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Terapia Inhalatoria
1. Nombre Ventajas de Terapia Inhalatoria
2. Nombre Desventajas de Terapia Inhalatoria.
¿Todos los inhaladores requieren aerocàmara?
¿Còmo le explica al paciente la tècnica inhalatoria?
INHALADORES : CONCEPTOS BASICOS
Aerosol: es una suspensión de pequeñas
partículas líquidas ó sólidas en un gas.
Inhaladores: son los aparatos utilizados para
generar aerosoles de partículas sólidas
Nebulizadores: son los aparatos utilizados para
generar aerosoles de partículas líquidas dentro
de una nube de gas
¿Por qué es tan importante el correcto manejo de
los inhaladores?
1. La eficacia de los inhaladores es indiscutible.
2. Existen muchos tipos de inhaladores en el mercado lo que
supone un problema para los pacientes y los médicos.
3. El aprendizaje del manejo requiere tiempo.
4. Los profesionales sanitarios a veces no conocemos el
manejo de todos ellos, por lo que difícilmente podremos
enseñar a nuestros pacientes
Inhaladores: Conceptos básicos
El movimiento de las partículas de un aerosol en el árbol
respiratorio depende de:
1.
La fuerza de la gravedad
2.
La velocidad de la partícula
3.
La densidad de la partícula de aerosol
4.
El tamaño de la partícula de aerosol
¡ El más importante es el tamaño !
Inhaladores: Conceptos básicos
• Los mecanismos físicos que regulan el
movimiento y depósito de las partículas de un
aerosol en la vía aérea son:
- Impactación
- Sedimentación
- Difusión
Inhaladores: conceptos básicos.
Impactación, sedimentación y difusión
Inhaladores: Conceptos básicos
IMPACTACION
Las partículas de un aerosol
tienden a continuar con su
trayectoria en vez de
adecuarse a las curvaturas
del árbol bronquial
Ocurre en la vía aérea superior
cuando:
Flujos altos (> 100 L/min)
Tamaño de partícula > 5
micras
Inhaladores: Conceptos básicos
DIFUSIÓN
Es el fenómeno físico por el
que las partículas de un
aerosol se desplazan
erráticamente de un sitio a
otro de las vías aéreas y la
mayoría son exhaladas
con la espiración
Ocurre en la vía aérea más
distal cuando:
Son partículas menores de
1 micra
Inhaladores: Conceptos básicos
SEDIMENTACIÓN
•
Es el fenómeno físico por el que
las partículas de un aerosol se
depositan en las paredes de la
vía aérea por acción de la
gravedad .
•
Ocurre en los bronquios distales
y de pequeño diámetro cuando:
Flujos bajos (< 30 L/min)
Tamaño de partícula entre 2 y 5
micras
Apnea favorece la sedimentación
Ventajas de la terapia inhalada
1.
Permite la acción directa del medicamento
sobre el órgano diana.
2.
Consigue un mayor efecto terapéutico con
menos dosis.
3.
Disminuye al máximo la aparición de efectos
adversos debido a los fármacos utilizados
Inconvenientes de la terapia inhalada
• La acción del medicamento depende del
depósito del fármaco en la vía aérea
• Este depósito depende de:
a) Tamaño de las partículas
b) Flujo inspiratorio
c) Apnea postinspiratoria
d) Técnica de la inhalación
Inconvenientes de la terapia inhalada:
a) El tamaño de las partículas
Tamaño de las
partículas
Mayor de 8 micras
Depósito de las partículas
Orofaringe
De 5 a 8 micras
Grandes vías aéreas: traquea y
bronquios principales
De 1 a 5 micras
pequeñas vías aéreas y región
alveolar
Menor de 1 micra
Movimiento Browniano: se expulsan
con la espiración.
Inconvenientes de la terapia inhalada:
b) El flujo inspiratorio
1.
Flujos < 30 l/min favorecen la sedimentación
pero hacen peligrar la cantidad de sustancia útil
1.
Flujos > 100 l/min favorecen la impactación
2.
El flujo ideal está entre 30 y 60 l/min
Manejo general de los inhaladores:
La técnica de inhalación, el gran problema
5 pasos para asegurar una correcta administración del
medicamento, todos los sistemas igual:
1. Preparar el dispositivo
2. Espiración completa
3. Administración del fármaco:
Inspiración lenta, profunda, con fuerza
completa
adecuada y
4. Apnea de 5 a 10 segundos
5. Espiración lenta (mejor el aire por la
nariz)
MDI sin cámara de inhalación
Inconvenientes:
“Coordinación entre pulsación e inspiración”
Facilitan el abuso del fármaco
Ventajas:
Permite la autonomía del paciente
Mantenimiento de los MDI
¿CÓMO SABER CUANTAS DOSIS QUEDAN?
MDI con cámara de inhalación
Aeroscopic
Volumatic
Ventajas:
-Disminuye el depósito orofaríngeo
(menos efectos secundarios)
-Aumenta el depósito pulmonar
(20 % frente a 10% en MDI sin cámara)
-Evita la sincronización
MDI con cámara de inhalación
Babyhaler
Aerochamber
Inconvenientes:
- Su volumen dificulta la autonomía del paciente
- Existen múltiples incompatibilidades entre MDI
y cámaras de distintos fabricantes
- Coste (Alguna no financiada por el sistema de
salud)
Mantenimiento de las cámaras espaciadoras
Una vez a la semana:
Desmontar, lavar con agua jabonosa
”NO FROTAR”
Aclarar con abundante agua (bajo el grifo)
Comprobar el funcionamiento de las válvulas
Guardar la cámara montada
Cada seis meses: (para un uso diario)
Desechar
Inhaladores de polvo seco MONODOSIS
Aerolizer
Inhalator Ingelheim
El paciente nota la administración de dos formas:
-Tras la toma la cápsula se vacía
-La cápsula suena al girar en una correcta
toma
Inhaladores de polvo seco MULTIDOSIS
Turbuhaler
Accuhaler
Ventajas:
Autonomía del paciente
Asociación de
fármacos
Inhaladores de polvo seco MULTIDOSIS
Easyhaler
Novolizer
Inconvenientes:
•
Precio elevado
•
Poca o nula percepción de la
administración
Nebulizadores
TIPO JET (Bala de
Oxígeno)
Precisa flujo alto > 6 l/min
Ventajas:
-No precisa colaboración del
paciente
-Rapidez de acción
Inconvenientes:
-No portabilidad
-Precisa una fuente de gas
-Mucho deposito de partículas
en orofaringe
Nebulizadores
TIPO ULTRASÓNICO
Ventajas:
- No precisa colaboración del paciente
- Rapidez de acción
- Partículas más homogéneas que en tipo Jet
Inconvenientes:
- Portabilidad
- Costo
¿Qué dispositivo elegir?
1. El paciente debe opinar acerca del tratamiento y probar con
placebos en consulta
2. Unificar dispositivos mejora el cumplimiento y mejora la
patología
3. Usar sistemas de flujo bajo como medicación de rescate
¿Qué dispositivo elegir?
EDAD
SISTEMA
< 3 años
MDI + cámara con mascarilla
Nebulizador con mascarilla
3-5 años
MDI + cámara con/sin mascarilla
Nebulizador con mascarilla
5-9 años
MDI + cámara ó DPS
> 9 años
DPS ó MDI con cámara
Ancianos
MDI + cámara, Nebulizador ó DPS
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
¿Por qué se indica Kinesiterapia respiratoria?
¿Cuàles tècnicas de Fisioterapia respiratoria conoce?
Kinesiterapia Respiratoria
Objetivos Generales:
• Optimizar el transporte de
Oxígeno.
• Maximizar los parámetros de
Oxigenación.
• Minimizar o prevenir la
retención de secreciones.
• Expandir o prevenir
atelectasias en los diferentes
segmentos pulmonares.
• Mejorar la calidad de vida de
los pacientes.
Kinesiterapia Respiratoria
Indicaciones:
• Prevención complicaciones
pulmonares en pacientes con
riesgo cardiorespiratorio.
• Evidencia de retención de
secreciones.
• Evidencia de atelectasia o
infiltrados pulmonares.
• Deterioro oxigenación por
mala permeabilidad vía aèrea o
clearence mucociliar ineficaz.
• Enfermedad neurològica con
compromiso muscular
diafragmàtico, intercostal o
abdominal.
• Postoperatorio de cirugía
abdominal, torácica o aquellas
que requieran reposo >24 hrs.
• Injuria cerebral aguda.
Kinesiterapia Respiratoria
Objetivos Específicos
• Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de
repermeabilización de la vía aérea).
• Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia
del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de
la caja torácica.
• Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la
disnea (técnicas de relajación).
• Optimizar el patrón ventilatorio .
• Reentrenamiento al esfuerzo.
Kinesiterapia Respiratoria
Técnicas:
• Cambios posicionales
• Movilización y ejercicios
terapeúticos.
• Drenaje postural.
• Ejercicios respiratorios.
• Técnicas que mejoran el
clearence mucociliar.
• Técnicas que estimulan la
tos.
• Aspiración de la vía aérea.
Kinesiterapia Respiratoria
Fundamentos:
Músculo Liso:
Se contrae con la activación
Simpática (Ach).
Sensibles a [CO2] y a las
tensiones mecánicas.
1950,Palmer y Sellick,demuestran
eficacia del drenaje
postural,percusiones,vibracione
s,ejercicios respiratorios y
maniobras tusígenas en reducir
complicaciones pulmonares
postoperatorias.
1970, Mackenzie demostró eficacia
de KNTR en mejorar
oxigenación arterial y
distensibilidad pulmonar.
La distribución del flujo sanguíneo
NO es homogénea
Cambia con la postura
El diafragma
Principal músculo respiratorio
El diafragma es capaz de generar una fuerza óptima cuando está elongado
en 5-10% sobre su longitud de reposo, es decir, a nivel de volumen residual.
Gracias