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SUBCOMITÉ DE INFECCIONES
SAU
COORDINADOR: DR. DANIEL VARCASIA
DR. MATÍAS CARADONTI
HOSPITAL AERONÁUTICO CENTRAL
[email protected]
DR. JOAQUÍN SALDAÑO
HOSPITAL DONACIÓN FRANCISCO SANTOJANNI
[email protected]
OBJETIVOS
 Definir los términos ITU, ER y Trasplantado.
 Reconocer la patología, su diagnóstico y el
manejo adecuado por parte de los
URÓLOGOS.
 Consensuar el manejo de los ANTIBIÓTICOS
frente a dichas patologías.
ITU
DEFINICIÓN
 Comprenden una gran variedad de entidades clínicas cuyo común
denominador es la invasión bacteriana del parénquima renal
y/o sus vías de excreción.” (1)
No complicada
ITU
Complicada
 Mujeres.
 Sin alteraciones anatómicas
y funcionales.
 Sin instrumentación previa.
 Hombre.
 Inmunosuprimido.
 Enfermedad Renal.
(1) Consenso intersociedades para el manejo de la infección del tracto urinario. julio 2006. SAU
ITU
DIAGNÓSTICO
(2)
Sedimento urinario (ORIENTATIVA): Chorro medio de orina en frasco limpio.
Evaluar:


Piuria > a 8 leucocitos/campo (orina sin centrifugar); > 5 leucocitos/campo (orina centrifugada: 10 ml de
orina durante 5 minutos de 1.800-2.000 rpm, observar 1 ml de sedimento a 450 x).
Hematuria.
Urocultivo (CONFIRMATORIO): Chorro medio de orina, en frasco estéril. Evaluar:



Recuento de colonias significativo > 10² con piuria o > 105 UFC/ml.
Tipificación del agente patógeno.
Antibiograma.
Pruebas de nitrito y de esterasa leucocitaria (Tiras reactivas o
Dipstick)



Enterobacterias que producen nitrito a partir de nitrato.
No detecta otras bacterias, en particular cocos gram-positivos.
No reemplazan al estudio habitual.
Gram de orina



Puede realizarse con examen microscópico directo de orina no centrifugada.
Se consideran positivas las muestras con ≥1 bacteria por campo de inmersión en aceite, otros establecen la
positividad a partir de ≥5 bacterias por campo de inmersión en aceite.
Es sensible para detectar altos recuentos de colonias (>105), disminuyendo la sensibilidad en IU con menores
recuentos. Dado que puede brindar rápidamente información para guiar el tratamiento, resulta útil en casos
seleccionados. IU Complicadas.
(2) CONSENSO INTERSOCIEDADES PARA EL MANEJO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO. JULIO 2006. SAU
≥ 103 UFC/ml de uropatógenos en una muestra de
orina de la mitad de la micción (OMM) en la cistitis
aguda no complicada en mujeres.
≥ 104 UFC/ml de uropatógenos en una muestra de
OMM en la pielonefritis aguda no complicada en
mujeres.
≥ 105 UFC/ml de uropatógenos en una muestra de
OMM en mujeres o ≥ 104 UFC/ml de uropatógenos en
una muestra de OMM en varones, o en orina recogida
directamente de una sonda en mujeres, en una IU
complicada.
Guía clínica sobre las infecciones urológicas. European Association of Urology 2010. Pag 1297
UROPATÓGENOS
 E. coli es el patógeno causal en el 70 % a 95 % de los
casos y Staphylococcus saprophyticus, en
el 5 %-10 %. En ocasiones, se aíslan otras enterobacterias,
como Proteus
mirabilis y el genero
Klebsiella.
Guía clínica sobre las infecciones urológicas. European Association of Urology 2010. Pag 1301
INSUFICIENCIA RENAL
“Definición – Diagnóstico”
Clcr Hombres = (140 — edad) × peso / (72 x
Cr sérica)
Clcr Mujeres = [(140 — edad) × peso / (72 x
Cr sérica)]× 0,85
 “La presencia de daño renal por un período mayor a 3 meses,
evidenciado por alteraciones de la función renal (un volúmen de
filtrado glomerular (VFG) estimado o medido < 60 mL/min/1,73
m2 ) o presencia de marcadores de daño renal (anormalidades del
sedimento urinario o anormalidades estructurales detectadas por
medio de estudios por imágenes o biopsia que documente
anormalidades)” (3)
 “De acuerdo a la clasificación de las guías KDIGO11 podemos
clasificar la Enfermedad Renal en 5 estadios: Definiendo
INSUFICIENCIA RENAL cuando el VFG es <15 mL/min/1.73m2 o
Dializados” (4)
(3) Guía de Práctica Clínica sobre Prevención y Detección Precoz de la Enfermedad Renal Crónica en Adultos en el Primer Nivel de Atención. Ministerio de
Salud de la Nación. 2010
(4) Levey A.,Eckardt K.et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kindey Disease: Improving Global Outcomes
(KDIGO). Kidney International, Vol.67 (2005); pp.2089-2100.
TRATAMIENTO
Uso de antibióticos en caso de IU con insuficiencia renal
 La mayoría de los antibióticos tienen un índice terapéutico




amplio. No es necesario ajustar
La dosis hasta que la FG sea < 20 ml/min, salvo
antibióticos con potencial nefrotoxico, por ejemplo,
aminoglucósidos
Los medicamentos eliminados mediante diálisis deben
administrarse después de una sesión de diálisis
La combinación de diuréticos del asa, por ejemplo,
furosemida y una cefalosporina, es neurotóxica
Nitrofurantoina y tetraciclinas están contraindicadas,
pero no la doxiciclina
FG = filtración glomerular.
Guía clínica sobre las infecciones urológicas. European Association of Urology 2010
VIA DE ELIMINACIÓN
ELIMINACION RENAL
ELIMINACION RENAL/METABOLICA
BETALACTAMICOS
CIPROFLOXACINA
AMINOGLUCOSIDOS
SULFAMIDAS
LEVOFLOXACINA
LINEZOLID
ETAMBUTOL
ANTIHERPETICOS
Guía dosificación de fármacos en insuficiencia renal. Hospital general Universitario Reina Sofía. 2015. 14-15
AJUSTE DE DOSIS
ANTIBIÓTICO
CL > 50
CL 10 A 50
CL < 10
CIPROFLOXACINA
0,4g/12h
0,4g/18h
0,4g/24h
AMPICILINA
0,5–2g/6–8h
0,5–2g/12h
0,5–2g/12–24h
AMOXICILINA
1–2g/8h
1–2g/12h
1–2g/24h
AMOXIC/CLAVUL
1–2g/6–8h
0,5–1g/12–18h
0,5–1g/24h
PIPER/TAZOB
2–4g/4–6h
1,5–3g/6–8h
3–4g/12h
CEFALOTINA
0,5–2g/4–6h
0,5–2g/8h
2g/24h
CEFTRIAXONA
1–2g/24h
1–2g/24h
1–2g/24h
IMIPENEM
0,5–1g/6h
0,5–1g/8–12h
0,25–0,5g/12h
AMIKACINA
15mg/kg/24h
9–12mg/kg/24h
2–4mg/kg/24h
GENTAMICINA
3–5mg/kg/24h
1,5mg/kg/24h
1,5mg/kg/24-48h
IMIPENEM
0,5–1g/6h
0,5–1g/8–12h
0,25–0,5g/12h
LEVOFLOXACINO
0,5g/12–24h
0,25–0,5g/24h
0,25–0,5g/48h
TRIMET/SULFAM
0,16/0,8g/12h
0,08/0,4g/12h
0,08/0,4g/24h
Guía dosificación de fármacos en insuficiencia renal. Hospital general Universitario Reina Sofía. 2015. 14-15
Levey A.,Eckardt K.et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kindey Disease:
Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney International, Vol.67 (2005); pp.2089-2100.
TRANSPLANTE
RENAL
LINEAMIENTOS BASICOS EN LOS ASPECTOS UROLOGICOS DEL TRASPLANTE RENAL. SUBCOMITE DE TRASPLANTES RENALES (SAU)
LINEAMIENTOS BASICOS EN LOS ASPECTOS UROLOGICOS DEL TRASPLANTE RENAL. SUBCOMITE DE TRASPLANTES RENALES (SAU)
Transplante renal
• La Incidencia de infección urinaria postransplante varia (20-80%).
• Pielonefritis aguda, de recidivas y aun con Bacteriuria Asintomática la tasa de
rechazo es elevado.
• Periodo critico; los primeros 6 meses ( TODA INFECCION SINTOMATICA O
NO, DEBE SER TRATADA COMO COMPLICADA)
• Urocultivos sistemáticos
• 14 días de tratamiento en las REINFECCIONES (nuevo episodio con distinto
germen)
• 6 semanas en las RECAIDAS (mismo germen dentro del mes)
• Tratamiento empírico; FLUORQUINOLONAS O CEFALOSPORINAS 3°
GENERACION
• ACIDO NALIDIXICO + FURADANTINA no es aconsejable.
• Estudios por imágenes en; INFECCIONES RECURRENTES, POSTERIORES
A LOS 6 MESES Y POR CANDIDA spp.
Agost Carreño y Col. Manual de Transplante renal principios y practicas. 2012; IX (1). 291-293. Infecciones en el Transplante renal. (SAN)
Factores de riesgo para infecciones del tracto urinario en el
trasplante de órganos sólidos.
• Genero femenino
• Años
• Micofenolato mofetil
• Globulina antitimocítica
• Necesidad de diálisis inmediatamente posterior al trasplante
• Colocación de stents ureterales> 30 días
• Diabetes mellitus
• Riñones de donantes fallecidos
• Número de episodios de rechazo agudo
• Enfermedad renal por reflujo antes del trasplante
• Duración de la hospitalización
• Longitud de la cateterización urinaria
• Número de episodios de rechazo agudo
• Postrasplante obstrucciones urinarias
• Aumento de la inmunosupresión
E. Vidal et al. / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33(10):679.e1–679.e21
Tratamiento de la infección del tracto urinario en los receptores de trasplantes de órganos sólidos: Declaración de consenso del Grupo de
Estudio de Infección en receptores de trasplantes (GESITRA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
(SEIMC) y la Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI)
Prevención
Recomendaciones relativas a la prevención y el
tratamiento de las IU en caso de trasplante renal
• Tratar la infección en el receptor antes del trasplante
• Cultivar una muestra de tejido del donante y de solución
perfundida
• Profilaxis antibiótica perioperatoria
• TMP-SMX (cotrimoxazol) en dosis bajas durante 6 meses (GCC:
1b, GR: A)
• Tratamiento empírico de una infección manifiesta (quinolona,
TMP-SMX durante 10-14 días)
TMX = trimetoprim-sulfametoxazol.
Guía clínica sobre las infecciones urológicas. European Association of Urology 2010
¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!