Download [PPS]Tratamiento de la esquizofrenia en niños y adolescentes

Tratamiento de la
esquizofrenia en niños
y adolescentes
Para realizar el diagnóstico
debe tenerse una compresión global
del desarrollo del niño y del adolescente,
así como de
las necesidades sociales,
educativas
y psicológicas
Andrew F ,Et al (1998) , Practitioner review: Treatment of schizophrenia in childhood and adolescence “ ,
Journal Child Pschology Psychiatry , Vol 39N 8 ,Pag 1073 .
EL Tratamiento de las personas
con esquizofrenia
Debe ser multimodal e incluir y considerar:
1.-Farmacoterapias
2.-Estrategias cognitivas
3.-Intervenciones familiares
Andrew F ,Et al (1998) , Practitioner review: Treatment of schisophrenia in childhood and adolescence
“ , Journal Child Pschology Psychiatry , Vol 39
N 8 ,Pag 1072
Parámetro Práctico para el Tratamiento de
Esquizofrenia de Niños y Adolescentes de la
Acad. Am. de Psiq. de Niños y Adolescentes
1.- Estándar mínimo
2.- Guías clínicas
3.- Opciones
4.- No aprobados
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice Parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,"
Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, page 4s .
Estándar mínimo
Son
recomendaciones
basadas
evidencia substancial empírica

(tal como pruebas
controladas)
de
doble
ciego
en
bien
O consensos clínicamente convincentes
O requerimientos legales o reguladores.
Hay confianza en que se aplique en un
95% de casos.
Cuando por razones diversas no se sigue,
debe indicarse la razón en la historia
clínica.
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice Parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia
," Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, page 4s .
Guías clínicas
Son recomendaciones basadas en
evidencia empírica

(tal como pruebas abiertas, estudios o
consensos clínicos).
Estas guías se aplican en un 75% de las
veces.
Estas guías son importantes para el clínico

Hay excepciones para su aplicación.
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
" Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, pg 4s .
Opciones
Son soluciones prácticas aceptables pero
no generalizables a todos los pacientes.
La evidencia suele ser insuficiente
empíricamente para respaldar este tipo de
recomendación.
En algunos casos están indicadas pero en
otros casos deben evitarse.

Cuando sea posible los parámetros prácticos
deberán explicar los pro y los contra de estas
opciones .
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
" Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, page 4s .
No aprobados
Se refiere a prácticas que no se conocen
que sean inefectivas o contraindicadas
Cleland J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
" Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, page 4s .
EVALUACIÓN
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
" Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol... 40 , N7 Supplements, page 4s .
Tratamiento farmacológico
La Psicofarmacología

en la infancia y la adolescencia:
Obstáculos para la investigación
EL Desarrollo de la psicofarmacología ha seguido un ritmo
incesante,
+ con la obtención de un número elevado de moléculas
+ que han sido estudiadas en adultos
+ siguiendo una metodología rigurosa.
Sin embargo
+ dicho desarrollo
+ no ha seguido un ritmo paralelo
+ en el caso de los niños y adolescentes.
Ruiz Sainz,Et al (1995) “Psicofármacologia en la infancia y la adolescencia:obstáculos para la investigación”,
Psiquiatría biológica, Vol. 2 N 2.
Tratamiento farmacológico
La psicofarmacología moderna inicia su desarrollo en la década
de los cincuenta, cuando Delay y Deniker informaron en 1952
sobre la actividad de la clorpromacina en los trastornos
psicóticos
Ruiz Sainz,Et al (1995) ”Psicofármacologia en la infancia y la adolescencia:obstáculos para la investigación”,
Psiquiatría biológica, Vol. 2 N 2.
Vías dopaminérgicas
Ganglios básales
Núcleos accumbens
A
Sustancia negra
B
C
D
hipotálamo
tegmento
A) vía dopaminérgica nigroestriada se proyecta desde la sustancia negra a los ganglios básales, forma parte del sistema extrapiramidal, y controla los movimientos
B) vía dopaminérgica mesolimbica se proyecta desde el área tegmentaria ventral del mesencefalo al núcleos accumbens,una parte del sistema limbico del cerebro
que parece estar implicado en muchas conductas, como las sensaciones placenteras, la potente euforia de las drogas de abuso, y los delirios y las alucinaciones
de la psicosis.
C) Vía dopaminérgica mesocortical se proyecta desde el área tegmentaria ventral del mesencéfalo, pero envía sus axones a la corteza limbica, donde es posible que
Estos desempeñen un papel en la mediación de los sintomas negativos y cognitivos de la esquizofrenia.
D) Vía dopaminérgica tubeorinfundibular y se proyecta desde el hipotálamo a la glándula pituitaria anterior, esta vía controla la secreción de prolactina
Stahl .S (2002 ), “Psicofármaco logia esencial “ , Editorial Gabán grafica, Barcelona, pag415
Sistema límbico
emociones
Núcleos y vías cerebrales importantes en las acciones de los compuestos antipsicóticos
Ganglios básales
DopaminergicaA
Núcleo accumbens septi
NIGROESTRIADA
mesolimbico
Dopaminergica
Núcleo arcuato
Tegumento ventral
Eminencia medial
Dopaminergica
tuberoinfundibular
Sistema extrapiramidal
Sustancia negra
Sistema endocrino
Coordinación motora
Regulación reproductora
Clark.Jonhnson . (1990) , “Goth farmacología clínica ,Editorial medica panamericana ,México ,page 208 .
Antipsicóticos
1.
2.
3.
Típicos
Atípicos
Agonistas parciales
Liberman J (2004),”Agonistas parciales de la dopamina como antipsicoticos”,Cns Drugs, Vol 18, N 4, Pág. 251
Antipsicóticos Típicos
La gran afinidad por los receptores D2 y la actividad antagonista
completa que se ejerce en ellos parece explicar el perfil clínico
de los antipsicóticos típicos. Son eficaces en los síntomas
positivos de la esquizofrenia, pero tienen una actividad limitada
contra los síntomas negativos y el deterioro cognitivo asociado
al trastorno
Liberman J, (2004), “Agonistas parciales de la dopamina como antipsicóticos”, CNS Drugs, vol. 18, N 4, pp. 255
M1: muscarinicos
H1: histaminicos
Alfa 1:
M1
H1
ALFA
1
antipsicótico típico
D
2
Stahl S, (2002 ) “Psicofármaco logia esencial, “ Editorial Gabán grafica, Barcelona, 461 .
D2:dopaminergicos
Antipsicóticos convencionales
Son antagonistas D2 y se oponen al papel inhibidor de la dopamina en la secreción de prolactina de las células lactotrofas pituitarias.
En consecuencia aumentan los niveles de prolactina
Antagonista
D2
RECEPTOR D2
LACTOTROFA PITUITARIA
Antagonista
D2
Stahl S, (2002 ) “Psicofármacología esencial, “ Editorial Gabán grafica, Barcelona, 475.
Antagonista
D2
La dopamina y la acetilcolina tienen una relación reciproca en la vía dopaminérgica nigroestriada .
Aquí las neuronas dopaminérgicas establecen conexiones. Postsinapticas con las neuronas
colinergicas, normalmente la dopamina suprime la actividad de la acetilcolina
acetilcolina
dopamina
Stahl S (2002 ), “Psicofármacologia esencial,” Editorial Gabán grafica, Barcelona, Pag456
Bloqueante D2
Esta figura muestra lo que ocurre a la actividad de la acetilcolina cuando se bloquean los receptores
dopaminérgicos, dado que normalmente la dopamina suprime la actividad de la acetilcolina, la
eliminación de la inhibición dopaminérgica ocasiona un incremento en la actividad de la
acetilcolina. De este modo si los receptores dopaminérgicos se bloquean la acetilcolina se hace
demasiado activa. Esto se asocia la aparición de sintomas extrapiramidales (SEP). El mecanismo
farmacológico de los SEP parece ser una deficiencia relativa de dopamina y un exceso de acetilcolina
Stahl S. (2002 ) “Ps icofármacoogia esencial “,Editorial Gabán grafica, Barcelona, pag456
anticolinergico
Una forma de compensar la hiperactividad de la acetilcolina producida cuando se bloquean los receptores
dopaminérgicos consiste en bloquear también los receptores de acetilcolina con un agente anticolinérgico. Por lo tanto,
los anticolinérgicos superan el exceso de acetilcolina causado por la eliminación de la inhibición dopaminérgica cuando
los receptores de dopamina son bloqueados por los antipsicóticos convencionales.
Stahl S . (2002 ) “Psicofármaco logia esencial “ ,Editorial Gabán grafica, Barcelona, page 457
Inserción de H1
Ganancia de peso
somnolencia
Efectos secundarios de los antipsicóticos convencionales
Stahl S (2002 ) “Psicofármaco logia esencial “ ,Editorial Gabán grafica, Barcelona , pag458
Inserción de ALFA 1
Disminución de la presión arterial
Mareo
Somnolencia
Efectos secundarios de los antipsicóticos convencionales
Stahl S. (2002 ) “Psicofármacologia esencial “ ,Editorial Gabán grafica, Barcelona, pag459
Antipsicóticos atípicos
Se caracterizan por un bajo potencial de síntomas
extrapiramidales y muestran gran afinidad por los
receptores serotoninergicos 5HT2A y afinidad
relativamente elevada en comparación con los
receptores D2
Liberman J (2004) “Agonistas parciales de la dopamina como antipsicoticos,” Cns Drugs, Vol 18 N 4, Pág. 251-267
Dopamina
Neurona dopaminérgica
SUSTANCIA NEGRA
Receptor 5HT2A
Neurona serotoninérgica
Stahl S (2002 ) “psicofarmacología esencial “ , Editorial Gabán grafica, Barcelona, pag463
Receptor 5HT2A
REGULACION
SEROTONINERGICA
DE LA LIBERACION DE
DOPAMINA DE LAS
NEURONAS
DOPAMINERGICAS
NIGROESTRIADAS
Aquí la dopamina se
libera sin impedimento
alguno de su terminal
axonico en el cuerpo
estriado debido a que
no hay serotonina que
cause la inhibición de la
liberación de dopamina
Regulación serotoninérgica
de la liberación de dopamina
de las neuronas dopaminérgicas
nigroestriadas. Ahora la
serotonina se libera de una conexión
sináptica que se proyecta desde el
rafe a la sustancia negra y termina
en un receptor 5HT2A postsináptico
(circulo rojo inferior ) debido a ello
se inhibe la liberación de dopamina
de su terminal axónico
(circulo rojo superio )
dopamina
Neurona dopaminérgica
Sustancia negra
Neurona serotoninérgica
rafe
Stahl S . (2002 ) “psicofarmacología esencial “ ,Editorial Gabán grafica, Barcelona, page 464
5HT1A
5HT2A
M1
H1
5HT1D
ALFA 1
5HT2C
5 HT3
ANTIPSICÓTICO ATÍPICO
ALFA 2
SRI
5HT6
D1
5 HT7
D4
D2
D3
Stahl S (2002 ) “psicofarmacología esencial “ ,Editorial Gabán grafica, Barcelona, Pág. 477
ANTI PSICÓTICO ATÍPICO
ASD
Receptor 5HT2A
LACTROFA PITUITARIA
PROLACTINA
ASD
Antagonista serotoninergico dopaminergico
Stahl S (2002 ) “psicofarmacología esencial “ ,Editorial Gabán grafica, Barcelona, pag475
Vía dopaminérgica mesocortical
Deficienc ia dopaminérgic a primaria
Liberación de dopamina
dopamina
Deficiencia dopaminérgica secundaria
Antagonista serotoninergico
serot onina
La vía dopaminérgica meso cortial puede mediar en los déficit del funcionamiento cognitivo
y en los s intomas de esquizofrenia a causa de una deficiencia relativa de dopamina, debida bien
a una deficiencia primaria, o bien a varias causas secu ndarias, como un exceso de s erotonina.
En cada cas o, el bloqueo de los receptores 5HT2A con un antipisicotico atípico debería
producir la liberación de dopamina, lo que podría compens ar la deficiencia dopaminérgica
y mejorar los sintomas negativos y cognitivos .
Stahl S (2002 ) “psicofarmacología esencial “ ,Editorial Gabán gr afica, Barcelona, P ág. 47 1.
Agonistas parciales
Tienen actividad agonista parcial en los receptores D2 y 5HT1A
Liberman J (2004) ”Agonistas parciales de la dopamina como antipsicóticos”, Cns Drugs, Vol 18 N 4, Pág. 251-267
Hipótesis de sistemas de neurotransmisores implicados en el aprendizaje
Receptor bloqueado
Resultado cognitivo
Dopaminérgicos D2
Retraso motor
Histaminérgicos H1
sedación
Muscarínicos M1
Disminución del
aprendizaje y la
memoria
5HT2A (frontales)
Mejoría cognitiva
Taracena L,Rodríguez R (2001) “Nuevos antipsicóticos en psicosis y trastornos del desarrollo”, Revista de Psiquiatría Infanto Juvenil”, No 3, Pags. 10-28
Neurolépticos utilizados en niños y
adolescentes
Todavía es muy escaso el número de
estudios hechos en niños y adolescentes en
comparación con los estudios mas detallados
hechos en adultos.
Risperidona
CRECIMIENTO Y MADURACIÓN SEXUAL DURANTE EL
TRATAMIENTO PROLONGADO DE LA RISPERIDONA
MÉTODO: se evaluó el impacto de la risperidona en el
crecimiento y la maduración sexual. La base de datos reunida
de 5 estudios incluyó 700 niños con edades entre los 5 – 15
años con trastornos del comportamiento perturbador.
CONCLUSIONES: en este análisis retrospectivo, no hubo
evidencia estadística o clínicamente significativa de fracaso en
el crecimiento ni retraso en el desarrollo puberal o en la
progresión en aquellos niños tratados hasta un año con
risperidona.
Fiona Dumbar F, Et al (2004) “Growth and sexual maturation during long term treatment with risperidone,” Vol 161 N 5, P 918.
Estudio abierto, a largo plazo, de la
risperidona en niños con trastornos severos
del comportamiento y coeficiente intelectual
por debajo de la media
MÉTODO: investigación de 48 semanas de duración que incluyó 107 niños
entre los 5 y 12 años con trastornos severos del comportamiento e inteligencia
por debajo de la media (índice de inteligencia IQ36-84). Completaron por lo
menos 2 semanas de un estudio seleccionado al azar, doble ciego, controlado.
Todos los pacientes recibieron 0.02-0.06mg/Kg./día de la risperidona oral
RESULTADOS: Los efectos secundarios más comunes fueron somnolencia
(33%) y dolor de cabeza (33%), rinitis (28%) y aumento de peso (21%). Se
observaron aumentos transitorios y asintomáticos de los niveles de prolactina.
No se presentaron síntomas extrapiramidales.
CONCLUSIONES: la risperidona a largo plazo parece ser generalmente segura,
bien tolerada, y eficaz para tratar los trastornos severos del comportamiento en
niños con inteligencia por debajo de la media.
Finling R, Et al (20004) “Long term, open label study of risperidone in children with severe disruptive behaviors
and below-average,” American Journal of Psychiatry, vol. 161 N 4, Pg. 677 -684
Risperidona induce síntomas obsesivos en dos
niños
Caso A: niño de 8 años con déficit de atención y tics, crónico, que desarrolló
síntomas obsesivos compulsivos después de 2 semanas de iniciar tratamiento
con risperidona. Cuando discontinua el tratamiento de 0.5mg (tres veces al día),
los síntomas obsesivos desaparecen y no retornan después de 8 meses de
seguimiento.
Caso B: niña de 11 años con retraso mental leve y agresividad que fue tratada
con risperidona 1 mg. por día. Presentó síntomas obsesivos compulsivos
después de 10 días de tratamiento y los síntomas desaparecieron a los 3 días
de discontinuar el tratamiento.
Conclusiones: De los casos reportados de síntomas obsesivos compulsivos y
síntomas de ansiedad en niños tratados con antipsicóticos atípicos, los
mecanismos no están claros.
Diler Somer,Et al (2003) “Risperidona –induced obsessive –compulsive symptoms in two children”
Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, Vol. 13 suplements 1, pp. 89-92
La risperidona como tratamiento para
el autismo en niños y adolescentes
Método: la muestra incluyó 22 pacientes externos (edad media7.1 años) con
autismo diagnosticado según los criterios DSM-IV. El tratamiento consistió en
una fase corta de un mes, seguido de una fase prolongada de seis meses.
Después de esta ultima fase se suspendió la administración del fármaco y se
evaluó la necesidad de tratamiento farmacológico posterior así como la
aparición de disquinesias.
Resultados: en general los niños mostraron una mejoría clínica significativa.
Los efectos colaterales incluyeron sedación, aumento del apetito y ganancia de
peso. Cuando se suspendió el tratamiento, 2 de los 13 niños tratados a largo
plazo presentaron disquinesias moderadas y reversibles. Ningún niño desarrolló
disquinesias durante el tratamiento con la risperidona.
Conclusiones: la risperidona se presenta como un tratamiento eficaz para el
autismo, habiéndose constatado en pocos casos disquinesias por suspensión
de tratamiento
Malone R, Et al ( 2002 ), “Risperidone treatment in children and adolescents with autism: Short and long term safety and
effectiveness,” Journal American Academy of Child Adolescents Psychiatry, vol. 41 N2
Ensayo con risperidona en 24 niños con
trastornos de desarrollo
MÉTODO : El estudio se llevó a cabo con 24 niños con edades
comprendidas entre 3,6 y 6.6 años (durante 1999 –2000)
administrándoles una monoterapia a base de risperidona.
RESULTADOS: 2 niños no terminaron el ensayó debido a los efectos
secundarios. Así mismo la dosis óptima fue 0.5 mg/ día. Trece estaban
libres de cualquier efecto secundario; en los otros pacientes la
risperidona fue bien tolerada. Solamente 3 sujetos presentaron un
aumento de peso superior al 10%
CONCLUSIONES: La administración de risperidona en pequeñas
dosis puede ser positiva para los síntomas del autismo, mejorando el
comportamiento nocivo de la hiperactividad y los trastornos nocivos
Gabrile M, Et al (2001) “Open trial of risperidona in a young children with pervasive developmental disorders”, Journal Amercan Academy of Child Adolescents
Psychiatry, Vol 40 N10 .
Risperidona en trastornos de la conducta y/o
síntomas psicóticos en pacientes con
retraso mental
MÉTODO: estudio multicéntrico, observacional, abierto y prospectivo
realizado en una población de pacientes con deficiencia mental y con
trastornos asociados. Compuesto por 24 pacientes, con edades entre
14 y 20 años. Se evalúa la eficacia y la tolerancia de risperidona. El
periodo de evaluación fue de 6 meses
RESULTADOS: los resultados obtenidos indican una mejoría clínica
notable, a la vez que la aparición de efectos adversos fue escasa y
nunca motivó la suspensión del fármaco.
CONCLUSIONES: El tratamiento con risperidona es efectivo en el
control de los síntomas psicóticos y alteraciones de conducta
asociados a retraso mental. Risperidona fue bien tolerada por todos los
pacientes y ninguno de los cuales experimentó efectos
extrapiramidales ni presentó efectos adversos que motivaran el
abandono del estudio.
Velarte M, Et al (2002) “ Risperidona en trastornos de la conducta y/o síntomas
psicóticos en pacientes con retraso mental “, Revista Infanto Juvenil, Julio –septiembre N 3, Pag 113
Tratamiento farmacológico con
risperidona en niños con trastornos en
el comportamiento
Método: se trataron un total de 16 pacientes entre los 7 y 14
años con los diagnósticos de: Trastorno por Déficit de Atención
e Hiperactividad (TDAH), retraso mental (RM), Trastorno del
Comportamiento Perturbador no especificado, Trastorno de
Gilles de la Tourette con TDAH y Trastorno Generalizado del
Desarrollo.
Resultados: La evolución no se pudo valorar en dos casos, fue
positiva en 10 y sin cambios en 4. El grupo de pacientes que
más se benefició fue el de RM. El efecto adverso más frecuente
fue el incremento de peso. Ningún caso presentó
sintomatología extrapiramidal.
Conclusiones: la risperidona es un fármaco seguro para el
tratamiento de los niños con trastornos del comportamiento
Gimeno M et al (2001) “Pharmacological treatament with risperidona with
behavior disorders”, Revista neurológica, Vol. 33, N 3.
Tratamiento con risperidona en
niños con síndrome autista
Método: Se estudió durante 24 semanas el efecto del tratamiento
con risperidona en 20 niños (14 niños y 6 niñas ) con edades de
los 3 a los 10 años con diagnóstico de autismo. Se
seleccionaron 14 items de la Children Psychiatric Rating Scales
(CPRS –14) y de la Clinical Global Impression (CGI) para
evaluar el comportamiento.
Los pacientes fueron clasificados como respondedores si
mostraban un 25% o una importante disminución en la
puntuación total del (CRPRS –14) al final de la evaluación
comparado con el estándar y una puntuación final de 1 o 2 para
el (CGI).
Gangliano A et al (2004), “Risperidone treatment of children with autistic disorder: Effectivnes, Tolerability and pharmacokinetic implications,
Journal of Child and Adolecent Psychopharmacology, Vol 14 N 1, Pp 39 – 47
Tratamiento con risperidona en
niños con síndrome autista
RESULTADOS: según la escala CPRS-14, en los niños evaluados
hubo un incremento de los niveles de prolactina a las 12 semanas de
tratamiento. 8 pacientes fueron considerados respondedores y 10
alcanzaron una mejoría mínima. El aumento de apetito y ganancia de
peso fueron los efectos adversos más comunes.
CONCLUSIONES: este estudio proporciona futuras evidencias de los
efectos beneficiosos de la risperidona en niños con síndrome autista.
No se observa relación entre el total de la risperidona en plasma y las
concentraciones de su metabolito activo y la respuesta clínica.
Gangliano A , Germano E , Pustorino G, Impallomeni C, D’Arrigo C, Calamoneri F, Spina E. (2004) “Risperidone treatment of children with autistic disorder: Effectivnes, Tolerability, and
pharmacokinetic implications, Journal of child and adolecent psychopharmacology Vol. 14 N 1, pp. 39 - 47
Efectos terapéuticos de la risperidona en el
trastorno generalizado del desarrollo tipo
autista: ensayo clínico abierto
Método: se trata de un estudio abierto en 11 niños (2 niñas y 9 niños) de
edades comprendidas entre 3 y 17 años con autismo resistente a los
tratamientos convencionales.
Resultados: se produjeron mejorías generalizadas. Los efectos secundarios
fueron: gastralgias (9.1%); anorexia (9%); llantos inmotivados (27%). Un caso
abandonó el estudio debido a agitación maniforme. Todos experimentaron
elevación de las transaminasas.
Conclusiones: la risperidona parece presentar efectos terapéuticos positivos
en el trastorno de la infancia sin los efectos secundarios de los neurolépticos
clásicos. La hepatotoxicidad no parece ser un efecto secundario importante.
Presenta una menor repercusión negativa sobre las funciones cognitivas que
los neurolépticos clásicos.
Atienza D et al (1999) “Efectos terapéuticos de la risperidona en el trastorno generalizado del desarrollo tipo autista: ensayo clínico abierto”
www.psiquiatria.com ,Vol 3, N 3.
Quetiapina
Sobredosis de quetiapina: reporte de caso y revisión de literatura
Quetiapina es un medicamento aprobado para el tratamiento de síndromes
psicóticos en adultos. En este momento no ha sido aprobado para el
tratamiento en niños y adolescentes.
Se trata de un caso de una adolescente de 15 años que ha ingerido 1250 mg. de
quetiapina (21.6 mg/Kg) en un intento suicida.
Presentó múltiples síntomas incluyendo taquicardia, agitación, hipotensión y
pérdida de la conciencia.
Catalano G et al (2003), “Pediatric quetiapine overdose: A Case report and literature review”, Journal of child and adolescent
psychopharmacology, Vol 12 N 4, Pp 355 – 361 .
Estudio Prospectivo abierto de olanzapina en
adolescentes con esquizofrenia
Método: Se involucraron 16 adolescentes, entre 12 y 17 años
con diagnósticos de Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo,
Trastorno Esquizofreniforme, en un estudio abierto de 8
semanas.
Resultados: se encontró disminución de síntomas negativos y
positivos. El incremento del apetito y aumento de peso fueron
los efectos secundarios más frecuentes. Dos pacientes
requirieron tratamiento para síntomas extrapiramidales.
Conclusiones:olanzapina es generalmente bien tolerado en el
tratamiento agudo en adolescentes con esquizofrenia y
condiciones relacionadas.
Futuros estudios son necesarios para confirmar estos hallazgos.
Findling R et al (2003) “A prospective, open-label trial of olanzapine in adolescents with schizophrenia”, Journal American Academy
of Child Adolescents Psychiatry, Vol 42, N 2 , Pp 170 – 175.
Tratamiento con olanzapina en la esquizofrenia de
inicio en la infancia con resistencia a otros fármacos:
un estudio abierto
Método: estudio de 9 niños entre 11 y 14 años diagnosticados de
esquizofrenia de inicio en la infancia. Se les realizó un seguimiento del
tratamiento con olanzapina en un año en el departamento de
psiquiatría infantil de Ness – Ziona de Israel. Todos los pacientes
habían sido tratados con 2 antipsicóticos típicos de diferente clase
química. Niños con trastornos hematológicos, disfunción del hígado,
epilepsia, no fueron incluidos.
Resultados: los efectos secundarios mas frecuentes fueron la
somnolencia y el aumento de peso. Cuatro niños se integraron bien a
sus familias, comunidades y escuelas especiales. Los otros cuatro
niños fueron tratados en escuelas de rehabilitación.
Conclusiones: la olanzapina podría utilizarse como fármaco de
primera línea en la esquizofrenia de inicio en la infancia con resistencia
al tratamiento con otras drogas.
Randal G et al (2003) “ A 1 year open –label trial of olanzapine in school – age children with schizophrenia,” Journal of child and adolescent pschopharmacology , vol. 13
N 3, Pp 301 –309 .
Olanzapina sobredosis: reporte de un caso
Se reporta un caso de un niño de 12 años que
presentó una sobredosis de olanzapina.
A pesar de los altos niveles de olanzapina en suero
el paciente se recuperó completamente y no mostró
secuelas en su seguimiento.
Seema K et al (2003), “Olanzapine overdose: A pediatric case report,” Journal of child and adolecent pschopharmacology, Vol. 12, N 2, pp 351 – 353.
Distonía tardía inducida por neurolépticos
atípicos. Reporte de un caso con olanzapina
Se reporta el caso de un adolescente de 17 años con diagnóstico de
esquizofrenia que desarrolló distonía tardía después de 9 meses de tratamiento
con olanzapina. Este caso demuestra que la disfonía tardía aunque no es muy
frecuente es un posible efecto de los neurolépticos atípicos y puede ocurrir en
adolescentes y adultos.
El manejo terapéutico es generalmente difícil y requiere la suspensión del
neuroléptico, el uso de drogas anti colinérgicas, benzodiacepinas e inyección
local de toxina botulínica A.
Cuando los neurolépticos deben ser prescritos el cambio a un neuroléptico atípico
puede ser beneficioso para la esquizofrenia y distonía tardía. En estos casos la
clozapina es la opción terapéutica de primera elección.
Charif f et al (2004 ), “Tardive dystonia induced by atypical neuroleptics: A case report with olanzapine “ , Journal of Child and Adolecent Psychopharmacology,
Vol 14, N 1, page 149 – 152
.
Clozapina induce acatisia en niños con
esquizofrenia
La acatisia es un raro efecto secundario en los nuevos
antipsicóticos atípicos, particularmente la Clozapina, y es
menos diagnosticada en niños. Se trata de dos casos de dos
niños con acatisia, inducida por Clozapina que responden muy
bien a los beta bloqueadores.
La acatisia podría ser considerada en todos los casos de
aparente no respuesta a los antipsicóticos atípicos.
Gotay S et al (2002 ) “ Clozapina –inducded akathisia in children with schizophrenia,” Journal Child Adolescents Psypharmacology, Vol. 12, N4, page 347 –9.
Esquizofrenia de inicio en la infancia.
Estudio de doble ciego comparativo de
Clozapina-Haloperidol.
Método: 21 pacientes (edad media 14 .0 + / - 2.3 año) con
esquizofrenia de inicio temprano a los 12 años y que no respondieron a
los neurolépticos típicos .
Los pacientes fueron elegidos aleatoriamente en un estudio de doble
ciego comparando clozapina (dosis final 176 + /- 149 mg/día ) y
haloperidol (16 + / - mg/ día )
Resultados: Clozapina fue superior en todas la medidas de psicosis.
Síntomas negativos y positivos mejoraron.
Conclusiones: Clozapina es superior para los síntomas positivos y
negativos en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria de inicio en
la niñez. Sin embargo, la posibilidad de incremento de efectos tóxicos
en una población pediátrica, hace que el monitoreo de cerca sea
esencial.
Kumara S et al (1996), ”Child –onset schizophrenia. A double blind clozapine - haloperidol coparasion,” Archives General Psychiatry, Vol 53, N 12, pp 1090 - 7.
Influencia de la Clozapina en resultados clínicos y
agresividad en pacientes adolescentes con
esquizofrenia de inicio en la infancia
Método: se revisaron 6 historias clínicas de niños y
adolescentes que fueron ingresados consecutivamente para
periodos largos de cuidado.
Resultados: se encontraron mejorías significativas en
interacción social y disminución en el numero de episodios
violentos y homicidas, ideas de suicidio. La ganancia de peso
fue significativa
Conclusiones: estos casos ilustran el beneficio de la Clozapina
en la esquizofrenia refractaria de inicio en la infancia.
ChalasaniL et al (2001 ), “Clozapine impact on clinical outcome and aggresion in severely ill adolescent with childhood schizophrenia”,
Can Journal Psychiatry, Vol. 46, N 10, Pag 965 –8.
Uso de Clozapina en un niño con
esquizofrenia resistente al tratamiento
Método: paciente ingresado con retraso mental, con
esquizofrenia resistente al tratamiento y diskinesia tardía. Se
realizaron observaciones estandarizadas para tratar el progreso
con Clozapina.
Resultados: después 16 meses de tratamiento con Clozapina
se observa una reducción significativa de la sintomatología con
marcada mejoría en el funcionamiento social y disminución de
la diskinesia tardía.
Conclusiones: este caso ilustra el éxito de la Clozapina en el
tratamiento de esquizofrenia resistente al tratamiento.
Macewan TH et al (1996 ) “ Use of clozapine in child with treatment –resitent shizophrenia”, Br Journal Psychiatry, Vol 168, N 3, pp 376 –378.
Aminas biogénicas como predictoras de la
respuesta de Clozapina en el tratamiento de
esquizofrenia de inicio temprano
Método: después de no obtener resultados en el tratamiento con neurolépticos
convencionales en un estudio clínico abierto, 15 pacientes (11 – 20 años ) recibieron
clozapina, se midieron semanalmente síntomas psicopatológicos utilizando escalas
estándar generalizadas y paralelamente se midieron en sangre aminas biogénicas y niveles
de clozapina en suero. Estas medidas se obtuvieron durante 8 semanas de tratamiento con
neurolépticos atípicos y por 6 semanas durante el ensayo abierto de clozapina.
Resultados: niveles de suero de serotonina y niveles de norepinefrina en plasma fueron
significativamente mas altos durante el tratamiento con clozapina que con el pretratamiento
con neurolépticos típicos. La comparación de niveles de epinefrina plasmática en
respondedores y no respondedores a clozapina y la respuesta a clozapina puede
predecirse obteniendo niveles de epinefrina antes de iniciar el tratamiento con clozapina.
Adicionalmente, sujetos que responden a clozapina presentan un incremento de epinefrina
y metohidroxifenilglicol (MHPG) en las concentraciones plasmáticas durante el tratamiento
con este fármaco en comparación a los niveles con neurolépticos típicos.
Conclusiones: los niveles de la epinefrina pueden ser predictores de la respuesta del
paciente al tratamiento de la clozapina
Fleischhaker C et al (1998 ) “Biogenic amines as predictors of response to clozapine treatment in early – onset schizophrenia”, Journal Of. Pschiatric Reserarch
Vol. 32, pp 325 – 333.
Clozapina induce neutropenia en niños:
manejo con litio
Se reportan 2 casos de niños de 7 y 12 años diagnosticados
con esquizofrenia de inicio muy temprano, que desarrollaron
neutropenia cuando fueron tratados con clozapina. En ambos
casos se adiciona litio para disminuir el elevado conteo de
células blancas.
Resultados: EL conteo de leucocitos y neutrófilos permanece
estable en un periodo de largo plazo con coadministración de
clozapina y niveles de litio de 0.8 – 1.1 ug /ml.
Conclusiones: este reporte apoya el uso de litio para
neutropenia inducida por clozapina es seguro y exitosa
estrategia en niños.
Sporn A et al (2003 ) ,” Clozapina – induced neutropenia in children: management with lithium carbonate “ , Journal of child and adolescent psychopharmacology , Vol. 13 N 3 ,
pp 401 – 404.
Tratamiento de ziprasidona en dos
adolescentes con psicosis
Este articulo describe el uso de ziprasidona en dos adolescentes que
fueron tratados sin éxito con otros antipisicoticos con diagnóstico de
psicosis severa. Ambos pacientes presentaban alucinaciones y
desorganización del lenguaje y la conducta.
Resultados: significativa reducción en las alucinaciones y
desorganización de la conducta, estabilización del afecto, mejoría en
sus relaciones sociales y conversaciones fluidas y espontáneas. No
se observaron efectos secundarios cardiacos ni aumento significativo
de peso
Conclusiones: son necesarios estudios de doble ciego y control con
placebo para evaluar la eficacia y la seguridad de la ziprasidona en el
tratamiento de niños y adolescentes con síndromes psicóticos.
Meighen G et al (2004 ) , “Ziprasidone treatment of two adolescents with psychosis “ , Journal of Child and Adolescent Pschopharmacology , Vol. 14 N 1, pp 137.-142.
Parámetros para uso de antipsicóticos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Consentimiento adecuado de los padres o jóvenes (dependiendo en los
requerimientos de la edad legal).
Documentación de síntomas.
Monitoreos clínicos dependiendo del agente usado.
Documentación de la respuesta del tratamiento.
Documentación de los efectos secundarios, incluso el monitoreo de efectos
secundarios conocidos
Pruebas terapéuticas adecuadas, que generalmente requieren el uso de
dosificaciones suficientes después de 4 a 6 semanas.
Monitoreo de periodo largo para reevaluar la necesidad de dosificación,
dependiendo del estado de la enfermedad.
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia , “Journal Academy of Child and
Adolescents Psychiatry, vol.40 , N7 Supplements, pp 5s.
Intervenciones psicosociales
1.
Terapia psicoeducacional para el paciente, incluyendo
educación acerca de la enfermedad, opciones del
tratamiento, entrenamiento en habilidades sociales;
prevención de recaídas, entrenamiento de habilidades
básicas y estrategias sobre habilidades en solución de
problemas.
2.
Terapia psicoeducacional para la familia para incrementar el
entendimiento de la enfermedad, opciones de tratamiento y
desarrollo de estrategias para adaptarse .
Cleland J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
“Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol 40 , N7 Supplements, page 4s .
Programas especializados
Programas especializados y/o entrenamientos
vocacionales pueden ser suministrados a niños para
dirigirse a las deficiencias cognitivas y funcionales
asociadas con la enfermedad.
Algunos requerirán programas comunitarios más
intensos, incluyendo programas diarios.
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
“Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol. 40 , N7 Supplements, page 5s
Intervenciones psicosociales
Programas educacionales especializados y/o entrenamiento
vocacionales pueden ser suministrados a niños y adolescentes
para dirigirse a las deficiencias cognitivas y funcionales
asociadas con la enfermedad
Algunos individuos requerirán servicios comunitarios mas
intensivos, incluyendo programas diarios. En algunos casos la
severidad de los síntomas garantiza una colocación de periodo
largo en una residencial.
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
“Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, page 5s
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Hospitalización
La hospitalización puede ser necesaria especialmente en el
primer brote. Se deben sopesar las ventajas de la separación
del medio familiar y social y las ventaja del ingreso,
especialmente donde, como es el caso de la mayoría de los
sitios, no existen unidades especificas para estas edades y los
pacientes tienden a ser hospitalizados en unidades de adultos.
Tratamiento farmacológico.
Es el eje central del tratamiento. La terapia neuroléptica junto a un
entorno de apoyo y estable son la base para facilitar la recuperación
del episodio agudo.
Palanca I (2000 ) , “Intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil, Julio –Septiembre, N 3 , page 166 – 176.
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Tratamiento psicosocial
La rehabilitación se orienta a ayudar al sujeto a recuperar o
impedir el progreso de su déficit y los cuidadores pretenden
suplir esos déficit y hacer que el sujetó pueda vivir con ellas
gracias a la ayuda de otras que actúan como cuidadores.
Palanca I (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Vol. julio septiembre N 3 , page 166 – 176 .
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Psicoeducacion: dirigida a la comprensión de la naturaleza de la enfermedad y
la necesidad de continuar el tratamiento para minimizar la morbilidad y la
calidad de vida.
Entrenamiento del manejo del estrés: por los cuidadores orientado a
aumentar la eficacia en afrontar el estrés ambiental.
Entrenamiento en habilidades sociales: para mejorar el funcionamiento social
y el logro de la metas personales
Palanca I (2000 ) , “Intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio -Septiembre N 3 , page 166 – 176.
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Manejo del caso: se basa en el manejo de las necesidades actuales y
las de la metas personales de los pacientes y sus cuidadores.
Componentes de este enfoque: manejo de las finanzas, de las tareas
doméstica, nutrición, auto-cuidado, asistencia y desarrollo de
actividades cotidianas dentro de la comunidad, resolución de
problemas, manejo de crisis y detección precoz de reagudizaciones.
Intervención en crisis en distintos ámbitos
Palanca I (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto Juvenil , Julio Septiembre N 3, page 166 – 176.
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Los aspectos educacionales vocacionales.
La evaluación adecuada de las necesidades de educación se
realiza mediante una combinación de psicometría, informes
escolares, hospitalarios y necesidades clínicas .
Palanca I (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Vol. Julio- Septiembre N 3, pp. 166 – 176.
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Terapia individual (T .I )
Actualmente no hay una psicoterapia específica para los
pacientes con diagnóstico de psicosis.
Las T.I dentro de las distintas orientaciones han sido y están
siendo aplicadas al tratamiento de la esquizofrenia. Dentro de
ellas, la terapia cognitivo-conductual es la que mas se investiga
en la aplicación en los primeros brotes psicóticos.
Palanca I (2000 ) , “Intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio Septiembre N 3, page 166 – 176.
Terapia cognitiva conductual
Se ha demostrado, principalmente en Inglaterra, la eficacia de
las aproximaciones cognitivo-conductuales en el tratamiento de
las alucinaciones auditivas y delirios resistentes.
Palanca I (2000 ) , “Intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Vol. julio septiembre N 3, pags 166 – 176.
Terapia Psicodinámica
Objetivos:
•
•
•
•
•
Sostén psicoterapéutico.
Elaboración y transformación de ansiedades psicóticas.
Romper ciertas defensas paranoides y esquizoide.
Mejorar la percepción de la realidad.
No se dispone de estudios controlados en esta población.
Palanca I (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio Septiembre N 3, Pág. 166 – 176.
Psicoterapia individual para la esquizofrenia
Primera fase, durante los primeros meses de alta del paciente,
se centra en conseguir la estabilización clínica y la
psicoeducación.
La fase intermedia enseña a detectar los signos internos
asociados con el estrés y utiliza la psicoeducación y relajación.
Fase avanzada, se promueve la introspección y la comprensión
de las reacciones de los extrusores, las respuestas maladaptativas, la reacción de los demás y los síntomas.
Palanca I , (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio Septiembre N 3 , page 166 – 176
Terapia grupal
El tratamiento de grupo puede realizarse bajo diferentes
orientaciones teóricas.
Su objetivo es el de proveer de oportunidades para dominar las
tareas que dependen de cada etapa de desarrollo del individuo,
teniendo en cuenta el impacto de la psicosis y la receptividad de
la persona en cada momento.
Palanca I (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio Septiembre N 3, page 166 – 176.
Intervención precoz e intervenciones asociadas al
tratamiento farmacológico en el primer brote
esquizofrénico del adolescente
Conclusiones
Existen múltiples intervenciones que aplicadas junto al tratamiento
farmacológico pueden ser de gran utilidad en el tratamiento del primer
brote del adolescente.
La utilización de una u otra dependerá de la características de cada
paciente y su familia, de la orientación teórica del terapeuta y de las
posibilidades de aplicación según los recursos de rehabilitación y
reinserción social que se tengan en el centro donde se trate el
paciente.
Palanca I (2000 ) , “Intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio Septiembre N 3 , page 166 – 176.
Estudio controlado de tratamiento al azar:
los efectos de programas cognitivos en
adolescentes con psicosis de inicio
temprano.
Método: 26 sujetos. Asignados aleatoriamente a educación cognitiva (n = 14) y
un grupo control (n=12), fueron evaluados cognitiva, clínica, psicosocial y
conductualmente.
Resultados: no se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones
pre y post tratamiento. Esto puede deberse a un bajo poder estadístico. Análisis
con grupos demostraron que el grupo entrenado mejoró en 5 de 10 funciones
cognitivas y 3 de 5 funciones salieron de las medidas, mientras que el grupo
control mejoró 3 de las funciones cognitivas.
Conclusiones: basados en estos resultados no podemos concluir que la
asociación del programa de educación cognitiva de mejores resultados que la
Psicoeducacion sola.
De cualquier manera el análisis de grupo indica que en funciones cognitivas este
programa puede tener efectos positivos específicos.
Ueland T et al ( 2004 ) , “ A controlled randomized treatment study: the effects of cognitive remediation programa on adolecents with errly onset pschosis “ , Acta Psychiatrica
Scandinava, Vol 109, N 1, Pág. 70 .
Tratamiento cognitivo conductual de la
esquizofrenia
Esquema de una sesión de entrenamiento en
habilidades sociales:
1. Plantear una explicación razonada de la actividad.
2. Describir los pasos de la habilidad.
3. Modelar la actividad por medio de la representación
de papeles.
4. Repasar la representación de papeles con los
participantes.
5. Introducir a un paciente en una representación de
papeles de la misma situación.
...
Caballo V (1997), “Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos, ” Primera edición, Pág. 618, Siglo veintiuno de España editores, Madrid.
Tratamiento cognitivo conductual de la
esquizofrenia
...
6
7
8
9
10
Proporcionar retroalimentación positiva.
Proporcionar retroalimentación correctora.
Introducir al paciente en otra representación de papeles de la
misma situación.
Proporcionar mas retroalimentación.
Asignar tareas para casa.
Caballo V (1997), “Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos, ” Primera edición, Pág. 618, Siglo veintiuno de España editores, Madrid.
Componentes de habilidades sociales
especificas
Pasos de la habilidad.
1. Escoger el momento y el lugar adecuados
2. Presentarse o saludar a la persona con la se quiere hablar.
3. Hablar de cosas intranscendentes (p ej. el tiempo, deportes).
4. Determinar si la otra persona esta escuchando.
Expresar sentimientos negativos
1. Mirar a la persona y hablar con firmeza.
2. Decir exactamente lo que hizo la persona que te molestó.
3. Decirle a la otra persona cómo te sentiste.
4. Sugerir cómo podría evitar la otra persona que esto sucediera en el
futuro.
Caballo Vicente (1997), ”Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos ” Primera edición, Pág. 619, Siglo veintiuno de España editores, Madrid.
Componentes de habilidades sociales
especificas
Expresar sentimientos positivos
1. Escoger el momento adecuado en que se pueda hablar con la otra persona.
2. Determinar si la otra persona parece interesada.
3. Expresar afecto con un tono de voz cálido y suave.
4. Decirle a la otra persona por que se siente de esa manera
Compromiso y negociación
1. Expresar su punto de vista.
2 Escuchar el punto de vista de la otra persona.
3. Repetir lo que has oído.
4. Sugerir un compromiso
Caballo Vicente (1997),”Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos “ .Primera edición, Pág. 619, Siglo veintiuno de España editores, Madrid.