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Nutrición y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional en Cuidados Paliativos Unidad de Soporte Metabólico Nutricional Oncológico Cesar Rodríguez F CMP 28954 RNE 16524 Factores que influencian la Nutrición en Pacientes de Cuidados Paliativos Soporte Nivel Cultural Psicológico Cuidado Paliativo Severidad Enfermedad Motivación Edad Social Grado de Actividad Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care Calidad de Vida Cuidados de si mismo Movilidad Ansiedad y depresión Actividades usual Calidad de Vida Dolor Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care Calidad de Vida Función física Rol físico Calidad de vida física Dolor corporal Salud general Vitalidad Calidad de vida mental Función social Rol emocional Salud mental Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care Categorías de Soporte Nutricional Soporte Nutricional Natural Alimentación vía oral c/s complementos nutricionales Soporte Nutricional Artificial Nutrición Enteral Sonda vs Ostomía Consejo Nutricional Nutrición Parenteral NPT vs NPP Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care Soporte Nutricional Natural Tipos de alimentos Aporte calórico proteico Dieta Mediterránea Frecuencia Consistencia Complementos nutricionales Soporte Nutricional Artificial Nutrición Enteral Nutrición Parenteral Meta calórica 20 a 40 kcal /kg Aporte calórico proteico hemodinamia calidad de vida Hospitalario/Domiciliario uso dispositivos personal Tipo de nutrientes patología capacidad económica Forma de administrar enteral vs parenteral Dispositivo forma de administración Disfagia Incapacidad pasar alimentos Clínica Consistencia de alimento Líquido Néctar Pudding Aspiración Tiempo de ingesta Perdida de peso Disfagia y NM Neurológica NM de boca – cabeza/cuello NM esófago – esófago/gástrico NM gástrico – duodeno 20.4 mPas/100 ml 27.4 mPas/100ml 3930 mPas/100 ml Manejo Sondas x x x x Ostomías x x x x Stents x Fatiga Causa de Fatiga – Modelo del Mecanismo potencial Modelo Autor (año) Hipotesis Teoría psico – fisiológica de la Grabdjean (1961) fatiga Efecto acumulativo de la fatiga, y duración del trabajo mental y físico, causas psicológicas, enfermedad, dolor y nutrición Modelo integrado fatiga Modelo muestra cambios en el requerimiento de energía y déficit sustrato nutricional Piper (1987) Mecanismo de fatiga central – Gibson and Edwards periférica (1989) Mecanismo central disfunción eje hipotálamo-hipófisiscorteza adrenal, mala regulación de la serotonina y mala regulación de citoquinas Mecanismo periférico: mala regulación del ATP Modelo psicobiológico entropia Disbalance entre consumo de energía, aporte energético y alteracion función orgánica Winningham and Barton-Burke (2000) Alteracion del Gusto El cambio del gusto se relaciona a desnutrición La terapia antineoplásica (RT – Qt) altera la percepción La alteración del gusto se determina por prueba de sabores y un cuestionario Hipogeusia Ageusia Alteración del gusto El mecanismo de alteración del gusto es desconocido Causas de Alteración del Gusto r Tratamiento con Rt – Qt Deficiencia de Zn Mucositis oral Infeccion oral Esofagitis de reflujo Ulcera gastrica Disminucion del peristaltismo Alteracion del nervio de la cuerda del timpano Aumento citoquinas inflamatorias Incremento de estrés oxidativo Caquexia Cómo mejorar el gusto? Aminoácidos BCAA Aporte de Zinc Alimentos semillíquidos + Procinéticos Antiácidos Antioxidantes Manejo de infección CAQUEXIA Desnutrición en el Paciente Oncológico. Paciente crítico Paciente oncológico estrés + ayuno Estrés + ayuno Desnutrición 50% Desnutrición 80% + CITOQUINAS CITOQUINAS Anti inflamación Inflamación Anabólico Catabólico Estado Metabólico CAQUEXIA Energía Celular Glucosa Fuente Energía Glicemia disminuída intracelular Hiperglicemia SIRS Insulina disminuída Glucagon aumentado Reservas Grasas Gluconeogénesis Hígado Músculo Disminución de Peso Tratamiento de la Caquexia: NP y NE conservador Intervencion Farmacologica Corticosteroides Antidepresivos Progestagenos Procinéticos EPA (ácido eicosapentanoico) PREVENTIVA Sedación y Nutrición La sedacion disminuye la conciencia del estrés prolongado Debe recibir hidratación y nutrición el paciente sedado? Saciedad temprana Presente en 50 a 70% Disminuye la ingesta Disfuncion del sistema nervioso Medicación (opioides, quimioterapia) Cirugía tubo digestivo Qué hacer? Intervención nutricional temprana Uso sintomáticos Comidas fraccionadas Limitar agua con las comidas ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO TX PACIENTE TX FAMILIARES EQUIPO Enfermera Dispositivos NE y NP Nutricionista Evaluación y seguimiento Nut MANEJO DEL PACIENTE Q–F Mezclas parenterales Médico Evaluación y seguimiento CONCLUSIONES: El soporte metabólico nutricional es adecuado si mantiene la calidad de vida La medicación sintomática facilita la ingesta de alimentos El manejo más adecuado es mediante equipos multidisciplinarios GRACIAS…
