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INFECCIÓN ENDOVASCULAR POR
BACILOS GRAMNEGATIVOS:¿UNA
PATOLOGÍA EMERGENTE?
Soto Peleteiro A, Pérez-Rodríguez MT, Martínez-Lamas L
(1), Gómez JM, Lorenzo R, Sousa A, Alonso M, Argibay A,
Nodar A, Sopeña B, Martínez-Vázquez C.
Unidad de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina
Interna. Hospital Xeral-Cíes. Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo.
La infección endovascular (endocarditis,
infección de dispositivos intracardíacos) está
producida fundamentalmente por cocos
grampositivos, bacterias del grupo HACEK y
hongos.
Aunque las bacteriemias por bacilos
gramnegativos (BGN) son muy frecuentes,
sólo son responsables del 1-4% de casos de
infección endovascular.
CASOS CLÍNICOS
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Caso 1:
Mujer de 81 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y
cardiopatía hipertensiva.
Acudió por fiebre de 1 semana de evolución y deterioro del estado
general en el mes previo.
Refería dos ingresos en las últimas
semanas por fiebre y bacteriemia por
E. coli, los urocultivos habían sido negativos.
Al ingreso presentaba mal estado general,
Tª 38.5ºC, soplo sistólico mitral y no se
detectaron estigmas periféricos de endocarditis.
Hemocultivos se aisló nuevamente E. coli.
TC abdominal se visualizó infarto esplénico.
Ecocardiogramas transtorácico y transesofágico
demostraron una vegetación mitral de 20mm.
Se realizó sustitución valvular por prótesis
biológica, siendo el cultivo de la prótesis nativa positivo para E. coli.
Caso 2:
• Mujer de 85 años con diabetes mellitus tipo 2 y arteritis de la
temporal a tratamiento corticoideo a dosis baja.
• Era portadora de marcapasos por bloqueo A-V desde 2008. En
2011 tras recambio de generador, presentó dehiscencia de la herida
y extrusión del marcapasos. Se realizó explantación del generador
e implantación de un marcapasos
contralateral, quedando los cables
del primer marcapasos abandonados.
• En los meses siguientes, ambas
heridas quirúrgicas presentaron,
de forma episódica, exudación
purulenta, con cultivo recurrente de
E. coli.
• Recibió múltiples ciclos de
antibióticos con mejoría temporal.
• Acudió a urgencias por pico febril, sin otra sintomatología.
• Hemocultivos se aisló E. coli.
• Ecocardiogramas transtorácico y transesofágico no
demostraron vegetaciones valvulares ni en los electrodos
endocavitarios.
• Se decidió explantación del marcapasos y de los cables
abandonados mediante cirugía cardíaca, implantándose un
nuevo marcapasos con electrodo epicárdico.
• Los cultivos del generador y de los cables fueron positivos
para E. coli.
CONCLUSIÓN
La presencia de bacteriemia recurrente por
BGN sin foco debe hacernos sospechar la
posibilidad de una infección endovascular.
Por la demora diagnóstica, en los casos de
endocarditis las vegetaciones suelen presentar
gran tamaño, lo que obliga en la mayoría de
los casos a un tratamiento quirúrgico.
Ante infección de dispositivos endocavitarios
es necesario retirar todos los elementos para
asegurar la curación.