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ABDOMEN AGUDO POR ENFERMEDAD HEMATOLÓGICA
González Sanz G, Gutierrez Diez M, Lopez Herranz AB, Sanchez Fuentes N, Del Campo Lavilla M, Esarte Muniain JM.
Centro de Salud Los Angeles ( Madrid ) . Hospital Universitario Miguel Servet ( Zaragoza ).
INTRODUCCION
Las urgencias vasculares abdominales son bastante raras, generalmente catastróficas y sumamente letales.
Su elevada mortalidad se relaciona con retrasos diagnósticos y terapéuticos.
La Policitemia Vera es una enfermedad proliferativa clonal con problemas trombóticas en el 29% de los pacientes.
CASO CLINICO
Varón, 32 años, con antecedentes de Policitemia Vera, trombosis portal, varices esofágicas y esplenomegalia.
En tratamiento con Sintron y b-bloqueantes.
Valorado por dolor abdominal con irradiación dorso-lumbar, de 15 días de evolución, rebelde a analgésicos con analítica de
sangre, orina y radiografía de abdomen sin alteraciones.
Se remite a Centro Hospitalario :
ESTRATEGIA PRACTICA DE ACTUACION
Al ingreso afebril. Dolor abdominal sin signos de irritación peritoneal.
- Analítica sanguínea sin leucocitosis y con niveles normales de Amilasa, LDH y CPK.
- Radiografía de abdomen con asas de intestino delgado levemente dilatadas.
- Ecografia abdominal sin alteraciones.
Tras 48 horas, aumenta el dolor abdominal, con signos de irritación peritoneal y clara distensión.
-En Tomografía Abdominal: hipoperfusión parietal de tramo yeyuno-ileal y defecto de replección de vena mesentérica
superior.
Se realiza Laparotomía exploradora hallando trombosis venosa segmentaria múltiple con hipoperfusión
yeyuno-ileal segmentaria. ( Resección y anastomosis yeyunoileal )
El Polycythemia Vera Study Group identifica las complicaciones y causas de muerte en la Policitemia vera como:
trombóticas 29%; Neoplasias hematológicas 23% y no hematológicas 16%; Hemorragias 7% y Metaplasia mieloide con
mielofibrosis 3%.
El comienzo de la TVM suele ser insidioso, subagudo, aunque algunos pacientes tienen una evolución aguda y
fulminante que recuerda a la isquemia mesentérica arterial aguda.
Los antecedentes del paciente, la sospecha diagnóstica y estudios de imagen adecuados son los factores más
importantes para realizar el diagnóstico.
La TAC es la prueba diagnostica preferida.
El tratamiento conservador es el pilar terapéutico y la laparotomía exploradora se realizará en casos de sospecha de
peritonitis.