Download Diapositiva 1 - El Comprimido

Efectos adversos del tratamiento con
gammaglobulina
Inmunología
EFECTOS ADVERSOS LEVES
Asociado con la liberación de TNF y/o FAP
Cefalea
Nausea
> 1-3 días post infusión
Malestar
Mialgia
Artralgias
Escalofríos
Febrícula
> Durante la infusión
(Premedicación: Paracetamol, Ibuprofeno, Metamizol)
Rubefacción
Molestias abdominales
Lumbalgia
Rash
Ansiedad
Leucopenia
Inmunología
Cefalea Tensional:
+ común 56%
Posiblemente por pequeñas cantidades de dímeros IgG o agregados
Cefalea durante la infusión: Usualmente relacionado aumento PA (historia HTA?)
Dar una dosis extra de Anti HT previo inicio de Infusión en su caso
AINEs 1er día por 5-10 días
Infusión lenta y/o disminución de la dosis
Ciclos siguientes son mejor tolerados
Cefalea Migrañosa
> pacientes historia previa de Cefalea Migrañosa (> mujeres premenopáusicas)
Inmunología
Urticaria:
Desconocida
Posiblemente por pequeñas cantidades de dímeros IgG o agregados
Usualmente moderada con pocas placas urticariformes
en áreas de presión, sitio de punción catéter IV
Pueden convertirse en severas y generalizadas
Premedicación Antihistamínicos (Difenhidramina 25-50 mg VO) y/o
pequeñas dosis Corticosteroides IV
Urticaria durante la infusión:
Discontinuar temporalmente, dosis adicional Anti H1 VO/IV + Corticosteroides IV
Usualmente se resuelve en 1-4 hrs.
Reacción moderada continuar, infusión lenta
Inmunología
EFECTOS ADVERSOS SEVEROS
Fallo Renal Agudo
Accidente Cerebro Vascular
Infarto de Miocardio
Embolia Pulmonar / Trombosis venosa profunda
Reacciones Anafilactoideas
Meningitis Aséptica
Inmunología
Meningitis Aséptica
Durante la infusión - 24 hrs. Post infusión
Cefalea
Nausea
Preparaciones líquidas y en polvo
Vómitos
Dosis altas (2 gr/Kg/ciclo)
Fiebre
Cefaleas migrañosas
Fotofobia
Dolor ocular
Rigidez de nuca
Autolimitados, recuperan en 5 días aprox.
Infusión lenta (< incidencia)
Antimigrañosos previo IVIG en su caso
Tx con Corticosteroides durante Infusión y por 3 días (beneficioso)
Inmunología
Fallo Renal Agudo
90% recibieron Sacarosa como estabilizador en
preparados IVIG
Oliguria
> con dosis altas, consecutivas, 1er ciclo
Edema
HTA
Disnea
DM
Biopsia Túbulos Renales Proximales:
Nefropatía
Necrosis Tubular Aguda
Inadecuada hidratación
Degeneración Vacuolar
>65 años
Nefrosis Osmótica
Paraproteinemia
Sepsis
Agentes nefrotóxicos
Descontinuar si existe deterioro renal (Diálisis-- > pacientes recupera en 2 semanas)
IVIG sin sacarosa (o no > 3mg Sacarosa/Kg/min)
Hidratar previa infusión
Si se les permite saltar dosis matutina de Diurético
Disminuir dosis, concentración y/o velocidad de infusión
Monitorización de la orina
Niveles de Creatinina/BUN
Inmunología
Inmunología
Accidente Cerebro Vascular (Stroke):
Análisis retrospectivo reciente : 0,6%
> Durante las primeras 24 hrs.
IVIG
Aumenta viscosidad sérica
efectos tromboembólicos
ACV
Preparaciones líquidas y en polvo relacionadas.
> Dosis altas
50% durante el 1er ciclo
Historia de ACV previa
HTA crónica
Estenosis arteria carótida
Estados de hipercoagulabilidad (Policitemia vera)
Gammapatía monoclonal
Inmunología
Infarto de Miocardio
Pocos casos reportados
> Durante las primeras 24 hrs.
Incremento viscosidad del suero
50% recibieron altas dosis; 50% dosis bajas
Ninguno IDP ; Si en PTI, enfermedades neurológicas
> durante el 1er ciclo
IM previos
HTA
Bypass coronario reciente
DM
Otras complicaciones tromboembólicas:
Trombosis venosa profunda
Embolia pulmonar
Oclusion vena central de la retina
Riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas.
Inmunología
Reacciones Anafilactoideas:
> Px Deficiencia IgA con
Ac anti IgA
Def. IgA 1/400 y 1/3000
30-40% tiene Ac IgG y/o IgE
anti IgA
Observar los niveles de IgA previa Infusión
IVIG con bajas concentraciones de IgA para pacientes con Def IgA
40 Casos reportados de RA en pacientes con Ac Anti-IgA desde 1968
Pacientes con IVC +Ac Anti-IgA
> Predisposición Reacciones Anafilactoideas.
88 IVC:
8 +Ac Anti-IgA (IgA<0,0009 g/l)
5 Historia de RA (4 toleraron SCIG)
Inmunología
Inmunología