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Introducción y marco general
Programa de la planificación del Alta Hospitalaria
LISBOA 3 DE MAYO 2004
D. Colom
HISTORIA
TEORÍA
APLICACIÓN
RESULTADOS
D. Colom
D. Colom
Algunos antecedentes históricos del programa de planificación del
alta.
Marco general del Programa de Planificación del Alta.
El programa de alta como instrumento de:
apoyo a la gestión de la gerencia.
planificación de servicios sociosanitarios y comunitarios.
prevención secundaria.
El cambio de cultura del hospital de una intervención reactiva
hacia una una intervención proactiva.
El programa de alta como una paso más hacia la gestión centrada
en el cliente.
Definición de los grados de complejidad de los procesos de la
planificación de las altas.
Estancias inadecuadas, identificación de las causas inherentes:
Al cliente.
Al centro sanitario.
Al entorno comunitario
Resultados y experiencias de hospitales en España.
Otros resultados posibles y aplicaciones en la gestión inherente al
programa de planificación del alta.
Preguntas más frecuentes.
Preguntas y respuestas.
ALGUNOS ANTEDECENTES
HISTÓRICOS
D. Colom
Richard Cabot y Mary Ellen Richmond
En 1905, Richard Cabot, médico del Massachusets General
Hospital de Boston crea la primera plaza de Trabajo Social
Hospitalario al observar que por razones desconocidas y que
como médico no puede controlar, una gran parte de sus
recomendaciones terapéuticas no están al alcance de los
enfermos que trata.
Afirma: “mis diagnósticos clínicos son una pérdida de tiempo,
puesto que los enfermos no pueden seguir las indicaciones de
tratamiento”.
"Los organismos médicos y organismos sociales, no debemos
trabajar separados, porque los seres humanos de quienes
somos responsables no pueden ser fraccionados en dos".
D. Colom
Mary Ellen Richmond escribe:
Social Diagnosis. Su obra cumbre que desarrolla la
metodología de intervención y que le da al trabajo
social el carácter de disciplina.
En la I Guerra Mundial los trabajadores sociales
mostraron a la sociedad el valor de su trabajo sobre
poblaciones que ya no tenían que ver con la
pobreza, característica que hasta entonces había
marcado su intervención.
Mary Richmond dirigía The red Cross's Home
Service, atendiendo a personas en servicio y sus
familias. En paralelo, los médicos, psiquiatras y
psicólogos que atendían a soldados con
desequilibrios emocionales, vieron en el trabajador
social a aliados naturales y expertos en la
integración social.
D. Colom
¿Por qué es importante la
figura de Mary Richmond?
Si bien el Dr. Cabot expone una
situación conflictiva y reclama el
nuevo experto, Mary Richdmond,
junto con otras profesionales como
Miss Ida Canon, le da una estructura
resolutiva.
Mary Richdmond define:
•El trabajo social individual.
•Registro de casos.
•El cambio.
•La unicidad de cada individuo.
•La autodeterminación.
D. Colom
TRABAJO SOCIAL INDIVIDUAL
“Procesos que desarrollan la personalidad a través de ajustes
deliberadamente efectuados individuo a individuo, entre personas
y su ambiente social”.
D. Colom
REGISTROS DE CASO
"Al principio era una crónica confusa de
hechos ocurridos en el curso de su
trabajo.
Gradualmente fue la construcción de una
cronología de procesos esenciales
aplicados y de las observaciones sobre las
cuales estos procesos estaban basados.
Un registro no es sólo una guía
indispensable a la futura acción sobre la
persona atendida, es material didáctico
para entrenar otros caseworkers ... "
Y ahora podemos decir material que tratado
estadísticamente ayuda a conducir los cambios,
a planificar nuevos programas.
D. Colom
SOBRE CAMBIO
"La mente humana no es una materia fija e inalterable... Al
contrario es una vida, es crecimiento, es sumamente
sugestionable, capaz de recibir impresiones externas fuertes,
capaz de formar nuevos hábitos, de responder a la oportunidad,
de asimilar lo bueno así como lo malo. "
D. Colom
SOBRE LA UNICIDAD DE CADA INDIVIDUO
"La administración sana es la que trata problemas desiguales
desigualmente. "
D. Colom
SOBRE LA AUTODETERMINACIÓN DE CLIENTE
"Una prueba de cualquier tratamiento social es el grado por el cual
todas las personas implicadas en el caso, son capaces al límite de su
capacidad, de tomar parte activa para alcanzar el resultado deseado”.
D. Colom
En Santiago de Chile, en octubre de 1936, el Dr. R. Yzquierdo escribe:
"El problema de la salud del individuo o de una colectividad, se
encuentra más que otros en relación y dependencia íntima con factores
sociales y psicológicos y con las condiciones de vida en sus diferentes
aspectos". […] "Al médico de nuestra época le interesan los problemas
sociales y su acción no se reduce sólo a la consideración de problemas
patológicos, se dirige a investigar otros factores que muchas veces son
determinantes para emitir un diagnóstico. Necesita conocer datos
precisos sobre el hogar del paciente, su alimentación, sus medios de
vida, sus costumbres y hábitos, etcétera, muchas veces son imposibles
de obtener del propio paciente, quien por su enfermedad juzga las cosas
de forma subjetiva
D. Colom
Proceso centralizado, coordinado e interdisciplinar en el que
los profesionales colaboran con los clientes y sus familias,
adelantándose a las necesidades de estos después del alta,
desarrollan un plan para ayudarles a ganar independencia y
para mantener los beneficios ganados durante la estancia en
el hospital (AHA -1973)
D. Colom
En el primer eslabón del Proceso de la Planificación del alta
nos enfrentamos a la complejidad del ser humano y a
personas enfermas con problemas paralelos al de su salud.
PERO NO NOS PODEMOS QUEDAR EN LA
NARRACIÓN, DEBEMOS ACTUAR Y CONCRETAR
ACCIONES QUE CULMINEN EN LO EMPÍRICO.
D. Colom
El PPAH atiende:
A la Fragilidad
A la Dependencia
Mide “Resilience”
Contribuye:
A la Sostenibilidad
D. Colom
La fragilidad es un conjunto de elementos en los que
CONVERGEN factores sociales y factores sanitarios.
No existe una definición única de fragilidad pero
hablaríamos de la pérdida de reserva funcional que
aboca a un mayor riesgo de pérdida de autonomía.
Dr. Salvà
D. Colom
Es dependiente la persona que, por razones ligadas a
la falta o a la perdida de capacidad física, psíquica ó
intelectual, tiene necesidad de una asistencia y/ o
ayuda importante para la realización de las
actividades de la vida diaria.
Consejo de Europa, 1.998
D. Colom
Hokney
(Persona) resistencia individual al sufrimiento, a la presión.
(Materia) elasticidad.
D. Colom
El 70 % de la población no presentaba
sus problemas de salud a los
profesionales de la salud
Fuente: Departamento de Medicina Comunitaria. Mou nt Sinai. New York 1988
D. Colom
En todo el proceso de atención cada decisión profesional,
tiene infinidad de consecuencias, tanto sociales, y
económicas sobre el núcleo familiar como sobre las arcas
de la administración.
El programa de alta es un instrumento para velar
por la sostenibilidad, ya que permite analizar
periódicamente las consecuencias que sobre el
propio sistema tiene cada decisión profesional.
D. Colom
DISTRIBUCIÓN POR PROFESIONALES DE LAS 131
SOLICITUDES DE INGRESO EN CENTRO SOCIOSANITARIO
70
60
50
N Solicitudes 40
131
69
30
20
32
21
10
9
0
P. Alta 1
D.Colom
P. Alta 2
Toxicos
S. Mental
REDUCCIÓN DE DEMANDAS REDUCCIÓN DE ESTANCIAS
DE INGRESO
ESPERANDO INGRESO
Centro Sociosanitario
Centro Sociosanitario
80
4.500
70
4.000
60
3.500
70
63
50
3.000
2.500
40
2.456
2.000
30
33
1.500
20
1.000
10
500
0
0
1992
1993
Personas
D. Colom
4.143
1994
1.552
1992
1993
1994
Estancias
D. Colom
DEMANDAS DE ATENCION A DOMICILIO A LOS SERVICIOS
SOCIALES DE BASE (AÑO 1995)
30
25
27
28
20
15
10
5
6
0
Servicios Sociales
de Base
Hospital C
Hospital G
Fuente: Memoria Area de Bienestar Social Ayuntamiento de Manresa (1995)
D. Colom
LA ESTANCIA MÉDICA EN EL HOSPITAL SOLO SE
JUSTIFICA POR RAZONES MÉDICAS.
CUANDO ÉSTA SE DEBE A OTRAS CAUSAS,
AUNQUE SEAN HUMANAMENTE LEGÍTIMAS,
TENEMOS UN PROBLEMA
D. Colom
HOSPITALIZACION
INGRESO
D. Colom
ESTANCIA
¿ALTA?
¿PROBLEMA?
TENSION
¿ANULACIÓN
ALTA?
Problema Social
ALTA
ATENCIÓN
PRIMARIA
INGRESO
Problema Médico
D. Colom
ATENCIÓN
SOCIOSANITARIA
SERVICIOS
SOCIALES
el problema
“X”
Se manifiesta en diferentes
versiones.
Listas de espera.
Incumplimiento terapéutico.
Reingresos.
Estancias inadecuadas.
Abandono familiar.
Anulación del alta.
.../...
D. Colom
DEFINICIÓN ACADÉMICA DE
PROBLEMA (rae)
Conjunto de hechos o circunstancias que
dificultan la consecución de algún fin.
EL ALTA Y EL REGRESO A CASA
Planteamiento de una situación cuya
respuesta desconocida debe obtenerse a
través de métodos científicos.
SISTEMA DE INFORMACIÓN
D. Colom
Un problema de alta es la manifestación
de un conjunto de situaciones ANTERIORES
AL INGRESO O SURGIDAS A RAÍZ DE LA
ENFERMEDAD que convergen en la estancia
hospitalaria y emergen, sobretodo, cuando ésta
se da por finalizada.
D. Colom
PROBLEMAS ACTUALES
Continuidad de la asistencia.
Uso adecuado de los recursos
hospitalarios.
D. Colom
TÉCNICAS
METODOLOGIA
D. Colom
INSTRUMENTOS
METODOLOGÍA PARA LA
IDENTIFICACION DE LOS
CRITERIOS DE RIESGO
QUE ACTIVEN EL
DISPOSITIVO DEL
PROGRAMA DE ALTA
D. Colom
•Revisión de las historias sociales
•Tipo de clientes: edad, sexo.../..
•Cómo han llegado.
•Qué servicios han recibido.
•Clase de intervenciones sociales.
•Frecuencia y duración de las
intervenciones.
•Estancias hospitalarias
consumidas por servicios.
•Diagnósticos clínicos más
adecuados.
•Reingresos.
DEFINICIÓN DE LOS
PERFILES DE LOS
ENFERMOS QUE HAN
UTILIZADO EL SERVICIO DE
TRABAJO SOCIAL
DEFINIR EL CIRCUITO DE
IDENTIFICACIÓN
CONSENSUAR EL
INTRUMENTO DE TRABAJO
METODOLOGÍA PARA LA
IDENTIFICACION DE LOS
CRITERIOS DE RIESGO
PARA ACTIVAR EL
DISPOSITIVO DEL
PROGRAMA DE ALTA
D. Colom
FORMACIÓN DE LOS
PROFESIONALES
IMPLICADOS
EVALUACIÓN DINÁMICA
OPERATIVA
DEL PROGRAMA
DE ALTA
HOSPITALARIA
Visita sistemática entre
Las 24-48 horas
y aplicación del
instrumento de alta
mediante la técnica
de entrevista
personalizada
SCREENING
D. Colom
SCREENING
Proceso que nos permite clasificar a
una población y separarla en grupos
que previamente han sido definidos
CRITTERIOS DE RIESGO
Necesarios para su realización
SELECCIÓN
De una parte de la población
D. Colom
Prevención Secundaria
Detección Precoz
Según la OMS el objetivo de un screening es la
identificación de posibles individuos afectados por una
enfermedad, podemos añadir característica, que hasta
ese momento ha pasado desapercibida, empleando un
test o cualquier otra prueba diagnóstica de aplicación
sencilla. Estas pruebas no proporcionan un diagnóstico
definitivo, pero sí permiten diferenciar entre personas
probablemente con riesgo y las probablemente sin él.
• BARRIO
•VIVIENDA Y CONFORT
•INSTRUCCIÓN
•CAPACIDAD ECONÓMICA
•CONVIVENCIA
•SOPORTE ACTUAL
•SOPORTE EN CASO DE NECESIDAD
•EXPERIENCIA CON LOS SERVICIOS PÚBLICOS
•SITUACIONES DE RIESGO
•INDEPENDENCIA FUNCIONAL Y PSÍQUICA
•DEMANDA DE SERVICIOS
•NECESIDAD DE SERVICIOS
•UTILIZACIÓN DE SERVICIOS
•.../...
D. Colom
D. Colom
PRINCIPIOS
• El Servicio de Trabajo Social debe participar
en el diseño.
•El instrumento debe ser simple, sensible y
preciso.
•La información debe identificar déficits en
recursos.
•Debe ser revisado y evaluado periodicamente.
• El nuevo método no debe resultar más caro
que el anterior.
•Debe significar la mejora de las prestaciones
actuales
D. Colom
Screening Servicio de Trabajo Social
entre las 24-48 horas
Entrevista personalizada, siempre con el enfermo
SIN
PROBLEMA
SOCIAL
Plan de alta individual de
los servicios sanitarios
del hospital
D. Colom
CON
PROBABLE
PROBLEMA
SOCIAL
CON
PROBLEMA
SOCIAL
Plan de alta comunitario
con los servicios
sanitarios y sociales del
hospital
Determinación de los grados de
complejidad
EVOLUCION DE LA ESTANCIA MEDIA - PERSONAS
MAYORES DE 65 AÑOS (CON Y SIN) PROBLEMA SOCIAL
30
28,5
25
25
23
20
15
10
5
10,9
12,1
14
65 años + P. Social
0
1985
D. Colom
65 años
1986
1994
Estancia media según soporte social y
utilización de recursos al alta
20
17,8
18
14,7
16
13
14
14,2
13,1
13,4
12
10
8
6
4
9,6
11
11,7
Otros
Familia
Solo
13,1
14,4
17,6
Conyuje/ hijos
Conyuje
2
0
Utiliza recursos
D. Colom
Con hijos
No utiliza recursos
El grado de complejidad de cada caso depende
del conjunto de variables que reúne la persona
y dentro de las variables, el valor que por
definición operacional tiene en aquella persona
en concreto.
Dentro de los principales procesos
sociosanitarios existen diferentes grados de
complejidad que implican diferentes grados de
intervención por parte del servicio de trabajo
social.
Distribución inicial de los casos
después del escreening
5-6 VISITAS
Intervención por
problema social
15%
Información y
soporte
53%
2-3 VISITAS
D. Colom
1 VISITA
Alta social
32%
Estas variables
corresponden a
otros centros por lo
que deben validarse
en cada caso.
METODOLOGÍA PARA EL CÁLCULO DE LOS
RECURSOS HUMANOS Y/ O PARA CONOCER LA
COBERTURA DEL PROGRAMA CON LOS RECURSOS
HUMANOS ACTUALES
D. Colom
• INGRESOS REALES DE MÁS DE 65 AÑOS POR
MESES
• MEDIA DIARIA
• 8 SCREENINGS DIARIOS A 15’ CADA UNO
EQUIVALEN A 2 HORAS DE TRABAJO DIRECTO
•APLICAR LA DISTRIBUCIÓN REAL DE LAS
PRIMERAS VISITAS
•EL TIEMPO ESTIMADO DE CADA SEGUNDA
VISITA SE SITUA ENTRE 20 Y 30 MINUTOS DE
MEDIA.
•SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN LOS TIEMPOS
DIRECTOS VARIARAN.
•COMPARAR EL TIEMPO ACTUAL DISPONIBLE
Y EL TIEMPO NECESARIO.
D. Colom
METODOLOGIA BÁSICA DE
INTERVENCIÓN DEL SERVICIO DE
TRABAJO SOCIAL
• ESCREENING A LAS PRIMERAS 24-48 HORAS
• ESTUDIO SOCIO FAMILIAR
•CONOCIMIENTO DE LA COMUNIDAD DE PROCEDENCIA
•INDEPENDENCIA Y AUTONOMIA
•DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO MÉDICO
•PREVISIÓN NECESIDADES POST ALTA
•RECURSOS PROPIOS
•LA ELECCIÓN
•LA DERIVACIÓN
D. Colom
INDICADORES DE RIESGO MÁS COMUNMENTE
ACEPTADOS
Tener más de 70 años.
Tener más de 65 años, vivir solo/ con pareja de edad
similar.
Tener más de 65 años y padecer una enfermedad crónica.
Tener más 65 años y haber ingresado anteriormente.
Tener más de 65 años e ingresar por caída o fractura.
Ingresar a consecuencia de un accidente vascular cerebral.
Padecer una enfermedad terminal.
Padecer una enfermedad mental.
Padecer alguna toxicomanía.
Persona politraumatizada.
Indicios de malos tratos
D. Colom
Colom
D.
100
80
% Clientes
Fuente: ISSIS; Altas hospitalarias Hospital Virxe da Xunqueira. Cee.
Clientes identificados por el
programa de alta
60
95,50
94,40
93,13
92,28
91,04
94,65
93,11
40
20
0
1998%
1999%
2000%
2001%
2002%
2003%
Total
general %
El programa de alta orienta hacia la
cobertura de necesidades individuales y a la vez
actúa sobre las causas con promoción de
programas hospitalarios y comunitarios.
D. Colom
No se deben confundir los problemas de alta
con las estancias inadecuadas, aunque haya
puntos de encuentro.
Si bien los problemas de alta pueden desencadenar
estancias inadecuadas, muchas estancias inadecuadas
tienen su causa en otros problemas que no están
relacionados con el alta (AEP)
D. Colom
Fuente: ISSIS; Altas hospitalarias Hospital Virxe da Xunqueira. Cee.
Tampoco debe confundirse el programa de
planificación del alta con la NECESARIA
utilización de recursos
97,00
95,87
95,67
94,90
93,52
91,19
84,50
90
% Clientes
75
60
1998
1999
2000
2001
2002
2003
no utilización de recursos después del alta
D. Colom
Total
general
Fuente: ISSIS; Altas hospitalarias Hospital Virxe da Xunqueira. Cee.
Evolución anual de la estancia
media
14
9,96
12
10
días
8,26
8,85
9,16
10,28
9,32
9,16
8
6
4
2
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Total
general
La estancia media aumenta año tras año como lo hace la
utilización de recursos públicos
¿Cómo se manifiesta el
problema del alta?
CON LA NEGATIVA DE LA PERSONA A
REGRESAR A SU CASA CUANDO RECIBE LA
NOTICIA DE QUE YA PUEDE REGRESAR A
CASA. ENTONCES SURGEN UNA SERIE DE
DIFICULTADES QUE HACEN QUE ÉSTA DEBA
ANULARSE Y SE ACTIVA TODO EL
OPERATIVO DE PLANIFICACIÓN.
D. Colom
La existencia de una o varias necesidades
surgidas a raíz de la enfermedad y que la
persona no puede cubrir sola
D. Colom
NECESIDADES REALES
NECESIDADES POTENCIALES - LAS POSIBILIDADES
PROPIAS PARA RESOLVERLAS
D. Colom
EL ALTA SIEMPRE SE PLANIFICA
PERO...
PUEDE PLANIFICARSE BIEN
...O...
PUEDE PLANIFICARSE MAL
D. Colom
OBJETIVOS DEL PROGRAMA
DE ALTA
•GARANTIZAR la continuidad de la asistencia en el
servicio o programa que el cliente necesite.
•IDENTIFICAR las dificultades del cliente o su familia que
le impedirán volver a casa, o su recuperación y buscar
soluciones o alternativas.
• FACILITAR la disponibilidad de los recursos hospitalarios
a otros pacientes.
D. Colom
OBJETIVOS DEL PROGRAMA
DE ALTA II
•RETROALIMENTAR a la organización con información
propia generada dentro de la actividad diaria.
•EVITAR las estancias no médicas y la mala utilización del
hospital.
•INCREMENTAR la productividad del hospital dentro de
su función social.
•PROCEDER a una buena utilización de los recursos
comunitarios
D. Colom
EL PPAH ES:
•MÉTODO
•PROCESO
•ACTITUD
• RESULTADOS
D. Colom
• PROPUESTA
D. Colom
MÉTODO:
UNA SISTEMÁTICA EN EL
DESARROLLO DE UNA SERIE DE
ACCIONES
D. Colom
PROCESO:
EL DESARROLLO DE DICHAS ACCIONES TIENE UN
ORDEN Y UNA SECUENCIA LÓGICA
D. Colom
ACTITUD:
ASUMIR EL MÉTODO Y EL PROCESO IMPLICA UNA
ACTITUD FRENTE A LA MANERA DE INTERVENIR.
D. Colom
RESULTADOS Y RESPUESTAS
TODO LO ANTERIOR NO SE
SOSTIENE ÚNICAMENTE EN
UNA FILOSOFÍA.
SIN RESPUESTAS NI
RESULTADOS NO TIENE
SENTIDO EL PROGRAMA DE
ALTA HOSPITALARIA
D. Colom
PROPUESTA
Toda la información debe
tener como objetivo
realizar propuestas
LOS PROFESIONALES
COMO AGENTES
ACTIVOS
D. Colom
Reducir la estancia media de la población de riesgo.
Disminuir las listas de espera.
Evitar reingresos por problema social y/o reducir su frecuencia.
Identificar de los círculos viciosos en la gestión de casos.
Mejorar la gestión de la demanda.
Identificar de las lagunas que afectan a la población atendida.
Facilitar la atención multidisciplinar.
Obtener información básica para promover servicios de soporte.
Rentabilizar el trabajo diario para mejorar los déficits de la
atención.
Facilitar la entrada en programas de cirugías ambulatorias
SATISFACCIÓN DEL ENFERMO Y SU FAMILIA
D. Colom
UN PROGRAMA DE ALTA NO ES:
 Una base de datos “Pecera”.
 Una marginación interna del cliente con indicadores de
riesgo.
 Dar el alta antes de lo necesario.
 Ejercer presión sobre el enfermo o la familia para que
regresen a su casa.
 Dejar el problema sanitario en un segundo plano y
enfocarse en el problema social.
 Evitar el ingreso de personas que es de esperar tendrán
problemas de alta.
 Visitar o entrevistar a los clientes con criterios de
riesgo.
 Encontrar problemas sociales de los clientes que no
existen.
 .../...
D. Colom
PELIGRO: No nos podemos convertir en
intermediarios y comerciales.
D. Colom
En el 2001 Akerlof, Spence y Stiglitz Ganaron el Nobel de
economía por su investigación en los mercados con
información asimétrica.
“Aquellos en los que los distintos agentes que actúan sobre un
mismo mercado manejan niveles diferentes de información
que marcan sus decisiones”
D. Colom
Ejemplos de información asimétrica:
•El banco presta dinero a una corporación, aunque tiene información, la corporación
tiene más información sobre ella misma y puede usar el dinero para otra cosa
perdiéndose la inversión.
•Las compañías de coches apenas conocen nada acerca de los asegurados que pueden
ser unos responsables o irresponsables.
•En el hospital el personal realiza una inversión de recursos públicos para
atender y resolver uno o varios problemas de salud, el médico prescribe
un tratamiento y recomendaciones pero no tiene garantía de continuidad.
Los recursos invertidos puede que no hayan servido para nada.
D. Colom
EL PROGRAMA DE ALTA COMO
INSTRUMENTO DE:
APOYO A LA GESTIÓN DE LA
GERENCIA.
PLANIFICACIÓN DE SERVICIOS
SOCIOSANITARIOS Y COMUNITARIOS.
PREVENCIÓN SECUNDARIA.
D. Colom
Algunas
preguntas
previas
D. Colom
• ¿Cuántas personas dadas
de alta necesitan cuidados
de atención social y
sanitaria después del alta?
• ¿Cómo pueden proveerse
estos cuidados?
• ¿Dónde es necesario
desarrollar servicios?
• ¿A cuanto asciende coste de
la utilización del hospital
por razones no médicas?
• El problema es percibido
por todas las entidades?
• ¿Existe un consenso?
APOYO A LA
GESTIÓN DE
LA
GERENCIA
El sistema de información que se
propone aporta
análisis de la base de datos del PPAH
aporta información que habitualmente
no está disponible o se desestima.
Aunque queda diluida por la
globalidad de los resultados, identifica
lagunas en el fluir asistencial.
D. Colom
DEMANDAS de INGRESO
Centro SOCIOSANITARIO
1992-1994
158
160
140
106
120
100
80
60
21
40
31
20
0
158
Totales
150
125
100
75
50
21
25
0
Demandas totales
D. Colom
Demandas pendientes
Pendientes
Ingresos
Exitus
Necesidad de soporte a domicilio 1987
Resdencia
4,08%
A Domiciio
16,93%
Centro
Sociosanitario
1,25%
Información
77,74%
1200
1000
800
1142
600
400
200
0
D. Colom
319
Programa Alta
Necesita A
Domicilio
54
Utiliza AD
D. Colom
La gestión centrada en el cliente implica conocerlo
objetiva y subjetivamente.
Requiere que los gestores y profesionales dejen de lado
sus prejuicios y se basen en datos reales.
EL PROGRAMA DE ALTA ES UN PUENTE QUE
UNE EL DISCURSO IDEOLÓGICO CON LO
EMPÍRICO
¿Es el envejecimiento el factor más influyente en el
gasto socio-sanitario?
• Sí está contrastado que la población anciana es la que
consume más servicios sanitarios
– El 60% de los recursos se consumen en los últimos años de vida
• Las patologías más frecuentes de los ancianos no son las
que consumen más recursos
• El aumento del gasto se debe a:
– cambios sociales
– mayor oferta de servicios
– aumento de costes de la tecnología
Una ubicación inadecuada generará costes inadecuados y no reportará el beneficio
máximo para la persona dada de alta.
D. Colom
Según la Teoría Deming de la Calidad, el Programa
de Alta cumple con los criterios exigidos
SATISFACCIÓN DEL CLIENTE
MOTIVACIÓN DEL
PERSONAL
D. Colom
MÍNIMO COSTE DEL
SERVICIO
Puntos básicos Deming considera:
"Las decisiones deben basarse en los hechos, no en los presentimientos".
"Los equipos pueden lograr más que los individuos que trabajan aisladamente".
"Los equipos necesitan entrenamiento para integrar procesos de resolución de
problemas".
"Los elementos informativos de tipo gráfico sirven de gran ayuda".
.../...
EL PROGRAMA DE ALTA COMO
SOPORTE A LA PLANIFICACIÓN DE
SERVICIOS SOCIOSANITARIOS Y
COMUNITARIOS.
El sistema de información es un potente instrumento de
planificación operativa, de gestión y estratégica dado que contiene
datos obtenidos de la población real atendida y no se sostiene
sobre proyecciones estadísticas que muchas veces ni siquiera
corresponden a la comunidad de pertenencia.
D. Colom
Hopper
EL PROGRAMA DE PLANIFICACIÓN DEL ALTA
COMO INSTRUMENTO DE PREVENCIÓN
SECUNDARIA
D. Colom
.
El programa de la Planificación del Alta
permite el control de los factores de riesgo
social asociados al riesgo sanitario y al
revés por lo que la prevención secundaria
deja de ser una asignatura pendiente.
Es posible actuar sobre factores concretos
ya sea desde el hospital u otro ámbito de
atención.
La intervención por criterios de riesgo
sociosanitario permite tratar / derivar
aquellos casos que han sido identificados
como de riesgo y que además, tienen
problemas.
“El cambio de cultura del hospital.
Modelos de intervención sociosanitaria”
D. Colom
MODELO
Arquetipo o punto de referencia
para imitarlo o reproducirlo.
En este caso cabría añadir, para
mejorarlo.
D. Colom
Modelo Reactivo
basado en la atención de problemas
Modelo Proactivo
basado en la atención a las personas
Características del Modelo Reactivo
• Intervención a demanda del cliente u otros.
• Son las personas las que deciden según su
“resiliance”. (persona) resistencia / (materia) elasticidad.
• Está basado en la improvisación.
• Los resultados siempre son sesgados.
• Por tanto no nos permiten tomar decisiones.
• …/...
Características del Modelo Proactivo
• Interviene por programas que definen
indicadores de riesgo probados.
(generalmente mientras se ha intervenido
bajo el modelo reactivo)
• Es un modelo equitativo basado en la
planificación de la intervención.
• Permite analizar los datos sin sesgos.
Modelo Administrativo
aplicando normativas
D. Colom
Modelo Gestionado
adaptando, modificando, investigando
Modelo Administrativo
• En el mejor de los casos, haciendo las cosas
bien no satisface a los clientes.
• En el peor de los casos, genera frustración y
sensación de abandono.
D. Colom
Modelo Gestionado
• En el mejor de los casos permite a los
servicios avanzar adecuando permanentemente
las prestaciones a las nuevas necesidades.
• En el peor de ellos se queda como está pero
siempre es más eficiente que el modelo
administrativo.
D. Colom
Las estancias
inadecuadas y el
programa de la
planificación del
alta
D. Colom
Cabe diferenciar
Ingreso inadecuado - Estancia inadecuada
AEP “Appropriateness Evaluation Protocol”
D. Colom
Ingreso inadecuado
• Las pruebas diagnósticas y/o el tratamiento pueden realizarse en consultas
externas.
• El paciente ha sido ingresado para realizar pruebas diagnósticas y/o el
tratamiento pueden realizarse en consultas externas, excepto si el paciente vive
muy lejos como para efectuarse de forma rápida.
• Las pruebas diagnósticas y/o el tratamiento pueden realizarse en consultas
externas, excepto si el paciente no está ingresado.
• El paciente requiere institucionalización, pero en un nivel inferior (no
especificado), no en un hospital de agudos.
• El paciente requiere cuidados en un hospital de crónicos.
D. Colom
Fuente: J. M. Negro Álvareza*, M. Guerrero Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias hospitalarias en pacientes
con asma bronquial. Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998 Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
Ingreso inadecuado
D. Colom
•El paciente requiere cuidados de
enfermería.
•El paciente precisa una residencia de
ancianos
• Admisión prematura (un día o más
previos a la citación de las pruebas)
•Tratamiento o pruebas diagnósticas
no documentados
• Procedimiento quirúrgico que
debería ser realizado de forma
ambulatoria
• El paciente precisa cuidados
terminales
• Abuso (o sospecha) del anciano,
paciente ingresado para custodia
• Incumplimiento del tratamiento
necesario
• Otras
Fuente: J. M. Negro Álvareza*, M. Guerrero Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias hospitalarias en pacientes
con asma bronquial. Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998 Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
Día de estancia
inadecuado
Retraso en el desarrollo del
estudio o tratamiento para el que
el paciente está hospitalizado.
Responsabilidad del médico o
del hospital.
Responsabilidad del médico o
de la familia del paciente.
Responsabilidad del medio.
D. Colom
Fuente: J. M. Negro Álvareza*, M. Guerrero Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias hospitalarias en pacientes
con asma bronquial. Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998 Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
Día de estancia inadecuado
Retraso en el desarrollo del estudio o tratamiento para el que el paciente está
hospitalizado
•Problema de calendario para realizar intervenciones quirúrgicas.
• Problema de calendario para realizar pruebas diagnósticas.
• Ingreso prematuro.
• Paciente citado para pruebas diagnósticas o tratamiento (incluyendo cirugía) cuya cita
es anulada, por cualquier razón (caso urgente se antepone a caso electivo, personal
crucial del centro está enfermo, etc.).
• “Días de no-trabajo” en el hospital : determinados procedimientos diagnósticos no se
realizan durante fines de semana ni en vacaciones.
• Pendiente de resultados de prueba (s) diagnóstica (s) o interconsulta (s) para la toma
de decisiones terapéuticas y/o diagnósticas.
• Otras.
Fuente: J. M. Negro Álvareza*, M. Guerrero Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias hospitalarias en pacientes
D. Colom
con asma bronquial. Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998 Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
Responsabilidad del médico o del hospital
•Alta planeada, pero no hay órdenes escritas
• Fallo en la hoja al iniciar/ejecutar el alta hospitalaria
• No se presta atención a la necesidad de dar el alta rápidamente, una vez que se
ha conseguido el propósito de la hospitalización: el médico mantiene al paciente
en el centro cuando ya no recibe o requiera los servicios de un centro de agudos
• No existe ningún plan de diagnóstico y/o tratamiento
• Cualquier procedimiento diagnóstico y/o tratamiento necesario puede realizarse
como paciente externo
• Otras
D. Colom
Fuente: J. M. Negro Álvareza*, M. Guerrero Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias hospitalarias en pacientes
con asma bronquial. Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998 Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
Responsabilidad del médico o de la familia del paciente
• Falta de familiares para atención del paciente en su domicilio
• Falta de preparación de la familia para atención del paciente en su domicilio
• El paciente/la familia rechaza los medios disponibles en instalaciones
alternativas
• Otras
D. Colom
Fuente: J. M. Negro Álvareza*, M. Guerrero Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias hospitalarias en pacientes
con asma bronquial. Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998 Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
Responsabilidad del medio
• Paciente perteneciente que proviene de un ámbito social degradado, permanece
ingresado en el hospital hasta que su ambiente se hace aceptable o se encuentra una
opción alternativa.
• Paciente convaleciente de una enfermedad y se prevé que sólo se dispone de una
estancia de menos de 72 h en instalaciones alternativas.
• No disponibilidad de una instalación alternativa.
• No disponibilidad de tratamiento alternativo, del tipo de la atención domiciliaria.
• Otras.
Fuente: J. M. Negro Álvareza*, M. Guerrero Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias hospitalarias en pacientes
D. Colom
con asma bronquial. Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998 Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
El AEP nos da la información de las causas
pero no actúa sobre ellas.
Está centrado en el hecho y se orienta a la
gestión pero no a la solución.
El programa de alta actúa sobre las causas
modificándolas en la medida de lo posible a
partir de un plan de trabajo interdisciplinar.
Permite una intervención micro y macro.
D. Colom