Download principios generales de bioetica y modelos de la relacion medico

DR CÉSAR A VEGA LÓPEZ R4MI
PROFESOR TITULAR: DR ENRIQUE J DÍAZ GREENE
PROFESOR ADJUNTO: DR FEDERICO L RODRÍGUEZ
WEBER
RELACION MEDICO-PACIENTE
 DEFINICIÓN
 Aquella interacción que se establece entre el medico y
el paciente con el fin de devolverle a este la salud,
aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.
 Se necesita establecer un dialogo con el enfermo del
que depende en gran parte el éxito terapéutico.
 Fernández J.A. Relación medico-paciente: estructura del concepto. Rev Med
Hondur 2005; 73:93-94
RELACION MÉDICO-PACIENTE
 DEFINICIÓN
 Es una relación interhumana
 Participan elementos como la comunicación la cual
puede ser verbal y no verbal.
 Implica actitudes y expectativas tanto individuales
como de la sociedad.
 Implica el respeto de los deberes y los derechos.
 Fernández J.A. Relación medico-paciente:estructura del concepto. Rev Med Hondur 2005;
73:93-94
RELACION MÉDICO-PACIENTE
 TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE:
 Existen tres definiciones clásicas:
 1- Según el grado de participación.
 2- Según el grado de personalización.
 3- Según el objetivo de la relación.

Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 1- SEGÚN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN:
 Actividad del médico y pasividad del enfermo:
 El paciente es incapaz de valerse por si mismo.
 El médico asume el protagonismo y la responsabilidad
del tratamiento.
 Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 1- SEGÚN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN:
 Dirección del medico y cooperación del enfermo:
 El paciente es capaz de cooperar y contribuir en el
propio tratamiento.
 El médico dirige la intervención y adopta una actitud
directiva.


Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 1- SEGÚN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN:
 Participación mutua y reciproca del médico y del
paciente:
 El paciente asume una participación activa en el
tratamiento.
 El médico valora las necesidades, instruye y supervisa
al paciente.

Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 2- SEGÚN EL GRADO DE PERSONALIZACIÓN:
 Fase de llamada:
 El paciente acude solicitando remedio para sus
dolencias.
 El médico responde satisfaciendo las necesidades del
enfermo.
 Relación anónima desde el punto de vista
interpersonal.
 Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 2- SEGÚN EL GRADO DE PERSONALIZACIÓN:
 Fase de objetivación
 El interés del médico se centra en el examen desde el
punto de vista científico del proceso patológico.
 Las relaciones personales pasan a un segundo plano.
 Se ve al paciente como un objeto de estudio.
 Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
 2- SEGÚN EL GRADO DE PERSONALIZACIÓN:
 Fase de personalización:
 Ya realizado el diagnóstico y establecido un plan.
 El médico se relaciona con una persona enferma y no
con un hombre que sufre o un caso.

Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 3- SEGÚN EL OBJETIVO DE LA RELACIÓN:
 Modelo interpersonal de la relación:
 La enfermedad es considerada como un todo.
 Se produce una implicación personal en la relación.
 El médico no solo ve el órgano enfermo sino la
totalidad del paciente.
 Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 3- SEGÚN EL OBJETIVO DE LA RELACIÓN:
 Modelo técnico de servicio de la relación:
 La atención se centra en el ^órgano^ que no marcha
bien.
 El paciente adquiere connotación de cliente.
 Se ignora la personalidad y parcela el cuerpo físico del
paciente.
 Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACION MÉDICO-PACIENTE
 MODELOS DE ATENCIÓN MÉDICA:
 MODELO CLÁSICO PATERNALISTA:
 Se basa en la buena voluntad y deber del médico para
servir con sabiduría y su experiencia resolver las
necesidades del paciente.
 Contrato de palabra y aceptación mutua.
 Basado en juramentos médicos.
 El médico era visto como una figura paterna.
 Torres F. La ética médica y la relación médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72,
supl 2, 2007
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 MODELOS DE ATENCIÓN MÉDICA
 MODELO
COMPARTIDO,
CONTRACTUAL E
INFORMATIVO:
 En este modelo se pretende elevar al paciente al sitio
que tiene el médico.
 La toma de decisiones es mutua.
 Dependencia mutua en el compromiso-contrato.
 Torres F. La ética médica y la relacion médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72, supl 2,
2007
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 MODELOS DE ATENCIÓN MÉDICA
 MODELO CONTRACTUAL POLINOMIO:
 Se agrega al modelo medico-paciente otros elementos
( enfermeras, técnicos, laboratoristas, familiares
asesores médicos, códigos y la ley).
 El paciente exige ya no pide.
 Disposiciones oficiales.
 Contrato basado en obligaciones. Frialdad en la
relación.
 Torres F. La ética médica y la relación médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72,
supl 2, 2007
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 MODELOS DE ATENCIÓN MÉDICA
 MODELO
CONTRACTUAL
BINOMIO
O
POLINOMIO SUSTENTADO EN BIOETICA:
 El médico actúa en funciones despersonalizadas para
obtener destrezas mediante curva de aprendizaje.
 Fallas de ética médica y de bioética.
 El paciente no perdona fallas y exige resultados.
 Torres F. La ética médica y la relacion médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72,
supl 2, 2007
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 MODELOS DE ATENCIÓN MÉDICA
 MODELO CONTRACTUAL BINOMIO O POLINOMIO
SUSTENTADO EN LA ÉTICA MÉDICA, BIOETICA Y EN
NORMAS DE LA LEY:
 Norma con bases legales derechos y obligaciones de
pacientes y médicos.
 Relación fría. Solo importa que se cumplan disposiciones
de protección al paciente.
 Derecho de autonomía, de consentimiento informado y a la
información.
 Torres F. La ética médica y la relacion médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72, supl 2,
2007
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOÉTICA
 DEFINICIÓN DE BIOÉTICA:
 Procede del griego ^bios^
(vida)
y
^ethos^(
comportamiento, costumbre)
 Estudio de la relación existente entre la vida y los principios
y pautas de la conducta humana.
 Reich: ^ El estudio sistemático de la conducta humana en
el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en
cuanto se examina esta conducta a la luz de los valores y
principios morales^.
 Búsqueda de soluciones concretas a casos concretos.
Azulay A. Los principios bioéticos: ¿ se aplican en la situación de enfermedad
terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINICIPIOS GENERALES DE
BIOÉTICA
 PRINCIPIOS BIOÉTICOS
 Basados en la bioética de orientación principalista (
Método sistemático de reflexión que permita elegir
una solución correcta ante un dilema ético).
 Basados en la obra de Beauchamp y Childress
^Principios de Ética Biomédica^ en 1978.
 Basados en ^El respeto a la dignidad de la persona^.
Azulay A. Los principios bioéticos: ¿ se aplican en la situación de enfermedad terminal?.
An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOÉTICA
 Se propusieron cuatro principios:
 PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.
 PRINCIPIO DE NO-MALEFICENCIA
 PRINCIPIO DE AUTONOMIA
 PRINCIPIO DE JUSTICIA.
 Azulay A. Los principios bioéticos: ¿ se aplican en la situación de enfermedad terminal?. An
Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINICIPIOS GENERALES DE
BIOÉTICA
 PRINCIPIO DE BENEFICENCIA:
 Manda hacer el bien.
 Se basa en que lo que se aplique en el paciente debe
beneficiarlo siendo seguro y efectivo.
 Promueve el bien.
 Santo y seña de la ética médica.
 Pastor J. Principios bioéticos en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr
2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOÉTICA
 PRINCIPIO DE NO-MALEFICIENCIA:
 Basado en el principio hipocrático: Primum non nocere
( ante todo no hacer daño).
 Balance entre los beneficios y los riesgos de cualquier
actuación médica debe ser siempre a favor de los
beneficios.

Pastor J. Principios bioéticos en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr
2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOÉTICA
 PRINCIPIO DE AUTONOMIA:
 Capacidad que tiene el enfermo para decidir, siempre que exprese su






deseo.
Ha estado ausente de la tradición médica.
Obliga a informar al enfermo, si así lo desea, sobre el diagnóstico,
pronóstico y posibilidades terapéuticas con sus riesgos y beneficios.
Permite al enfermo rechazar el tratamiento o elegir uno distinto.
Debería permitir al enfermo elegir el momento, lugar y forma de
muerte dentro de lo posible y con limitaciones legales.
Consentimiento informado.
Pastor J. Principios bioéticos en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr
2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOÉTICA
 PRINCIPIO DE JUSTICIA:
 Se fundamenta en la igualdad de todos los seres
humanos.
 Distribución equitativa de derechos
y deberes,
ventajas y desventajas entre todos los miembros de la
sociedad.
 Exige el bien común.
 Pastor J. Principios bioéticos en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr
2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOÉTICA
 Los autores sostiene que no existe ningún orden jerárquico





y que todos tienen la misma fuerza.
Diego Gracia diferencia dos niveles:
PRIMER NIVEL O UNIVERSAL:
No se refieren a la relación entre el personal sanitario y el
paciente y son independientes de la voluntad de este.
Deben ser garantizados por el estado.
Principio de no maleficencia y justicia.
 Azulay A. Los principios bioéticos: ¿ se aplican en la situación de enfermedad
terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOETICA
 SEGUNDO NIVEL O PARTICULAR:
 Principios que se refieren a la relación entre el
personal de salud y el paciente.
 La persona tiene libertad para su aplicación o no.
 Principio de beneficencia y autonomía.
 Puede haber conflicto entre estos principios.
 Azulay A. Los principios bioéticos: ¿ se aplican en la situación de enfermedad terminal?. An
Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
CONCLUSIONES
 La relación médico-paciente sigue siendo por encima
de los avances tecnológicos muy importante para la
práctica médica y tan imprescindible en la formación
integral del médico.
 El tratamiento de una enfermedad puede ser
enteramente impersonal; el cuidado de un paciente
debe ser completamente personal.

Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
CONCLUSIONES
 La bioética se desarrolla como respuesta a los nuevos
conflictos morales derivados del desarrollo de la
ciencia y tecnología.
 El análisis de principios y conceptos fundamentales de
la bioética nos conduce a la afirmación de que a pesar
de su justeza no son viables en la practica en
sociedades donde el capitalismo deshumaniza cada
vez mas los procesos sociales.
 Reyes A. La bioética y sus principios ante los retos de la unipolaridad. IV conferencia
internacional ^La obra de Carlos Marx y los desafios del siglo XXI 2003.