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Evidence of imparired
endometrial receptivity after
ovarian stimulation for in vitro
fertilization: a prospective
randomized trial comparing
fresh and frozen-thawed embryo
transfer in normal responders
Shapiro B., Daneshmand S., Garner F.,
Aguirre M., Hudson C., Thomas S.
Fertility and Sterility, 2011; Article in
Press
Dr. Hector Godoy Morales
Profesor Titular
Dr. Alfredo Ulloa Aguirre
Profesor Adjunto
Presenta:
Dr. Horacio J. Alvarado Delgado
R1 BR - UNAM
INTRODUCCIÓN
• Mecanismos de falla en la receptividad endometrial
– Avance en la fase receptiva, asincronia embrión
endometrio.
• Adelanto de la histología endometrial después de HOC
• Correlación negativa entre el grado del avance
endometrial y la implantación del embrión.
• Expresión sobre regulada de el receptor de P.
• Correlación negativa entre la implantación y elevación
prematura de la P.
INTRODUCCION
• FET sin HOC mayor tasa de embarazo
• FET con congelación en 2PN y cultivo
extendido misma tasa de embarazo que en
ciclos en fresco.
OBJETIVO
Comparar tasa de éxito entre FET después de
estimulación ovárica y FET congelados
después de preparación endometrial
artificial, para comparar la receptividad
endometrial.
MATERIAL Y MÉTODOS
• Revisión institucional por comité de ética.
• Se realizáron dos etapas
– Medición hipótesis principal con un error de 0.05
• 411 pacientes para
– Detectar una diferencia del 15% en la tasa de embarazo
clínico en potencia del 80%.
• 100 transferencias de blastocisto
– Nivel de significancia de 0.03.
MATERIAL Y METODOS
• Criterios de Inclusión
– Primer ciclo de FIV
– FSH día 3: < 10 IU/L
– ACF: 8 – 15
MATERIAL Y METODOS
• HOC
– FSHr (Follistim)
– FSHu (Menopur)
– Antagonista GnRH (Ganirelix)
• Disparo
– hCG
– Acetato leuprolide 4mg + hCG baja dosis
• Captura
– 34, 36 horas posterior a disparo
MATERIAL Y METODOS
• Post captura:
– Al azar
• Transferencia en fresco
• Crioperservación
– 2PN
– CryoLogic, con técnica de congelación lenta.
– Nitrógeno líquido
• Descongelación
– Temperatura ambiente en 20 minutos y se incubarón para etapa
de blastocisto (PTEC).
MATERIAL Y METODOS
• Pacientes grupo crioperservación
– Supresión hipofisiaria con acetato de leuprolide
– Estradiol oral 6 mg diario
– Estradiol en parche , 10 – 14 días antes de la
descongelación.
– Progesterona 100 mg IM, el día antes de la
descongelación.
MATERIAL Y MÉTODOS
• Cancelación
– Falla en tener blastocitos para transferir
• Embarazo
– Incremento en títulos de hCG 10 días después de
la transferencia de embriones.
• Embarazo clínico
– Observar FCF a la semana 7
MATERIAL Y METODOS
• Embarazo en curso
– FCF a las 10 semanas
• Tasa de Implantación
– Relación entre el número de FCF observado con el
número de blastocistos transferidos
• Pérdida temprana de embarazo
– Cualquier embarazo que no llego a las 10 semanas
MATERIAL Y MÉTODOS
• Objetivo principal: tasa de embarazo
– Se comparo con prueba Z (comparación de
proporciones)
• Resto análisis
– Exacto de Fisher
– Prueba de Wilcoxon’s
– Regresión Logistica
• P= <.03: Significante para resultado principal
• P= <.05: Significante para otras mediciones
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
• Disparo dual
Fresco
Crioperservacion
Pacientes
19
10
Tasa de embarazo clínico
63.2% (12/19)
90% (9/10)
Tasa de embarazo en curso 63.2% (12/19)
80 % (8/10)
– RR Falla de implantación:
• 3.68.
• IC 95%: 0.52 – 25.90
• P= .2008
RESULTADOS
• Disparo con solo hCG
Fresco
Congelado
Pacientes
34
40
Tasa de Embarazo
50% (17/34)
82.5% (33/40)
Tasa Embarazo en curso
44.1% (15/34)
77.5% (31/40)
• RR Falla de implantación
– 2.86
– IC 95%: 1.35 – 6.06
– P = .0055
RESULTADOS
• RR de falla en la implantación global
2.83
IC 95%: 1.40 – 5.70
Fresco vs congelado
64.7%
IC 95%: 28.6% – 82.5%
Exposición a HOC
DISCUSIÓN
• Crioperservación –vs- Controles en Fresco
– Mayor tasa de embarazo clínico
– Mayor tasa de continuación de embarazo
– Mayor tasa de implantación
DISCUSIÓN
• Falla en implantación
– Crioperservación: 16%
– Fresco: 45.3%
CONCLUSION
• Tasa de embarazo por TE
–
Grupo Criopreservación
– Falla en implantación en grupo en fresco
• Deterioro en la receptividad endometrial