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HEMODIALIZADORES Y
VENTILADORES MECANICOS
VENTILADORES MECANICOS
Son equipos electromecánicos que ocasiona
entrada y salida de gases de los pulmones.
Esto permite mantener un nivel de
oxigenación compatible en la sangre. no tiene
capacidad para difundir los gases, por lo que
no se le debe denominar respirador sino
ventilador.
Presión positiva:
El gas llega a los pulmones generalmente por un
tubo endotraqueal. La presión intra pulmonar
desciende durante la exhalación del gas.
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
Para la intubación
• Tubo endotraqueal (TET): el tamaño depende de la edad y
de la vía de entrada (boca, nariz).
• Fiadores de distinto calibre.
• Laringoscopio con palas de distintos tamaños y
curvaturas.
• Pinza de Maguill.
• Jeringa para insuflar el balón.
• Sistema de fijación del tubo
Equipo de apoyo
• Ambú con reservorio y conexión a caudalímetro.
• Dos fuentes de O2 : Una para el ventilador y otra para el
ambú.
• Equipo de aspiración (estéril) y aspirador.
• Cánula de Guedell.
• Manómetro de balón: inflable para medir la presión del
mismo.
• Pilas de repuesto para el laringoscopio.
Componentes Básicos de un VM
Fuente electro-neumática
Esta fuente está compuesta de un sistema de entrada de
gases y un sistema de electromecánico de control de la
insuflación. Éste es el encargado de comprimir la mezcla
para crear la presión positiva en la vía aérea del paciente.
Esta mezcla se suministra al paciente a través de un
circuito de paciente.
Sistema de control
• El sistema de control es el elemento esencial del VM, ya
que establece el comportamiento de las variables básicas
de la ventilación: flujo, volumen y presión.
• Una variable de control es aquélla que el ventilador
manipula para producir el efecto deseado durante el
proceso de inspiración. Adicionalmente, controla las
variables de fase, que son aquéllas que establecen los
eventos que ocurren dentro del ciclo respiratorio; éstas son
de tres tipos fundamentales:
1. Disparo (trigger), establece el inicio de la inspiración en un
ciclo respiratorio, puede ser iniciado por el paciente, por el
ventilador o por el operador.
2. Ciclado, define el término final de la fase de inspiración y
que puede ser a través de alguna variable fundamental:
tiempo, presión, volumen o flujo; se dice entonces que un
ventilador cicla por: tiempo, por presión, por volumen o por
flujo.
3. Límite, que define el valor máximo preestablecido durante
una ventilación asistida. Este límite también viene
determinado por alguna variable fundamental (tiempo,
presión, flujo o volumen)
Sistema de monitoreo
Es uno de los componentes más importantes durante el
proceso de la VM. Establece un seguimiento de las
variables relevantes tanto del paciente como del equipo.
Permite al usuario determinar la necesidad de intervención
y ajuste en el proceso de la VM; valorar el rendimiento del
sistema de ventilación y los propios dispositivos de
monitoreo.
Sistema de Alarma
Permite garantizar la seguridad del paciente, generando
algún mecanismo de aviso audible o visual, para que el
operador del equipo se percate de que algún evento
adverso puede ocurrir y pueda actuar a tiempo. Los VM
tiene la posibilidad de fijar valores de diversas variables
para establecer los límites de seguridad en el
funcionamiento del equipo.
CLASIFICACIÓN
Ciclado por presión
Cuando se alcanza una presión prefijada en las vías aéreas
se abre la válvula espiratoria y cesa el flujo inspiratorio.
Genera baja presión y pequeña resistencia interna.
Ciclados por volumen
Se finaliza la insuflación cuando de ha entregado el volumen
programado. Genera alta presión y elevada resistencia
interna para proteger al pulmón.
CLASIFICACIÓN
Ciclados de tiempo
Se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando por
tanto el volumen que se entrega y la presión que se genera.
Ciclados por flujo
Al paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae por
debajo de un valor determinado. Un inconveniente es que
pueden no entregarse volumen suficiente.
HEMODIALIZADORES
Hemodiálisis es un método para eliminar de la sangre
residuos como potasio y urea, así como agua en exceso
cuando los riñones son incapaces de esto (es decir cuando
hay un fallo renal).
Hay tres modos primarios de acceso a la sangre:
1. El catéter intravenoso
Consiste en un catéter plástico con dos
luces u ocasionalmente dos catéteres
separados, que es insertado en una vena
grande(generalmente la vena cava),
para permitir que se retiren por una luz
grandes flujos de sangre para entrar al
circuito de la diálisis, y una vez purificada
vuelva por la otra luz.
La fístula arteriovenosa (AV)
El injerto sintético
Estas venas artificiales se hacen de material sintético. Sin
embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde
el injerto se ha cosido a la vena. Por otro lado, las opciones de
sitios para poner un injerto son más grandes debido al hecho de
que el injerto se puede hacerse muy largo.
¿La diálisis cura la insuficiencia renal?
• Existen algunas situaciones de insuficiencia renal aguda
que exigen diálisis que son temporales, una vez superada
la crisis de insuficiencia renal, puede que no vuelva a ser
necesaria la diálisis.
• Sin embargo, la situación más frecuente que requiere
diálisis renal es la de enfermos renales crónicos. Estos
pacientes necesitarán diálisis por el resto de su vida, hasta
que puedan entrar en un programa de trasplante renal.
LA DESFIBRILACIÓN
La desfibrilación se utiliza en los
casos
de
parada
cardiorrespiratoria, con el paciente
inconsciente,
que
presenta
fibrilación
ventricular
o
taquicardia
ventricular sin pulso. Son letales sin
tratamiento.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
fibrilación ventricular o FV al trastorno
del ritmo cardiaco que presenta un
ritmo ventricular rápido (>250 latidos
por minuto), irregular, de morfología
caótica y que lleva irremediablemente a
la
pérdida
total
de
la contracción cardíaca, con una falta
total del bombeo sanguíneo y por tanto a
la muerte del paciente.
LA CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA
Se emplea para revertir todo
tipo
de
arritmias
reentrantes,
salvo
la
Fibrilación ventricular. El
choque
eléctrico
es
sincronizado con la actividad
eléctrica del corazón.
TIPOS DE APARATOS
SEGÚN LA VIA DE ACCESO
• Desfribilador externo:
La energía se administra con unas palas o
electrodos colocados en el tórax, en la
superficie cutánea.
• Desfibrilador-cardioversor manual
o convencional:
En el se visualiza en una pantalla una
tira
de
ritmo
del
electrocardiograma y el médico
decide la intensidad. En caso de no
sincronizar se estaría realizando
una desfibrilación y si se sincroniza
una cardioversión.
Desfibrilador
automático (DEA)
externo
Que
puede
ser
semiautomático(DESA) si el aparato
detecta la arritmia y avisa al
operador para que libere la
energía
o
completamente
automático.
• Desfribilador interno:
La energía se administra desde el endocardio,
mediante cables-electrodos. Se precisa mucha
menor cantidad de energía.
Esta es la técnica que utiliza el desfibrilador
automático implantable (DAI) en que el
generador está implantado en el tejido
subcutáneo con cables-electrodos generalmente
situados en las cavidades cardíacas derechas.
Se colocan en pacientes con especial riesgo de
presentar una fibrilación ventricular.
SEGÚN EL TIPO DE ENERGIA
• Desfribilador monofásico:
Descargan corriente unipolar, es
decir una sola dirección del flujo de
corriente. La dosis habitualmente
empleada en una desfibrilación con
este aparato es de 360 julios.
Dentro de este grupo existen dos
formas de ondas, la monofásica
amortiguada sinusoidal en el que el
flujo de corriente vuelve a cero
gradualmente y la monofásica
truncada exponencial en el que es
terminada electrónicamente antes
de que el flujo de corriente alcance
el cero.
• Desfribilador bifásico:
Descargan corriente que fluye en una
dirección positiva durante un
tiempo determinado antes de
revertirse y fluir en dirección
negativa durante los restantes
milisegundos de la descarga. Son
más
eficaces,
precisando
aproximadamente la mitad de
energía que los monofásicos.
En el frontal del aparato debería
mostrar el rango de dosis
efectiva. Si se desconoce se
utilizará
200
julios.
Generalmente se utilizan de 2 a
4 Julios/Kg para adulto en el
caso de desfibrilación. Y de 0,5
a
1
J/Kg
en
caso
de
Cardioversión.
Este grupo tiene dos principales
formas
de
onda,
bifásica
truncada
exponencial
y
la
bifásica
rectilínea.
Se
desconoce si la forma de la onda
tiene diferente eficacia.
INDICACIONES FIBRILACIÓN
La indicación es para dos tipos
de parada cardiorrespiratoria:
• La fibrilación ventricular:
• La taquicardia ventricular sin
pulso:
CONTRAINDICACIONES
FIBRILACIÓN
• No es eficaz
• No se debe utilizar, en la parada
cardiorrespiratoria
cuando
cursa con asistolia, es decir
cuando
no
hay
actividad
eléctrica, ni bombeo sanguíneo.
• En el ECG aparece cualquier
transmisión eléctrica en el
corazón, incluida una imagen
normal.
INDICACIONES
CARDIOVERSIÓN
• Es el método más efectivo para
restaurar, de forma inmediata,
el ritmo sinusal (el normal), y
por
tanto
el
mejor
en
situaciones de urgencia.
Es un procedimiento seguro con las
debidas precauciones.
Cualquier taquicardia que produzca
síntomas severos, generalmente
estas tienen una frecuencia
superior a 150 latidos por minuto.
• Fibrilación
auricular
de
reciente
comienzo (menos de 48 horas) con
respuesta ventricular rápida y evidencia
de
infarto
agudo
de
miocardio,
hipotensión
arterial sintomática, angina o insuficienc
ia cardíaca que no responden pronto a
las medidas farmacológicas.
• Taquicardia ventricular con pulso
CONTRAINDICACIONES
CARDIOVERSIÓN
No se deberá utilizar en:
• Taquicardia
con
terminaciones
y
reinicios espontáneos que no produzca
inestabilidad, síntomas graves.
• Fibrilación auricular paroxística (de
inicio repentino y autolimitada), con
episodios de corta duración.
• Arritmia en la intoxicación digitálica.
• Fibrilación o fluter auricular sin una
adecuada anticoagulación. No hace falta
anticoagular si su inicio es menor a las
48 horas, porque no ha dado tiempo para
que se forme un trombo en la aurícula.
• Fibrilación auricular con múltiples
recurrencias tras cardioversiones y a
pesar
de
tratamientos
farmacológicos profilácticos.
FUNCION DE LOS
DESFIBRILADORES
• Cuando se presenta una taquicardia
(ritmo muy elevado) o fibrilación
(ritmo desordenado, caótico del
ventrículo) el desfibrilador produce
una descarga o choque que se aplica
al corazón a fin de restablecer sus
condiciones normales.