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UNIDADES DE SALUD MENTAL
EN HOSPITALES GENERALES
La integración del servicio de
psiquiatría en un hospital general
Dr. T. Angosto Saura. Psiquiatra
Jefe de Servicio del Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo
III Curso de Gestión de Servicios de Salud Mental
Hospitalización de los
Trastornos mentales
• Cambios en las pautas de los cuidados
administrados a los enfermos mentales:
– Auge de la psiquiatría social y comunitaria:
• Desinstitucionalización
– Psicofármacos nuevos
– DDHH: Enfermos con los mismos derechos.
– Integración en el sistema general de salud.
– Hospitalización en Hosp. Generales de
procesos agudos.
D E C L A R A C I O N D E C A R A C AS
Venezuela 14 de noviembre de 1990
Que la capacitación del recurso humano
en Salud Mental y Psiquiatría debe
hacerse apuntando a un modelo cuyo eje
pasa por el servicio de salud comunitaria y
propicia la internación psiquiátrica en
los hospitales generales, de acuerdo
con
los
principios
rectores
que
fundamentan esta reestructuración.
• En América Latina el porcentaje de camas
psiquiátricas ubicadas en hospitales
psiquiátricos es un indicador del grado de
predominio aún de un modelo de atención de
tipo hospitalario-asilar en especial para los
pacientes con trastornos mentales severos de
larga evolución; aunque este índice varia
notablemente de un país otro, la mediana
regional es de 86,2%; y sólo un 10,3% se sitúa
en hospitales generales. Datos de World
Health Organization. Mental Health Atlas2005. Geneva. WHO, 2005.
Atlas Mental Healt OMS 2011
Mental Healt Atlas OMS 2011
HISTORIA
• Maristán de Granada (1365)
• Hospital d’Ignoscents, folls e orats de
Valencia, fundado por el Padre Jofré.
(1409)
• Bethlem Hospital de Londres (1403?).
(1247)
• Sala de Dementes del Hospital Real de
Compostela (1499)
• Hospital de S.Hipólito de México (1577)
Joaquín Sorolla, 1.884.
El padre Jofré protegiendo a un loco
Hospital d’Ignoscents, folls e orats
Hospital S. Hipólito (Mexico D.F)
HISTORIA
• Hospital Henry Ford de EEUU (1924)
• A partir de la 2ª Guerra Mundial se
generaliza la aparición de UHP en
hospitales generales de EEUU habiendo
en 1965: 789 Hs. Gs. con U.H.P. en USA
y en 1971 eran ya 1437.
Henry Ford Hospital (Detroit)
Henry Ford Hospital (Detroit)
DEFINICIÓN
• Son unidades de ingreso temporal, ubicadas en
hospitales generales, para la atención de situaciones de
crisis, episodios de descompensaciones, etc,
imposibles de abordar en el ámbito ambulatorio por
entrañar riesgos auto o heterolesivos.
• Los casos que se atienden son refractarios a los
tratamientos ambulatorios utilizados o que precisan ser
atendidos en estas unidades cuando no existe un
adecuado soporte sociofamiliar que pueda llevar a cabo
la contención del cuadro.
• Entre sus objetivos estaría conseguir una rápida
recuperación para la reinserción del paciente en la
comunidad.
FUNCIONES
PROCEDIMIENTOS
-Evaluación y diagnóstico pluridimensional.
-Tratamiento intensivo de la sintomatología -Entrevista clínica.
aguda y de la situación de crisis.
-Entrevista familiar.
-Reconocimiento/ Exploración/
Diagnostico.
-Coordinación con los diferentes niveles de
atención Psiquiátrica.
- Psiquiatría y psicología de interconsulta y
enlace
-Tratº. biológicos
-Tratº. psicológico
-Soporte social y At.Fam
-Medidas de contención
-Plan Terapia individualiz
-Criterios derivación y
plan de tratº indiv.
-Protocolos de ingresos
-Sistema coordinado de alta con
CSM.
-Reuniones de coordinación.
Fuente: Modificado de “Hacia una atención comunitaria de S.M de calidad.
Cuadernos Tecnicos nº4 de la AEN”
Aspectos de su desarrollo
• La situación de los H. Psiquiátricos:
– Aparecen importantes estudios que denuncian la marginación y la
estigmatización que provocaban, declarándolos iatrogénicos
debido a la desocialización que provocan
• Durante la II Guerra Mundial la hospitalización de
casos en los H.Generales modificó la visión sobre
la Enfermedad Mental.
• El nacimiento de la psicofarmacología y el
desarrollo de técnicas psicoterapéuticas
(Comunidad Terapéutica, Terapia de Grupo, etc).
• La influencia de factores socio- económicos:
– Valor inmobiliario de edificios y terrenos.
– Pólizas de seguros para hospitalizaciones breves (H.G.)
Cambios legislativos y organizativos
• Reino Unido (1962): Se paraliza la construcción de
nuevos Hospitales Psiquiátricos. Se crean UHP en H.G.
(de 30-60 camas).
• USA (1963): Comisión Conjunta sobre Enfermedad y
Salud Mental (“Comisión Kennedy”): Todo hospital
general de mas de 100 camas debe contar con una UHP.
• OMS (1970): Se recomienda no construir nuevos
hospitales psiquiátricos.
• Italia (1978): Ley 180. Se clausuran los Hospitales
Psiquiátricos.
España
Ley General de Sanidad (1986)
CAPITULO III: De la salud mental
Artículo 20
1.
Sobre la base de la plena integración de las actuaciones relativas a la salud mental
en el sistema sanitario general y de la total equiparación del enfermo mental a las
demás personas que requieren servicios sanitarios y sociales, las Administraciones
Sanitarias competentes adecuarán su actuación a los siguientes principios:
La atención a los problemas de salud mental de la población se realizará en el
ámbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los
sistemas dehospitalización parcial y atención a domicilio, que reduzcan al máximo
posible la necesidad de hospitalización.
Se considerarán de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatría
infantil y psicogeriatría.
2.
La hospitalización de los pacientes por procesos que así lo requieran se realizará en
las unidades psiquiátricas de los hospitales generales.
3.
Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para
una adecuada atención integral de los problemas del enfermo mental, buscando la
necesaria coordinación con los servicios sociales.
4.
Los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica del sistema sanitario general
cubrirán, asimismo, en coordinación con los servicios sociales, los aspectos de
prevención primaria y la atención a los problemas psicosociales que acompañan a la
pérdida de salud en general.
ESPAÑA (2010). Fuente: Observatorio de la AEN
Comunidad
Autónoma
Andalucía
Aragón
Asturias
C. de Madrid
C. de Murcia
C. Valenciana
Cantabria
Castilla la Mancha
Castilla León
Cataluña
Extremadura
Galicia
Islas Baleares
Islas Canarias
La Rioja
Navarra
País Vasco
Total
Nº
% sobre el
Unidades total
Tasa por 100.000 hab
20
7,7
0,24
6
2,3
0,45
5
1,9
0,46
19
7,3
0,3
5
1,9
0,35
19
7,3
0,37
1
0,4
0,17
6
2,3
0,29
10
3,9
0,39
15
5,8
0,2
3
1,2
0,27
9
3,5
0,32
6
2,3
0,55
7
2,7
0,33
1
0,4
0,31
3
1,2
0,48
6
2,3
0,28
259Rango
0,38
CC.AA que aún hospitalizan procesos agudos en Hospitales Psiquiátricos
Andalucía
Aragón
Asturias
C. de Madrid
C. de Murcia
C. Valenciana
Cantabria
Castilla la Mancha
Castilla León
Cataluña
Extremadura
Galicia
Islas Baleares
Islas Canarias
La Rioja
Navarra
País Vasco
Total
0
0
0
0
0
0
3
27,3
1
9,1
0
0
Sin datos
Sin datos
0
0
1
9,1
5
45,5
2
18,2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
18,2
11Rango
Fuente: Observatorio de la AEN (2010)
0
0
0
0,05
0,07
0
Sin datos
0
0,04
0,07
0,18
0
0
0
0
0
0,09
0,18
Porcentajes de camas psiquiátricas de agudos en H.G (por 100.000
habitantes), según Comunidad Autónoma y dependencia del centro.
Comunidades Autónomas
Total
Público
Privado
Andalucía
8,05
7,96
0,09
Aragón
9,16
9,01
0,16
Asturias (Principado de)
7,85
7,85
-
Baleares (Islas)
9,62
9,42
0,20
Canarias
8,87
8,82
0,05
Cantabria
6,96
6,78
0,18
Castilla y León
9,52
9,48
0,04
Castilla-La Mancha
11,31
11,31
-
Cataluña
5,84
5,29
0,56
Comunidad Valenciana
5,41
5,39
0,02
Extremadura
4,66
4,66
-
Galicia
7,98
7,90
0,07
Madrid (Comunidad de)
6,96
6,96
-
Murcia (Región de)
5,11
5,11
-
Navarra (Comunidad Foral)
13,52
9,12
4,39
País Vasco
9,96
9,82
0,14
La Rioja
8,57
8,57
-
Ceuta y Melilla
8,66
8,66
-
Media nacional
7,57
7,38
0,19
Fuente: Estadística de
Establecimientos
Sanitarios con
Régimen de
Internamiento.
Ministerio de Sanidad
y Política Social . (2009)
Nota: C.A en las que
aun
se
realizan
hospitalizaciones en
H. Psiquiátricos
España
Datos 2009
• En España existen 7,57 camas en H.G por cada
100.000 hab.(públicas,7,38; privadas 0,19).
(Datos de 2009)
• Galicia tiene 7,98 camas en H.G por 100.000
hab.
• Fuente: Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen
de Internamiento (EESCRI). Ministerio de Sanidad y Política Social
Anotaciones
• No existe un modelo ÚNICO ni siquiera
una misma velocidad.
• Depende de las condiciones sociales,
culturales, políticas y económicas del país.
• Modelos satisfactorios: Hay ciertos
“ingredientes fundamentales”: UHP, Psiquiatría
comunitaria, etc
• Legislación (OMS Plan Global 2012, BorradorPag 8y9),
Formación y Decisión política
Pag 5
CRITERIOS DE CREACIÓN UHP
• Principio de accesibilidad.
– Cercanía, mejora la continuidad, y
abordar temas sociales y familiares.
• Atención coordinada con otros
dispositivos. :
– Impedir fragmentación de cuidados
• Continuidad de cuidados;
– Crear áreas sanitarias
• Eficacia:
– Datos de la eficacia
• Equidad:
– Tener en cuenta las prioridades
• Respeto
humanos.
de
los
derechos
– Respetar autonomía, facultar para
toma de decisiones y utilización de
métodos poco restrictivos.
Anotaciones
• Está poco justificado mantener el tipo de
servicios que prestan los H.Psiq.
• La necesidad de recursos de larga
estancia es solo para una pequeña
proporción de pacientes..
• Estigma
SSM en Hospitales Generales
• Atención a pacientes hospitalizados por
enfermedades agudas
• Atención para estabilización en casos de
crisis
• Programas
de
consulta
externa
intensivos o planificados.
• Consultas, apoyo y capacitación de
expertos para los servicios de atención
primaria.
• Equipos psiquiátricos multidisciplinarios.
• Atención de urgencias para los pacientes
hospitalizados.
• Servicios de enlace o consulta para los
pacientes de medicina general.
DATOS de IyEnlace
• Un estudio europeo sobre efectividad
de los servicios de psiquiatría de IyE
realizado hace 10 años en el que
participaron 60 hospitales de toda
Europa, en los hospitales españoles
encontraron que entre el 2,5 y el 4%
de los paciente ingresados precisan
Interconsulta Psiquiátrica.
Beneficios y desventajas posibles de los
servicios de salud mental en los hospitales
generales
i)
Recursos humanos:
•
•
Resultados clínicos:
ii)
•
•
•
iii)
Mejorar la capacitación.
Formación de futuros médicos y MIR. PIR, EIR, etc
Corta estancia.
Interconsulta y enlace.
Puerta giratoria
Aceptabilidad:
•
iv)
Acceso:
•
•
v)
Disminución del Estigma
Mejor situados
Mejor acceso Investigación e Interconsulta
Costos financieros:
•
Más costosos.
Algunas recomendaciones OMS sobre UHP:
(Organización de Servicios de S.M)
• La capacitación de los profesionales de la
asistencia sanitaria debe abarcar los
elementos psicosociales de la atención
junto con las aptitudes y los conocimientos
acerca de los tratamientos médicos
apropiados.
• En la medida de lo posible, deben
impedirse los nuevos ingresos en los
hospitales psiquiátricos. Los pacientes
que necesiten ingreso deben hacerlo en
las unidades psiquiátricas de los hospitales
generales. (Plan Global 2012.Meta 2.1))
• La integración de los servicios de salud
mental en la atención primaria y los
hospitales generales hay que concederles
prioridad.
Ventajas de la hospitalización en HG
• Mayores posibilidades de diagnóstico al disponer de toda la
tecnología hospitalaria.
• Mayores posibilidades de tratamiento precoz al mejorar la
accesibilidad y la aceptabilidad (menor estigma social).
• Mayores posibilidades de tratamiento simultáneo de la
patología orgánica concomitante y de las complicaciones.
• Acercamiento de la Psiquiatría, de los profesionales y de los
pacientes al resto de las especialidades.
• Mayores posibilidades de promoción de una medicina mas
integral.
• Mayores oportunidades para la formación e investigación.
• Ambiente mas atractivo y estimulante para los profesionales
Indicaciones
• Observación y diagnóstico
• Presencia de alteraciones psicopatológicas no
solucionables en el ámbito extrahospitalario debido a la
complejidad de la sintomatología o a las características
del medio:
– Presencia de sintomatología que comporte grave riesgo
para si mismo o para los demás.
– Presencia de sintomatología que exija para su tratamiento
técnicas de intervención sólo utilizables con seguridad en
medio hospitalario.
• Situaciones de crisis que exijan para su correcto
manejo un alejamiento temporal del medio habitual del
paciente.
• Órdenes judiciales.
Contraindicaciones
• Alteraciones psicopatológicas que puedan ser
resueltas a nivel extrahospitalario.
• Alteraciones psicopatológicas presumiblemente
debidas a (o acompañadas de) procesos o
situaciones clínicas de tipo orgánico que
precisen atenciones especializadas realizables
en otros servicios hospitalarios.
• Conductas disociales con ausencia de otras
alteraciones psicopatológicas.
• Ausencia de soporte social en pacientes crónicos
estabilizados.
Objetivos terapéuticos
•
•
•
•
•
•
Alivio sintomático
Establecimiento de un vínculo terapéutico
Clarificación de la crisis
Concienciación del proceso patológico
Aumento de la autonomía personal
Facilitación de la reinserción familiar y social
•El alivio sintomático es fundamental para conseguir un “alta
rápida”.
•Los demás objetivos son necesarios para que, además, sea “segura”.
Aspectos arquitectónicos:
– Tamaño: entre 20 y 30 camas.
– Situación: en planta baja con salida a patio o
jardín.
– Hábitat: mas “hospitalario” que de “hospital”.
– Seguridad: medidas discretas y poco visibles
– Tres áreas: Residencial (descanso, ocio y
Terapias; grupos y T.O) de enfermería y
clínica
Ingresos anuales
UHP de Hospital Nicolás Peña (Vigo. España)
Población: 300.000 hab aprox.
30 camas
REINGRESOS
(% SOBRE EL TOTAL)
UHP de Hospital Nicolás Peña (Vigo. España)
Población: 300.000 hab.
30 camas
Se considera reingreso cuando el paciente
tarda menos de un año en ingresar desde
el anterior internamiento.
Ingresos voluntarios
(Porcentajes sobre el total de ingresos)
Sus
cuerpos
macerados
esqueléticos, tatuados por las
medias lunas de cicatrices
infectadas, envueltos por el
olor de una mugre de meses,
llenos de palabras a punto de
ser dichas y siempre mudas,
sólo lograban encontrar el
reposo
final
sobre
las
asépticas planchas de la
morgue, tan solitarios y
anónimos en la muerte como
en la vida. (Una historia de
La Castañeda)