Download EXPLORACIÒN DE COLUMNA TORÀCICA Y LUMBAR

SÌNDROME MIOFASCIAL
Clìnica de Dolor
Dr. Josè Juan Ramìrez Rdz RIII
21 mayo 2009 Monterrey N.L.
Generalidades
 La columna vertebral es el eje de soporte de toda la
economìa.
 Protege al SNC Neuroaxial.
 Da soporte a la cabeza, caja toracica, y pelvis.
Generalidades
 Posee un amplio numero de mùsculos y huesos
(articulaciones).
 Posee a su vez una gran cantidad de terminaciones nerviosas
e irrigaciòn abundante.
Generalidades
 6 vertebras cervicales
 12 dorsales
 5 lumbares
 5 sacras ( fusionadas)
 Còccix
Generalidades
 Las articulaciones del raquis son principalmente artrodias,
permitiendo el deslizamiento entre los huesos.
 Movimiento sumado del raquis:
 Flexiòn.
 Extensiòn.
 Flexiòn Lateral.
 Rotaciòn.
Generalidades
 Considerar siempre la Historia Clìnica
 Datos de:








Osteoartosis.
Càncer.
Traumatismo.
Contractura. (Sd. Miofascial).
Malformaciones.
Mala Higiene postural.
Antecedentes Quirùrgicos.
Etc.
GENERALIDADES
 La distribuciòn sensitiva de las fibras sensoriales es mas o
menos segmentaria.
 Las metàmeras son los segmentos espinales que abarca una
divisiòn embrionaria con funciòn sensitiva y motora.
SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
 Los procesos musculoesquelèticos son la causa màs frecuente.
 Una de las causas de dolor e incapacidad laboral es la afecciòn
del SME en su regiòn del eje axial esquelètico.
SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
 Definiciòn:
 Es un cuadro clìnico caracterizado por dolor regional de origen
muscular localizado en el musculo o grupo muscular; es por
tanto, un proceso de tejidos blandos del aparato locomotor.
 No se acompaña de alteraciones estructurales reconocibles
(Imagen).
 Frecuentemente asociado a otras alteraciones SME.
SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
 Caracterìsticas:
 Dolor en la zona muscular correspondiente.
 Dolor referido a distancia.
 Banda de Tensiòn. (contractura)
 Punto Gatillo.
 Restricciòn de mnovimientos.
 El PG sirve como provocaciòn diagnòstica
CAUSAS
 Factores Biomecànicos de sobrecarga.
 Sobreutilizaciòn.
 Microtraumatismo de repeticiòn.
 Con la consiguiente alteraciòn de los procesos metabòlicos
locales del musculo y la funciòn NM.
CLASIFICACIÒN
 Primario:
 Sobreutilizaciòn.
 Secundario:
 Post-traumàtico
 Post- quirùrgico.
 Infecciòn.
 `Mùsculos mas frecuentemente afectados:
 Cervicales:
 Trapecio.
 Esternocleidomastoideo.
 Escalenos.
 Elevador de la escapula.
 Suboccipital.
 Miembro Superior:
 Supraescalenos.
 Supraespinal.
 Infraespinal.
 Redondo mayor.
 Pectoral Mayor.
 Musc. Epicondileos.
 Tòrax:
 Trapecio.
 Romboides.
 Erector espinal.
 Dorsal ancho.
 Serrato Posterior.
 Cuadrado lumbar.
 Zona Pèlvica:
 Glùteos.
 Piramidal.
 Fascia lata.
 Miembro Inferior:
 Cuadriceps.
 Triceps crural.
 Gastrocnemio. (Gemelos)
 Sòleo.
SINDROME MIOFASCIAL
 El modelo teorico se basa en el hallazgo de Puntos Gatillo en
el espesor del musculo afectado.
 Aumenta la actividad de la Placa Motora > a un
aumento de Acetilcolina y un estado de contracciòn
mantenida de los sarcòmeras afectados.
PUNTO GATIILO CLÌNICO
 Un punto hiperirrible en el musculo, asociado a un nòdulo
palpable hipersensible situado en una banda tensa.
 Zona Sensible.
 Nòdulo Palpable.
 Banda Tensa.
PUNTO GATILLO MORFOLÒGICO
 Constituido por la suma variable de sarcòmeras en estado de
contracciòn por una actividad excesiva de la placa motora.
 Hipertrofia de fibras tipo I
 Nodos de contracciòn.
PUNTOS GATILLO
ELECTROMIOGRÀFICO
 En un estudio EMG se encuentra una actividad electrica
anormal asociada a los PG; como actividad electrica
espontànea (AEE) en forma de ruido y espigas.
 Èstos loci activos son caracterìsticos, màs no especìficos de
los PG.
PUNTOS GATILLO NEUROFISIOLÒGICO
 Situaciòn caracterìstica de constante liberaciòn de
Acetilcolina, con fallo metabòlico conocido como “crisis
enèrgica” por alta liberaciòn de Calcio, que a su vez
condiciona la permanente liberaciòn de aminas sensibilizantes
que facilitan el estìmulo nociceptivo.
PUNTOS GATILLO
 PG activos:
 Son los PG que producen sìntomas.
 PG Inactivos:
 Son PG que son palpables pero no producen sìntomas.
 PG Central:
 PG que produce el signo de reconocimiento.
 PG Satèlite:
 Son PG que son menos dolorosos perifèricos al PG central.
 PG sensoriales.
DOLOR REFERIDO
 Es el dolor que se siente a distancia del efector algògeno.
 Es explicado por el fenòmeno de convergencia situaciòn
donde varias terminaciones nerviosas en distintos sitios
anatòmicos, confluyen en una sola neurona (neuronas
intermedias)
 Puede haber dolor referido en piel, musculo, etc….
MÙSCULOS
DORSAL ANCHO
 Origen:
 Apofisis espinosas de t7-t12 y todas las lumbares y cresta Iliaca.
 Inserciòn:
 Hùmero; en el fondo de la corredera bicipital del Hùmero
 Siguiendo un sentido ascendente y hacia afuera desde linea
media hasta la regiòn de la axila.
 Inervaciòn:
 Nervio Toracolumbar C6-C8.
 Funciòn:
 Extensiòn del hombro aducciòn y rotaciòn interna del brazo y
extensiòn de la columna dorsal.
DORSAL ANCHO
 Clìnica:
 Dolor en la regiòn de la escàpula.
 Puntos Gatillo:
 Px en decùbito supino con la mano debajo del la cabeza, se
palapa el dorsal ancho en el borde libre de la axila.
 El PG clave se sitùa en el àngula inferior de la escàpula.
TRAPECIO
 Es un mùsculo de superficie extensa que se origina desde la
lìnea media hasta el borde superior de la espina escapular y
desde la nuca hasta la espina de la escàpula.
 Se divide en 3:
 Superior o Nuca.
 Medio o cuello.
 Inferior o Toràcico.
 Inervaciòn:
 Nervio espinal o XI par craneal desde los segmentos C1 a C5.
TRAPECIO
 Interviene en la movilidad de toda la porciòn superior del
cuerpo,cabeza, cuello, hombros y tòrax.
 Es un mùsculo accesorio de la respiraciòn.
 Rotaciòn: cabeza y c uello.
 Flexiòn y abducciòn del brazo.
 Extensiòn del cuello.
 Puntos Gatillo se encuentran distribuìdos por todo el
mùsculo cerca de la inserciòn en la espina escapular y cerca
de la lìnea media.
REGIÒN LUMBAR
 El dolor lumbar, es la causa màs frecuente en la patologìa de
los pacientes que acuden a una Clìnica de Dolor.
 La exploraciòn de la columna lumbar debe realizarse
valorando la movilidad general de la zona lumbar en todos
sus posibles movimientos.





Flexiòn.
Extensiòn.
Rotaciòn.
Lateralizaciòn
Combinados
PSOAS
 Mùsculo grueso compuesto por:
 Psoas Lumbar: origen en los cuerpos vertebrales desde T12-
L5, se dirige hacia abajo y hacia adelante por debajo del
ligamento inguinal y se inserta en el trocanter menor del fèmur.
 Psoas Ilìaco: se origina en la cara interna del hueso iliaco y
pasa por denajo del ligamento inguinal y se inserta en el
trocanter menor del femùr.
 Psoas Menor: origen en las primeras lumbares y se inserta en
el ligamento inguinal.
 Inervaciòn: L2 – L4
PSOAS
 Funciòn:
 Flexiòn anterior de la cadera.
 Exploraciòn:
 Flexiòn del muslo con y sin resistencia.
 Px sentado se pide al px que levante el muslo haciendo
resistencia desde la rodilla.
 Px recostado sobre un lado con el psoas lesionado hacia arriba;
se levanta la extremidad y luego se deja caer, si hay contractura
no alcanza la horizontal.
PIRAMIDAL
 Origen:
 Cara interna del sacro y articulaciòn sacroiliaca.
 Relacionado con el Nervio Ciàtico, ya que èste pasa por
debajo del mùsculo, tambien con los nervios glùteo superior
e inferior.
 Inervaciòn:
 S1 y S2
PIRAMIDAL
 Clìnica:
 Puede provocar dolor en la zona lumbar, nalga y cara posterior del
muslo. Disfunciòn sacroiliaca, sìntomas aumentados a la sedestaciòn ,
bipedestaciòn o a la marcha.
 Funciòn:
 Px sentado: dificultad para cruzar las piernas.
 Px decubito supino: dolor a la rotaciòn interna pasiva.
 Px decubito lateral. Con acdera en 90° realizar aducciòn pasiva, esto
evidencia dolor.
 Puntos Gatillo:
 Articulaciòn sacroiliaca y vecindad del trocanter mayor.
GLUTEO MENOR
 Es el màs profundo de los 3 mùsculos.
 Origen:
 Cara externa del hueso iliaco y se inserta en el trocanter mayor
del fèmur.
 Inervaciòn:
 L4-L5-S1
 Funciòn:
 Aducciòn de la cadera.
 Clìnica:
 Dolor durante la marcha, puede simular radiculopatìa de L5 ò
S1.
GLÙTEO MENOR
 Puntos Gatillo.
 PG Anteriores: en la zona anterior del tensor de la fascia lata, copn
irradiaciòn hacia la nalga y cara externa del muslo.
 PG Posteriores: por encima de la lìnea del piriforme, con dolor
referido a la nalga y cara posterior del muslo y pantorrilla.
 Exploraciòn:
 Con el px en supino prono pedir que extienda la cadera contra
resistencia.
TENSOR DE LA FASCIA LATA
 Origen:
 Labio externo de la cresta ilìaca.
 Inserciòn:
 En la rodilla cara externa (Ròtula y Tibia).
 Inervaciòn:
 L4 –L5- S1 (Nervio Glùteo Superior)
 Funciòn:
 Abducciòn y flexiòn de la cadera.
 Clìnica:
 Dolor en la cadera y a lo largo del muslo.
TENSOR DE LA FASCIA LATA
 Puntos Gatillo:
 Cerca sdel origen.
 Prueba de Ober ( similar a la la del psoas).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DX
 EMG: Actividad elèctrica espontànea (AEE).
 ECOGRAFÎA: Sin datos ecosonogràficos relevantes.
 TERMOGRAFÎA: sin datos termogràficos relevantes.
EXPLORACIÒN DE LA MARCHA
 Existen 2 fases del ciclo normal de marcha:
 Postural: con el pie apoyado.
 Oscilante: con el movimiento hacia adelante.
 Revisar:
 Amplitud de la base 5 -10 cm (talòn-talòn).
 Centro de gravedad 5 cm delante de S2. Oscilaciòn +/- 2.5
cm.
 Rodilla en flexiòn ( solo se extiende en fase de choque de talòn)
EXPLORACIÒN DE LA MARCHA
 Desplazamiento pèlvico lateral de 2.5 cm
 Distancia promedio de paso 38 cm
 Velocidad de 90 -120 pasos / minuto ( 62 Kcal/ Km).
 Durante oscilaciòn, rotaciòn pèlvica de 40°
EXPLORACIÒN
 Inspecciòn:
 Se observa la libertad de mivimientos.
 Palpaciòn:
 Sentado tras el enfermo se colocan ambas manos en las crestas
iliacas y lo spulgares sobre la articulaciòn sacroiliaca, i despuès
desde las ùltimas toràcicas hasta el coccix toda la lìnea media,
buscando dator de malformaciones y/o dolor.
 La articulaciòn entre L5 y S1 es la porciòn anterior màs
prominente.
MÙSCULOS PARAESPINALES
 Masa muscular muy grande formada por diversos grupos
musculres.
 Sentado tras el paciente, èste, con la cabeza extendida hacia
atràs: palpar con los dedos en busca de dolor, espasmo
defectos o desigualdades.