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Promoción de la salud cardiovascular en
preescolares: Ensayo comunitario aleatorizado y
seguimiento a 18 meses
Jaime Céspedes 1 , German Briceño 1 , Michael Farkouh 2 , Rajesh Vedanthan 2 , Jorge
Baxter 4 , Martha Leal 1 , Paolo Boffeta 2 , Michael Woodward 3 , Marilyn Hunn 2 ,
Rodolfo Dennis 1 , Valentín Fuster 2 1
1.Fundación CardioInfantil Instituto de Cardiología, Colombia 2.Mount Sinai School of Medicine, USA , 3. George
Institute, University of Sydney, Australia , 4. Sesame Workshop, USA.
[email protected]
Equipo
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Jaime Céspedes
Valentin Fuster
Michael Farkouh
Paolo Boffetta
Rajesh Vedanthan
Marilyn Hunn
Beatriz Londoño
Mark Woodward
Jorge Baxter
Carolina Casas
Manuel Urina
Magola Delgado
María Lucia Mesa
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Rodolfo Dennis
German Darío Briceño
Martha Cecilia Leal
Zorayda Moreno Coronado
Laura Sofía Céspedes
Directores, profesores equipo,
padres y niños de los H.I.
Usaquen
2
El problema…
•
56% muertes en Países de mediana economía PME
son atribuidas a las enfermedades crónicas no
transmisibles ECNT > enfermedades cardiovasculares
ECV
World Bank, 2007
WHO 2011
GBD 2010; Lancet 2012.
Drug Design, Development and Therapy 2011:5
•
Estilos de vida NO saludables en infancia > adulto >
predisponen ECV y otras enfermedades crónicas.
Bogalusa Heart Study. JAMA 2003:290:227
Eur .J ClinNutr. 2006; 60:48-57.
Pediatrics. 2001; 108:712-8.
Finns Study. Eur Heart J 2010: 31: 1745.
El problema…
•
Alta prevalencia de estilos de vida NO saludables en
Colombia.
ENSIN 2010
• Intervenciones en comunidades escolares y pre
escolares que modifican estilos de vida en infancia son
efectivas.
NEJM. 2010; 363:443-453
JAMA. 2012; 307(7):704-712
AJM. 2013; 126: 1: 27 -35e.
IOM.EDU. May 23, 2013
LANCET Vol 381 June 8, 2013
•
Las intervenciones con multicomponentes adaptadas a
un contexto local son las más exitosas NEJ M 2010;362:1457-9.
Lancet. 2010, February 20
Pediatrics 2009;123;S253-S257.
Global Health Promotion Vol.17, No. 2 2010
Programa estilos de
vida saludables
Alianza intersectorial
Estrategia multicomponente: lúdico,
pedagógica y de communicación
Incrementar conocimientos , actitudes , hábitos
frente a Estilos de vida saludables.
Teoria Social cognitiva. Modelo transteorico de promoción en Salud
PROGRAMA SALUD INTEGRAL S.I COLOMBIA
Se diseño una estrategia pedagógica y de comunicación para la promoción de
hábitos saludables para el corazón en niños en edad preescolar que
comprende tres ejes de trabajo fundamentales:
Cuidado del cuerpo y
el corazón
Alimentación saludable
Actividad física
Actividades con:
Profesores
Niños
Familias
OBJETIVOS
• Evaluar la efectividad de una intervención
educativa (5 meses) en preescolares sobre sus
cambios en conocimientos, actitudes y hábitos
hacia estilos de vida saludable.
• Padres
• Profesores
9
Metodología
Ensayo comunitario aleatorizado y controlado
Hogares infantiles del ICBF (n=14)
Medición basal
(Niños:1216. Padres:928. Profesores:135)
Aleatorización
7 H.I
7 H.I.
21 weeks
Intervención
Control
2° Medición
10
Intervención
People
Activities (duration, frequency)
NIÑOS
Actividades en el salón de clases con carteleras, videos, juegos, canciones
(1 h/día)
Notas saludables (semanalmente)
Celebración del día de la famlina saludable(1 hora)
11
Intervención
PROFESORES
People
Activities (duration, frequency)
Entrenamiento(3 seciones ) y supervisión
 Riesgo cardiovascular(2 hs)
 Plan de acción con los niños(2 hs)
 Exploración de posibilidades pedagógicas (2hs)
Acompañamiento con el coordinador de campo(2 hs, c/15 días)
Guía de actividades para docentes(15 minutos/día)
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Intervención
PADRES
People
Activities (duration, frequency)
Presentación de la estrategia (1 h)
Talleres (3 sesiones)
 “Si hay dinero para la salud!” (1 h)
 “Cocinando con el corazón” (1 h)
 “Día de la familia saludable” (1 h)
Notas saludables (1/semana)
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Study measurements
Mensajes clave
Areas de educación:
Intervención
Encuestas:
1-Niños
2-Padres
3- Profesores
Cuerpo y corazón
2- Nutrición
3- Actividad física
Areas de evaluación
1- Conocimientos
2- Actitudes
3- Hábitos
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Desenlaces
Desenlace 1°:
Cambios en niños en la escala de conocimientos,
actitudes y hábitos hacia EVS
Desenlaces 2°:
Cambio en los padres y profesores en la escala de
conocimientos, actitudes y hábitos hacia EVS
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RESULTADOS
Reclutamiento
Asignación
Seguimiento
Análisis
Elegibles(n=14 Hogares Infantiles)
(Niños:1225. Padres:928. Profesores:135)
Rechazaron participar(n=8 niños)
Sin encuestas basales(n= 1)
Aleatorizados (n=14)
(N:1216. P:928. P:135)
Intervención (n=7)
(N:622. P:493. P:64)
Control (n=7)
(N:594. P:435. P:71)
(n=7)
(N:571. P:459. P:55)
(n=7)
(N:545. P:411. P:65)
(n=7)
(N:571. P:459. P:55)
(n=7)
(N:545. P:411. P:65)
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Tabla 1. Características basales por grupo.
Variable
Número de niños incluidos
Edad, n (%)
3 años
4 años
5 años
Estrato socioeconómico del vecindario en
donde están ubicadas las instituciones
educativas, n (%)
1-2
3-4
Sexo femenino, n (%)
Edad de los padres de los niños, media (DE)
Instituciones
intervenidas
n (%)
622 (51,2)
Instituciones
controles
n (%)
594 (48,9)
342 (55,0)
270 (43,4)
10 (1,6)
309 (52%)
266 (44,8)
19 (3,2)
p
0,15
0,50
4 (57,1)
3 (42,9)
296 (47,6)
31,25 (8,1)
5 (71,4)
2 (28,6)
275 (46,3)
29,94 (6,8)
0,65
0,10
Resultados.
1216 niños de 3 a 5 años, 928 padres y 120 maestros
Después de controlar por el efecto de grupo, los niños, padres y profesores en el grupo
intervenido tuvieron una mejoría en el puntaje de la escala en comparación con el grupo
control.
Niños:
10.9% vs. 5.3%,
Padres:
8.9% vs. 3.1%,
Profesores: 9.4% vs. 2.5%.
(3,90 unidades, IC 95%, 1,64 a 6,16, p = 0,001)
(4,08 unidades, IC 95%, 2,03 a 6,12, p <0,001).
(5,36 unidades, IC 95%, -0,29 a 11,01, p = 0,06).
Niños
Cambios en la escala de conocimientos, actitudes y hábitos
Padres
Cambios en la escala de conocimientos, actitudes y hábitos
Profesores
Cambios en la escala de conocimientos, actitudes y hábitos.
¿Y que pasó con el IMC…?
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Baseline
6 mo.
18 mo.
Baseline
Control
6 mo.
Intervention
Eutrophic
Risk of undernurished
Overweight
Obese
Undernurished
18 mo.
¿Y a los 36 meses…?
Mean scores for knowledge, attitude, habits, and the percentage of eutrophic children over
time * *All p values correspond to a comparison with baseline values
p<0.001
p<0.001
Knowledge, attitude and habits scores over time in parents* All p values
correspond to a comparison with baseline values *
Evidencia…
Volumen 126. No.1. January, 2013. Pp: 27 – 35 e.
Gracias…
• http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=1
8314