector (Músculos-articulaciones)
FACTORES INTRINSECOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad > 75 años.
Sexo femenino.
Historia previa de caídas.
Sindrome post-caída.
Presentación atípica de
Enf. aguda: infecciones.
Polifarmacia
Fármacos (hipotensores y
psicofármacos)
Hipotensión ortostática
Déficit sensorial
Patología CV: arritmias,
Estenosis Aórtica.
• Hipoglicemia.
• Patología neurológica: ACV,
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Parkinson, Neuropatías
Patología osteoarticular
Dolor
Trastornos podológicos.
Alteraciones Cognitivas.
Depresión.
Incontinencia Urinaria
Insomnio
Alteraciones del Equilibrio y
la Marcha.
Anemia
Consumo de tóxicos.
FACTORES EXTRINSECOS
• Uso inapropiado de auxiliares de la marcha.
• Calzado inadecuado
• Factores ambientales:
Intra-domiciliarios:
•
•
•
•
•
•
Iluminación inadecuada
Alfombras
Cables
Escaleras (escalones altos y estrechos)
Mascotas
Pisos resbaladizos
Extra-domiciliarios:
• aceras en mal estado
• lomos de burro
• etc.
FACTORES CIRCUNSTANCIALES
No uso o uso inapropiado de:
Auxiliares de la marcha
Lentes
Audífonos
A mayor número de factores
de riesgo, el riesgo de caer se
multiplica
• Tinetti
0 - 1 Factor de riesgo
 27%
> 3 Factores de riesgo  78%
FACTORES DE RIESGO
EN COMUNIDAD:
Debidas a factores extrínsecos
 Anciano frágil caída intradomiciliaria
 Anciano sano o enfermo caída
extradomiciliaria
FACTORES DE RIESGO
EN HOSPITALIZADOS:
Debidas a factores intrínsecos







Mayor riesgo 1ª 72 hs del ingreso
Sin acompañante.
Dificultad en la movilización
E.C.A.
Incontinencia Urinaria.
Drogas
Alto riesgo postalta inmediato
FACTORES DE RIESGO
EN INSTITUCIONALIZADOS:









Primera semana
Limitación en ABVD
Disminución de la movilidad
Alteración visual o auditiva
Déficit cognitivo
Trastornos afectivos
Hipotensión ortostática
Artropatía
Polifarmacia
CONSECUENCIAS
Caídas
Hematoma
Sub Dural
Fractura de
Cadera
Deterioro Funcional
Sind. Post Caída
Institucionalización
FRACTURAS POR CAIDAS
5% se
fracturan
Disminución
severa de la
capacidad
funcional
1–2%
fracturan el
fémur
Mortalidad
al año 20 %
SÍNDROME POST
CAÍDA
Miedo a caer
• 20 a 25% de AM sin caídas en el año
previo a la encuesta reconocen tener
miedo a caer.
• Aumenta a 65% en los que se han caído
una vez.
• En pacientes con Parkinson, vértigo e
inestabilidad este porcentaje aumenta a
83%
Bloem BR, J. Neurology 2001 248:950-58, Rubenstein L. Ann Intern Med. 2001 135:686-93
El temor conduce a
aislamiento social,
inmovilidad, depresión y
trastornos de ansiedad.
Sindrome Postcaída
Conjunto de síntomas y signos que
aparecen luego de una caída
caracterizados por:
1.
2.
3.
4.
5.
Miedo a caer
Trastorno de ansiedad en grado variable.
Tendencia a la inmovilidad.
Disminución de ingesta
Cambios en actividades cotidianas
VALORACION DE CAIDAS
Valoración geriátrica integral
VALORACION DE CAIDAS
VALORACION SOCIAL
VALORACION MENTAL
•
•
•
Pfeiffer
M.M.S.E
Yesavage
•
•
•
•
•
Problemas médicos actuales.
Fármacos
Estado nutricional.
Internaciones recientes
Síndromes geriátricos
•
•
•
•
Katz
Barthel
Lawton Y Brody
Situación Sensorial
VALORACION MEDICA
VALORACION FUNCIONAL
CAIDAS:
CARACTERISTICAS









Lugar
Número
Condiciones ambientales
Tipo (estática- dinámica)
Circunstancias
Mecanismo
Duración (Prolongada)
Síntomas asociados
Consecuencias
• Examen Físico. Paraclínica.
• Medidas terapéuticas.
• Evolución y seguimiento.
EXAMEN FÍSICO
Observaciones generales.
Ex. Cardiovascular y Pleuropulmonar (PA)
Ex. Osteoarticular y Muscular. Escala de Lovett.
Valoración específica de los sistemas:
Ex. Neurológico.
Estática y Marcha:
 Muscular
 Sensorial
 Articular
Equilibrio: se valora en bipedestación estática con base espontánea y
con los pies juntos.
– Observación del paciente de pie y caminando.
– Examen de la postura y de la marcha.
Examen Físico
Equilibrio y Marcha:
Marcha en 6 mts
Prueba del alcance funcional.
Equilibrio estación unipodal
Test “Timed Up & Go”.
Test de Tinetti.
Signos de Disfunción Vestíbulo Coclear.
Nistagmus expontáneo
Dix – Hallpike
Signos de disfunción Vestíbulo Espinal.
Romberg
Unterberger
Prueba de los índices
Marcha con Supresión sensorial
EXAMEN FÍSICO
Estática y Marcha:
•
•
•
•
•
•
•
Marcha en Tándem
Evaluación cronometrada estación
unipodal
Capacidad de levantarse de la silla
Test “Timed Up & Go”.
Prueba del alcance funcional.
Test de Tinetti.
Marcha en 6 mts
Equilibrio y Marcha:
Marcha en 6 mts:
Requerimientos para la prueba:
Corredor con 8 mts. Bien iluminado
Distancia debe incluir 4 ciclos de marcha para detectar datos
sutiles
Velocidad de la marcha:
>1.1 m/s es considerada normal
≤ 0.6 m/s predice caídas y eventos
adversos
Prueba del alcance funcional:
Distancia que puede alcanzar el individuo con su brazo extendido
hacia delante mientras permanece de pie, manteniendo una base
de sustentación fija.
≤ 10 cm., se consideran muy frágiles, limitados en AVD y con
mayor riesgo de caídas.
 Test timed up and go:
Es una prueba para la valoración del
equilibrio, la marcha y la capacidad funcional.
Consiste en medir el tiempo que tarda el adulto mayor en
levantarse de una silla, provista de apoyabrazos (de una altura
aproximada de 46 cm.), caminar 3 metros en línea recta, girar,
regresar a la silla y sentarse nuevamente.
Puede usar sus ayudas habituales, sin darle asistencia física.
Se mide en segundos el tiempo que tarda en realizarla.
Normal 10 seg.
≥ a 20´´:
riesgo de caídas y declinación funcional.
Entre 20-30´´: mayor potencial rehabilitador
> a 30´:
menor potencial rehabilitador
Posee correlación con la velocidad de la marcha, la escala de equilibrio
de Berg y de Tinetti.
Test con resultados replicables.
Ventaja: rapidez y facilidad
Manejo
Depende de la causa
• Control causas intrínsecas y extrinsecas
• Intervenciones dirigidas
• Multidisciplinario
INTERVENCION MULTIFACTORIAL
Tratamiento de
patologías
Corrección de
alteraciones
sensoriales
(visual y
auditiva)
Ajuste de
Medicación
Adecuación
del entorno
PREVENCION
DE
Prescripción
de ayudas
técnicas
CAIDAS
Rehabilitación
Corrección de trastornos
podológicos
Potenciar
autoconfianza
RESUMEN
• Las caídas son comunes en el anciano y llevan a
lesiones y a declinación funcional.
• Se debe valorar los factores de riesgo, las
alteraciones en la marcha y los problemas
ambientales .
• El ejercicio puede aumentar los resultados.
• No hay evidencia que las restricciones reduzcan
las caidas relacionadas con lesiones
CAÍDA
• Las caídas no siempre son eventos
accidentales, pueden ser la
manifestación de una enfermedad
subyacente.
• La caída suele conducir a la dependencia
por temor de nuevas caídas.
• El miedo de caer es un factor de riesgo
de caídas.
CAÍDA
• “Accidente” Previsible y Prevenible.
• Prevención de caídas = Autonomía
funcional y calidad de vida.
• Multicausalidad = Oportunidades
múltiples.
• Pequeños cambios = Beneficios
importantes.
Prevención de las caídas
Objetivos
Minimizar el riesgo de caída sin
comprometer la movilidad y la
independencia funcional del anciano.
Cuando esto no sea posible, evitar
la gravedad de sus consecuencias
POLICLINICA DE CAIDAS
OBJETIVOS:
• Prevención de las caídas.
• Estrategias dirigidas a minimizar el riesgo de caídas
sin comprometer la movilidad y la independencia
funcional del anciano, y cuando esto no sea posible
evitar la gravedad de sus consecuencias.
• Identificar el mayor número de factores de riesgo
extrínseco e intrínseco mediante la realización de un
protocolo de valoración.
• Tratar las patologías que favorezcan las caídas
• Valorar las consecuencias a corto y largo plazo
POLICLINICA DE CAIDAS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
• Adultos Mayores que presenten:
• Caídas a repetición (más de 2 caídas en los últimos 6
•
•
•
•
•
•
•
meses)
Frágiles (pluripatología, polifarmacia, deprivación
sensorial) con trastornos de la marcha.
Miedo a caer y sensación de inestabilidad
Deterioro cognitivo y alteraciones de la movilidad
Trastornos aislados de la marcha, con pérdida progresiva
de la movilidad.
Patología neurológica con trastornos de la marcha.
Patología osteoarticular.
Hipotensión ortostática.
MUCHAS GRACIAS