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Cinesiterapia Activa.
Es el conjunto de ejercicios analíticos o
globales, realizados por el mismo paciente
con sus propias fuerzas, de forma
voluntaria o automática refleja, corregidos
o ayudados por el fisioterapeuta.
Objetivos y finalidades
Generales.
Recuperar o mantener la función muscular y facilitar los
movimientos articulares integrándolos en el esquema corporal.
Recuperar o mantener el tono muscular.
Evitar la atrofia muscular.
Incrementar la potencia muscular, lo que llevará a su hipertrofia.
Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos,
que no sobrepasen el esfuerzo máximo.
Mantener o recuperar el trofismo muscular
Reforzar los movimientos articulares, conservando o recuperando al
máximo su amplitud.
Evitar grandes rigídeces articulares.
Mejorar la coordinación neuromuscular
Aumentar la destreza y la velocidad del movimiento en las fases
avanzadas del proceso rehabbilitador.
Entre otros objetivos se encuentran:
Estimular la actividad osteoblástica; dado que las
contracciones musculares provocan tracciones en las
inserciones musculares óseas, estimulando dicha
actividad.
Prevenir los edemas de estasis y las flebitis en enfermos o
traumatizados inmovilizados.
Actuar favorablemente sobre las funciones cardiaca y
respiratoria. Las personas bien entrenadas reaccionan
con menor aumento de la presión arterial que las
desentrenadas
Indicaciones de la Cinesiterapia Activa.
- Procesos patológicos del aparato locomotor.
Musculares: atrofias, hipotonías, espasmos, contracturas.
Articulares: artropatías reumáticas, periartritis, rigideces,
discopatías, secuelas postraumáticas, afecciones y
deformidades de la columna vertebral.
- Alteraciones del sistema nervioso.
- Hemiplejías, paraplejías, parálisis cerebral.
- Postoperatorios de afecciones cardiacas, respiratorias,
insuficiencia respiratoria restrictiva u obstructiva,
enfermedad vascular periférica, terapia postinfarto, etc..
- Secuelas de intervenciones abdominales, obesidad,
lipodistrofia,etc..
Contraindicaciones de la Cinesiterapia Activa.
- Procesos en plena actividad evolutiva:
Infecciosos.
Inflamatorios.
Hemopatías graves.
Miocardiopatías descompensadas, tumores.
- En los casos en que no exista colaboración por el paciente,
por falta de voluntad para ejecutar el movimiento o por
padecer un proceso patológico que le impida la elaboración
mental del movimiento.
- Las anquilosis articulares.
- Fracturas con retardo de consolidación.
- Todos aquellos casos en que no exista una clara indicación y
prescripción médica.
Reglas generales:
· Se debe colocar al enfermo en una posición cómoda
y estable.
· El paciente debe comprender perfectamente el
ejercicio a realizar.
· Hay que fijar correctamente la articulación que
origina el movimiento.
· El movimiento debe tener un buen apoyo para
reducir el peso sobre los músculos débiles y para que
la tensión en los antagonistas sea mínima.
· Se debe obtener la colaboración del paciente para un
correcto control del movimiento.
La cinesiterapia activa asistida manual
se realiza con ayuda del fisioterapeuta. La fuerza de
ayuda debe ser mayor al comienzo del movimiento
para vencer la inercia inicial, y al final para poder
completar la amplitud articular. Es la forma más
precisa pues se valora en todo momento la asistencia
requerida y vigila la acción de los músculos.
La cinesiterapia activa asistida mecánica aplica
la fuerza o ayuda mediante aparatos mecánicos que
pueden ser:
· Poleas:
Modifica la dirección de una fuerza sin cambiar la
intensidad.
Se necesita un plano simple y una jaula de rejilla.
· Suspensión: Es el tratamiento por medio de movimientos
activos realizados por una articulación en un solo plano y en un
solo eje, una vez anulada la acción de la gravedad y la
resistencia de los roces.
· Planos y patines deslizantes: Se elimina la fricción del
movimiento activo con talco y patines que deslicen para que la
pobre contracción muscular consiga llevar a cabo el
desplazamiento del segmento corporal.
· Hidroterapia: La ayuda es aportada por el empuje de
Arquímedes en un movimiento ascensional.
Los ejercicios contra resistencia son aquellos en
los que el sujeto realiza una movilización activa
contra resistencia externa que se opone al
movimiento. Para realizar este tipo de ejercicios un
músculo o grupo muscular debe encontrarse con un
balance al mínimo de 3, a no ser que se oponga una
resistencia que sea menor que el peso del segmento
corporal que se va a desplazar y previamente se les
haya anulado la fuerza de la gravedad.
La resistencia puede realizarse de cuatro formas
diferentes:
1. - Por la acción de la gravedad:
La mayor parte de los ejercicios se pueden realizar
contra la resistencia que ofrece el peso del segmento
distal de la articulación que se mueve. Esta es la forma
más simple de ejercicios contra resistencia. En
condiciones normales, el peso de los diversos
segmentos del cuerpo no ofrece una resistencia
importante al movimiento, ésta puede ser considerada
sin embargo, cuando existe un déficit motor llegando a
constituir una resistencia máxima.
2. - Manualmente:
Es el sistema que permite ejercer en cada momento
del movimiento la resistencia más adecuada. Los
ejercicios contra resistencia han de tener en cuenta la
Ley de Schwann, según la cual la fuerza de un
músculo está en relación directa a su estado de
contracción o a su longitud. Por tanto, la resistencia
deberá ser diferente en los distintos momentos del
movimiento, siendo mínima al principio y al final, y
mayor en el tercio medio del movimiento (fase
óptima). Si la resistencia es lo suficientemente
grande impide el movimiento y la contracción es de
tipo isométrica.
3. - Contracción estática de agonistas y de los
antagonistas:
Es el trabajo muscular sin movimiento de la articulación.
Sin embargo, el músculo se endurece, sus inserciones se
ponen tirantes y aumenta el volumen del vientre muscular.
Para evitar el movimiento de la articulación se contraen
simultáneamente los músculos agonistas y antagonistas.
Las contracciones estáticas se utilizan para mantener el
tono muscular y evitar la atrofia muscular, cuando no es
posible el movimiento de la articulación, como ocurre en
los pacientes inmovilizados con yeso, en las infecciones
articulares que no conviene la movilidad articular.
4. - Pesos y aparatos:
El uso de poleas y pesos, muelles, resortes y otros
aparatos para ejercer la resistencia (bicicletas, etc.)
permite graduar la resistencia y economizar energías y
personal en la práctica de Fisioterapia. Con este
sistema se puede conseguir que varios pacientes con
procesos similares realicen ejercicios en grupos.
Los ejercicios con pesos permiten la totalidad del arco
de movilidad posible, el peso ofrece una resistencia
uniforme y conocida y se puede realizar una valoración
del trabajo total realizado.
TIPOS DE RESISTENCIAS
1. Resistencias intrínsecas: Son las fuerzas internas que actúan
en contra del movimiento, constituidas por:
a. Resistencias artroligamentarias: Limitan la máxima amplitud
de un movimiento.( cápsula articular, ligamentos, líquido
sinovial, topes óseos y el componente axial de coaptación
articular.)
b. Resistencias músculo-tendinosas: Existe siempre un equilibrio
entre los músculos agonistas y antagonistas de una articulación.
El antagonista no se deja elongar demasiado para no quedar en
una posición excesivamente desfavorable para sí mismo.
2. Resistencias extrínsecas: Son las que desde el exterior se
oponen a la realización de la movilización por parte del sujeto.
Éstas son las resistencias que se van a tener en cuenta cuando se
habla de movilización activa resistida desde un punto de vista
conceptual.
La resistencia máxima estática se define como el valor máximo
que se opone a la contracción muscular estática una sola vez, en el
tiempo dado de un segundo. Se puede valorar manualmente (poco
objetivo y en desuso) o instrumentación (cargas
directas/indirectas); se debe tener muy en cuenta la aparición de
fatiga muscular que invalidaría el test.
Resistencia máxima (RM): Es la carga máxima que el sujeto
puede vencer una sola vez, para determinarla es necesario tener en
cuenta que se trata de realizar una sola contracción contra la
resistencia máxima que pueda vencer durante todo el recorrido
articular. Se puede calcular con un sistema de pesopolea o con
carga directa primero intuitivamente y luego aumentando la carga
en medio kilogramo cada vez. Para evitar que la fatiga falsee los
resultados, es conveniente dejar intervalos de reposo suficientes
entre prueba y prueba.
En la contracción isométrica se produce
aumento en la tensión muscular sin
modificaciones en su longitud.
En la contracción isotónica existe
modificación en la longitud del músculo,
lo que implica el desplazamiento del
segmento corporal.
Trabajo muscular.
Los tipos de trabajo muscular que regulan y mueven las
palancas del cuerpo humano son de tres clases:
Trabajo muscular estático:
La longitud del músculo permanece invariable todo el
tiempo de la contracción y no se produce movimiento.
Las fibras musculares se contraen isométricamente
para equilibrar fuerzas opuestas y mantener la
estabilidad ante la acción de estas dos fuerzas
antagónicas. Por ejemplo: La contracción estática de
los músculos flexores y extensores de la columna para
mantener el equilibrio.
MÉTODOS DE MUSCULACIÓN
Los ejercicios de musculación son aquellos
ejercicios contra resistencia que utilizan grandes
cargas con pocas repeticiones con unas
secuencias determinados, buscando conseguir
incrementar la fuerza muscular, la hipertrofia
muscular o ambas a la vez.
Principios que rigen los
ejercicios de musculación
Calentamiento previo: Se puede conseguir mediante
procedimientos externos que aporten calor o mediante el
ejercicio muscular para prevenir la producción de lesiones.
Preestiramiento: Antes de pasar a realizar la técnica
concreta de musculación,
Velocidad de movimiento: Para obtener un rendimiento
muscular mayor hay que recurrir a una contracción lenta,
mantenimiento y descontracción también lenta.
Selección: adecuada de pesos y los tres niveles de
fuerza: dinámica concéntrica, dinámica excéntrica e
isométrica.
Musculación de agonistas y antagonistas.
TIPOS TÉCNICAS




Por contracciones estáticas:
Von Niederhöffer, Hettinguer-Müller,
Troisier
Por contracciones dinámicas:
Delorme-Watkins, Carga asistida Dotte,
Rocher, McGovern, Luscombe, Zinovieff
Mixtos:
Clausse
Isocinéticos
MÉTODOS DINÁMICOS
CARACTERÍSTICAS
Delorme Watkins: Cargas directas crecientes
3 series de 10 repeticiones con el ½ 10RM, ¾ 10RM y
10RM
T1=T2=T3 T1+T2+T3=T4=10 sg
Cálculo del RM en la 5ta y última sesión semanal
Carga asistida: Cargas directas crecientes 3 series de 10
repeticiones con 200% 10RM, 150% 10RM y 10RM
Cuando se consigue balance muscular 3 se pasa a otras
técnicas.
Dotte: Cargas directas crecientes 3 series de 10
repeticiones con cargas crecientes y con:
T1(d in.conc) 1 sg + T2 (est) 0,5 sg + T3 (din.exc)
1,5 sg + T4, (reposo) 3 sg.
MÉTODOS DINÁMICOS
CARACTERÍSTICAS



Rocher: Cargas indirectas crecientes
Calentamiento con 20 repeticiones con 33-50% RM
isométrica
Musculación con 10 repeticiones con ¾ de RM
T1=T2=T3=3 sg. T1+T2+T3=T4=9 sg.
McGovern Luscombe: Cargas decrecientes
3 series de 10 repeticiones con 10RM, ¾ 10RM y ¾
10RM.
Descanso de 5 minutos entre cada serie
Oxford Technic Zinovieff: Cargas decrecientes
10 series de 10 repeticiones, la primera serie con el
100% 10Rm, la siguiente 90% 10Rm hasta la
última con 10% 10RM
TRACCIONES
☻
La tracción terapéutica es la «aplicación de
una fuerza a una parte del cuerpo para
estirar los tejidos, separar las superficies
articulares o fragmentos óseos».
Se trata, por lo tanto, de una fuerza
aplicada esencialmente perpendicular a las
carillas articulares y secundariamente
paralela al eje de las palancas óseas o del
segmento corporal traccionado.
Principios generales: Objetivos e indicaciones de las
tracciones articulares:
1.) Descompresión o decoaptación articular, este es el
objetivo más perseguido.
2.) Poner en tensión las estructuras capsuloligamentosas (que son estructuras semielásticas que
con la inmovilización se vuelven rígidas). Para llevar a
cabo esta acción la articulación se tiene que colocar
previamente en la posición donde las estructuras
capsulo-ligamentosas se encuentren en mayor tensión
(se coloca la articulación en posiciones extremas, casi
siempre en extensión). Una vez tensas, tiramos o
traccionamos.
3.) Favorecer la nutrición o trofismo de la articulación. El
hecho de que se produzca compresión o descompresión
en una articulación favorece la nutrición sobre todo del
cartílago articular.
4.) Disminución del dolor articular por compresión
articular (ciáticas).
5.) Favorecer la realización de técnicas de movilización
pasiva realizadas posteriormente. El aumento de la
compresión intra-articular da lugar a una disminución de
los movimientos normales. Al realizar las tracciones
favorecemos la elasticidad capsulo-ligamentosa y
descomprime las articulaciones. Se mejora la realización
de las movilizaciones analíticas.
6.) No intercalar articulaciones intermedias. Hacer
técnicas de tipo analítico.
7.) Correcta colocación de la toma y la contra-toma.
8.) Previamente a la realización de la tracción hay que
conocer el objetivo real de esa tracción
(descompresión, decoaptación, aumento de la laxitud
ligamentosa, etc.).
9.) Dosificación de la técnica: la fuerza que se requiere
es bastante grande en general, pero depende del tipo
de articulación a traccionar (muñeca, hombro, etc.).
Clasificación






Manual: Se efectúa una tracción manual por sí
sola o asociada a un desplazamiento y movilización
angular.
Gravedad: Es continua y se aplica sobre todo en
la cadera con ayuda del plano inclinado.
Instrumental: Es la más generalizada
Sistemas electromecánicos (mesa de tracción de
elongación vertebral).
Sistema de autoelongación (como el de Cotrel, en
el que el sujeto determina la tracción empujando
con sus extremidades superiores e inferiores).
Sistemas de peso-poleas que consisten en una
tracción continua.
Aparatos electromecánicos:
A.- Tracciones lumbares se usa la mesa de
elongación vertebral.
B.- Tracciones cervicales se usan aparatos
electromecánicos de tipo cervical.
Clasificación





Según el tiempo de aplicación de la fuerza durante la sesión:
Fijas (máximas al inicio y progresivamente decrecientes)
Continuas (constantes en la carga, generalmente baja, y de
larga aplicación, 20-40 h)
Discontinuas o sostenidas (con pendiente de establecimiento
incremental, tiempo de mantenimiento de la carga y
progresiva descarga, con duración total entre 20 y 60
minutos).
Intermitente (con tiempos breves de carga incremental
seguidos de períodos ligeramente superiores de descarga,
generalmente no hasta cero del peso; existen diversas
combinaciones de aplicación)
Intermitente-pulsada (períodos de segundos de duración con
altas cargas, seguidos de tiempos breves de descarga total;
forma «en acordeón»).
TÉCNICA DE APLICACIÓN
1.
2.
3.
4.
Medios de fijación
Posición del paciente
Sistema generador de la fuerza de tracción
Intensidad y cronoprogramación de la
fuerza de tracción:
Lumbar: autores clásicos recomiendan alcanzar
una carga entre los 22 y 45 kg. Actualmente se
emplean entre los 30 y 60 kg. El tiempo de
aplicación es muy variable, desde 10 minutos
hasta varias horas. Se comienza con sesiones a un
ritmo de tres veces por semana, pero se han
aplicado incluso tres veces por día. El número de
sesiones oscila entre las 6 y las 15.
TÉCNICA DE APLICACIÓN cont…
Cervical: la gama empleada va desde los 2
a los 45 kg.). En la práctica se recomienda
comenzar con 5-10 kg en mujeres adultas
y 7-13 kg en varones adultos.
Consideraciones


Se recomiendan sistemas progresivos incrementales de
la intensidad y el tiempo, comenzando con 5-6 minutos
e incrementando a razón de 2 minutos para sucesivas
sesiones, y al ritmo de 1-2,5 kg más por sesión o cada
dos sesiones.
Las sesiones oscilarán entre 6 y 15 (las radiculalgias
precisan el doble de sesiones que las raquialgias), a un
ritmo inicial diario (asociado a la agudeza de la
clínica); y posteriormente se realizarán tres días a la
semana durante dos a tres semanas.
Indicaciones

Tracción cervical:
Neuralgia cervicobraquial (por hernia discal
blanda o mixta), que cursa eventualmente
con radiculalgia, hiperalgia, contractura
muscular y déficit neurológico.
Osteoartritis facetaria.
En las cervicalgias subagudas y crónicas.
INDICACIONES

Tracción lumbar:
Situaciones clínicas dolorosas, potencialmente
mejorables por descompresión mecánica de la
columna vertebral.
Lumbalgia y ciática
Espondilolistesis
Algias cuyo origen sea consecuencia de
irritación o compresión de las raíces nerviosas,
secundarias a traumatismos, degeneración o
protrusión discal (especialmente de volumen
moderado, subligamentarias y poco
lateralizadas).
CONTRAINDICACIONES
GENERALES
 Neoplasias primarias o metastásicas, con o sin
presencia de lesiones líticas.
 Espondilolisis inflamatorias e infecciosas,
especialmente la tuberculosis (enfermedad de
Pott).
 Osteoporosis y osteomalacia.
 Enfermedad de Paget.
 Antecedentes traumáticos recientes causantes
de fracturas, esguinces y lesión de tejidos
blandos, incluidos músculos paravertebrales,
CONTRAINDICACIONES
Generales
 Inestabilidad articular.
 Cirugía raquídea y toracoabdominal
reciente.
 Patología medular y meníngea.
 Respecto a la edad, si bien la mayoría de
los estudios se realizan entre los 20 y los
65 años, se han descrito desde la
adolescencia hasta los 80 años
 Causas psicológicas de rechazo y
ansiedad ante la tracción o los arneses.
CONTRAINDICACIONES
LUMBARES
 Insuficiencia respiratoria y cardíaca
(especialmente enfermedad coronaria)
en situación clínica no controlada.
 Ulsus péptico activo. Hernia de hiato.
 Aneurisma de aorta.
 Embarazo.
CONTRAINDICACIONES
CERVICALES
 Artrosis temporomandibular.
 Malformaciones del raquis cervical.
 Artritis reumática que curse con
inestabilidad ligamentaria o subluxación
atlantoaxoidea.
 Insuficiencia arterial vertebrobasilar o
carotídea, sobre todo si no se posiciona el
raquis en flexión.
Peligros y precauciones



La tracción cervical puede desencadenar
intolerancias dolorosas en la articulación
temporomandibular y bruxismo así como
acúfenos y vértigo
La tracción lumbar puede ocasionar :
dificultad respiratoria, precordalgia y
taquicardia, dolores y trastornos
abdominales.
Todos los tipos de tracción pueden
ocasionar empeoramiento del dolor de
origen raquídeo, durante o después de la
tracción.
Las precauciones son un estudio
completo clínico y funcional diagnóstico
preciso para sentar la indicación. La
aplicación técnica debe ser rigurosa y la
vigilancia permanente, con control
clínico tras sesión e interrogatorio y
valoración previa a las sesiones
sucesivas.
Ejercicio isocinético


Implica una velocidad de ejecución fija en todo el
arco de movimiento, lo cual debe implicar una
tensión muscular máxima a lo largo de todo el
recorrido.
No se coloca ningún peso, ni ninguna resistencia
a vencer, sino que se gradúa y se fija la velocidad
a la que se va a realizar dicho ejercicio (esta
velocidad preprogramada indirectamente también
programa la resistencia a vencer, teniendo en
cuenta que a mayor velocidad menor resistencia y
viceversa).
El equipo isocinético
Compuesto principalmente por:
 1. Dinamómetro: Es la parte esencial del equipo,
pues es el mecanismo de tipo eléctrico o hidráulico
que obliga a mantener una velocidad constante.
 2. Estación de datos clínicos: Lo forman el
ordenador, el teclado y la impresora, que permite
recoger datos en la realización de las pruebas y
realizar diferentes gráficas muy útiles para
comprobar la evolución del sujeto
 3. Sillones y accesorios: Son el conjunto de
utensilios que permiten la realización de la prueba
un sillón y de diferentes accesorios que dependen
de la articulación a tratar: rodillos, tensores, etc



Los protocolos de tratamiento son muy
volubles, dependiendo de la patología y del
estado del paciente
Podemos trabajar a distintas velocidades en un
equipo isocinético
Velocidad lenta: alrededor de 60 grados por
segundo, se trabaja específicamente las fibras de
contracción lenta tipo I, es trabajo aeróbico.
Velocidad media: alrededor de 180 grados por
segundo, se trabajan fibras de contracción rápida,
trabajo anaeróbico láctico.
Velocidad alta: de 200 a 300 grados por segundo.
Trabajan específicamente las fibras de contracción
rápida, intensa pero de corta duración. Es trabajo
anaeróbico aláctico.
YA NO
PODÍA MÁS
…
...
MUCHAS
GRACIAS