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Concepto y tipos: proteica, calórica.
Patricia Bolaños Ríos
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
Desnutrición: estado de capacidad funcional
alterado. Demanda biológica de nutrientesaportación.
Malnutrición: desequilibrio de las pautas
alimentarias.



La desnutrición: deterioro de la respuesta del
organismo frente a enfermedades.
Ámbito hospitalario: - respuesta a los
tratamientos hospitalarios.
Afectación de todo el organismo:
◦
◦
◦
◦
Sistema inmunitario.
Función cardiorespiratoria.
Aparato digestivo.
Sistema endocrino.

Enfermos en riesgo de desnutrición:
◦ Pérdida involuntaria de >10% del peso usual en los
3 meses precedentes.
◦ Peso corporal <90% del peso normal para la altura.
◦ Índice de masa corporal (IMC) <18,5.

Niveles de severidad:
◦
◦
◦
◦
<90%
<85%
<70%
<60%
normal:
normal:
normal:
normal:
riesgo de desnutrición.
situación de desnutrición.
desnutrición severa.
incompatible con la vida.


Desnutrición primaria: toma insuficiente de
nutrientes esenciales (falta de disponibilidad,
selección inapropiada).
Desnutrición secundaria: fallo fisiológico
subyascente. Ingesta adecuada con patología
gastrointestinal de base o situación que
aumenta los requerimientos corporales de 1 o
más nutrientes (traumatismos, lactancia).

Áreas subdesarrolladas: causas simultáneas.
Cuadros de múltiples deficiencias.
1. Ayuno (hipometabolismo + pérdida depósito graso)
a. Ingesta disminuida
-
Socioeconómico: pobreza, alcoholismo crónico.
Psiquiátrico: anorexia nerviosa, depresión severa.
Demencias neurovegetativas y envejecimiento.
Anorexia asociada a SIDA, cáncer diseminado y fallo renal.
Dolor abdominal estimulado por ingesta: pancreatitis e
isquemia intestinal.
b. Asimilación disminuida
- Tránsito alterado: enfermedad esofágica benigna o
maligna, obstrucción intestinal.
- Digestión alterada: síndrome de intestino corto.
- Malabsorción intestinal: enfermedad celiaca.
2. Estrés (hipermetabolismo+pérdida depósito prot)
a. Trauma agudo: accidentes, quemaduras, cirugía
mayor.
b. Inflamación crónica o aguda: pancreatitis, infecciones
crónicas.
3. Mecanismo mixto
a. Ciclos metabólicos lábiles y anorexia: SIDA, cáncer
diseminado.
b. Aumento de los requerimientos energéticos: EPOC.
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


Gran importancia social: nivel mundial.
Nutrición, motivo de atención prioritaria en la
OMS: desnutrición (causa de muerte en
lactantes en países en desarrollo).
Mundo desarrollado: trastornos nutricionales
por exceso + desnutrición y malnutrición.
Wirther (malnutrición al ingreso):
◦ 46% pacientes procedentes de cuidados generales.
◦ 45% pacientes con enfermedades respiratorias.
◦ 43% pacientes ancianos.

Agravamiento durante la estancia hospitalaria
y persistencia en el momento de alta (Caplés,
Ulibarri).
La enfermedad
requerimientos
ingesta
Malnutrición
y desnutrición

Recomendaciones del Consejo de Europa.
Resolución ResAP (2003). Resultados:
◦ El menú general debe contener 15-20% proteínas.
◦ Finlandia, Francia, Alemania, Italia, Portugal, Eslovenia,
Suecia, Suiza, recomiendan máximo de grasa 30%.
◦ Dinamarca, Noruega y Holanda contenido graso de 3540%.
◦ Aunque en la mayoría de los países existe un menú
enriquecido en proteínas y energía, se usa poco.
◦ 3 comidas/día. Se recomiendan 6.
◦ Tiempo para comer inflexible, inadaptado a hábitos.
◦ Mucho tiempo entre algunas comidas y poco entre otras.
◦ Identificación de riesgo nutricional. Valoración
nutricional (Consejo de Europa, 2003):
 En la práctica no identificación rutinaria de pacientes
de riesgo nutricional ni valoración nutricional al
ingreso o durante la hospitalización. Razones:
 Falta de tiempo, instrucciones, conocimiento e interés.
 Métodos de identificación del riesgo nutricional y
valoración: peso corporal, pérdida de peso reciente, IMC
(oficialmente recomendados en Dinamarca, Finlandia,
Noruega y Suecia. Algunos países utilizan pruebas
bioquímicas.

Consejo de Europa, 2003:
◦ Soporte nutricional: utilización escasa, aplicación a
grupos de pacientes especiales o muy desnutridos
(falta de conocimiento y guías, motivos
económicos, resistencia de los pacientes).
◦ Equipos de soporte nutricional. Comisión de
Nutrición: en muchos países sólo CN en grandes
hospitales. En 50% de países no información sobre
unidades de soporte nutricional.
◦ Consejo nutricional: órdenes verbales o escritas,
por dietistas, ATS, médicos. Falta de conocimientos
de nutrición.

La resolución del Consejo de Europa 2003,
establece:
◦ Nº de pacientes desnutridos en hospitales
inaceptable. Prolongación estancia, -calidad de
vida, +gasto sanitario.
◦ Derecho del paciente a cubrir requerimientos
nutricionales adecuados durante la estancia.
◦ Nutrición adecuada esencial (tratamiento óptimorecuperación del paciente-calidad de vida).
◦ Identificación de pacientes de riesgo nutricional:
plan terapéutico adecuado.
◦ Plan terapéutico nutricional al alta.

Otras recomendaciones:
◦ Registrar ingesta de alimentos.
◦ Evitar restricciones dietéticas innecesarias.
◦ Las historias clínicas deberían incluir datos sobre el
estado nutricional.
◦ Médicos, farmacéuticos, ATS, dietistas, personal de
cocina, dirección del hospital: trabajar juntos en la
atención nutricional.


La desnutrición: reduce la función inmunológica,
afecta el ánimo, retrasa recuperación (aumento de
morbimortalidad), incrementa la necesidad de
cuidados de enfermería y críticos. Reduce calidad
de vida, aumenta gasto sanitario.
Detección de situaciones de malnutrición
(valoración nutricional): mantener a los pacientes
en condiciones nutricionales óptimas.

Expansión de una situación deficitaria: cuadro
de la enfermedad específica.
◦ Estado nutricional inadecuado (factores
primarios/secundarios).
◦ Depleción de reservas corporales de nutrientes.
◦ Cambios funcionales-reacciones bioquímicas
normales: síntomas funcionales (fatiga, alteraciones
GI).
◦ Lesiones anatómicas. Signos y manifestaciones.



Distinta respuesta metabólica al ayuno y al
estrés, afectación diferente de los depósitos
corporales.
Ayuno: Disminuye tamaño de todos los
compartimentos corporales. Conservación de
proteína, dependencia depósitos grasos.
Estrés: reduce masa celular corporal, aumenta
agua extracelular, efecto variables sobre grasa
corporal. Proteolisis visceral y esquelética:
gluconeogénesis (+niveles de catecolaminas
circulantes, glucagón, cortisol). Catabolismo
proteico: reduce hasta el 50% del depósito en 3
semanas.

Enfermedad crónica+malnutrición+procesos
agudos/sepsis: requerimientos + y
proteolisis mediada por citoquinas.
Progresiva malnutrición proteico-calórica:







Disminución de función cardiaca y renal.
Retención de líquidos.
Atrofia de la mucosa intestinal.
Pérdida de minerales intracelulares.
Funciones inmunes disminuidas.
Riesgo aumentado de infección.
Muerte eventual.
Fase
Método
-
Adaptación fisiológica.
-
Bioquímica.
-
Disminución de reservas tisulares.
-
Alteración tamaño corporal.
-
Bioquímica (ej. Ferritina).
Antropometría (pliegues cutáneos).
Antropometría (peso, talla, IMC).
-
-
Bioquímica.
-
Disminución de niveles tisulares y
circulantes.
Alteración función orgánica.
-
Funcional (adaptación visión nocturna).
-
Cambios biológicos.
-
Bioquímica.
-
Signos clínicos.
-
Historia clínica.
Exploración física.

Manifestación no perceptible. Alteraciones
constitucionales:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Retraso del crecimiento.
Debilidad.
Pérdida de peso.
Aumento de la susceptibilidad a la infección.
Anemia.
Depresión.
Incapacidad para superar situaciones de estrés
biológico.

3 tipos de desnutrición:
◦ Marasmo o caquexia del adulto:
 Hospitales.
 Pérdida de peso+disminución de parámetros
antropométricos.
 – masa magra y grasa.
 Alteración mecanismos inmunitarios.
 Atrofia de mucosa intestinal y disminución de enzimas:
menor capacidad de absorción.
 No anemia. Puede = proteínas séricas.
◦ Kwashiorkor del adulto (desnutrición
hipoalbuminémica).






Antropometría: normalidad.
Determinación de proteínas: bajo límite normal.
Edemas.
Lesiones intestinales y déficit de encima +
Anemia ferropénica.
Déficit micronutrientes (ácido fólico, vitamina B12).
◦ Kwashiorkor marásmico:




Disminución masa grasa.
Disminución masa magra.
Déficit de proteínas circulantes.
Carencias: oligoelemento o vitamina.
◦ Estados carenciales:
 Falta de algún nutriente específico.


Valoración del estado nutricional proteico y
graso: malnutrición.
6 fuentes:
◦
◦
◦
◦
◦
Historia clínica.
Exploración física.
Antropometría.
Datos analíticos.
Técnicas especiales de composición corporal.

Entrevista detallada:
◦
◦
◦
◦
Hábitos dietéticos.
Existencia de ayuno prolongado.
Causa que impida alimentación normal.
Modificaciones recientes en la ingesta.
Recuerdo de 24 horas
Cuestionario de frecuencia de consumo
Registro dietético de tres días

Exploración física:
◦ Exhaustiva: pérdida de tejido graso subcutáneo y
masa muscular.
◦ Estados avanzados: signos físicos relacionados con
las deficiencias nutricionales.
 General: pérdida de masa y fuerza muscular (astenia),
disminución de peso, aumento de riesgo de infección,
retraso de cicatrización, edemas, lanugo.
 Pelo: mate, seco, delgado, fino, liso, frágil. Zonas pálidasoscuras.
 Cara: inflamada. Mejillas o áreas bajo los ojos oscuras. Piel
de la nariz granulosa o escamosa. Aumento de glándulas
parótidas.
 Labios: rojos, hinchados. Comisuras fisuradas.
 Ojos: sin vida. Membranas secas, pálidas o rojas. Manchas
triangulares, brillantes y grises en las conjuntivas.
Comisuras de párpados fisuradas. Anillo pericorneal
inyectado en sangre.
 Lengua: inflamada con llagas o papilas anormales.
 Dientes: ausentes o que emergen de forma anormal.
Encías esponjosas que sangran fácilmente.
 Piel: atrófica. Úlceras de presión (infección).
 Uñas: con forma de cuchara, quebradizas y con surcos.
 Sistema cardiovascular: atrofia del músculo cardiaco
(muerte súbita), arritmias, cuadro de hipotensión
arterial, reducción gasto cardiaco.
 Sistema digestivo: atrofia de vellosidades intestinales
(+desnutrición), pérdida de función protectora de la
mucosa intestinal (infecciones).
 Nivel endocrino: hipogonadismo de origen
hipotalámico (-hormonas sexuales: amenorrea),
retraso de crecimiento y desarrollo en niños.
 Nivel respiratorio: pérdida de masa muscular
(dificultad ventilación-acúmulo secrecionesinfecciones).
 Nivel renal: degeneración del epitelio tubular
(dificultad filtración y reabsorción), acidosis
metabólica.
 Sistema inmunitario: inmunodepresión.
 Nivel psíquico: deterioro cognitivo, cuadros de delirio y
desorientación, alteración de funciones superiores
(atención, concentración, memoria, disminución del
nivel de conciencia, apatía).

Clasificación de malnutrición según IMC:
Malnutrición leve : <20
Malnutrición moderada: <18
Malnutrición severa: <16

Antropometría:
◦ Valoración de peso: fácil-escasa.
◦ IMC (peso/talla2).
◦ Peso-tiempo:
Peso habitual-Peso adecuado x 100 = pérdida
Peso habitual
de peso (%)
Tiempo
Significativa
Severa
1 semana
1-2%
>2%
1 mes
5%
>5%
3 meses
7.5%
>7.5%
6 meses
10%
>10%
◦ Porcentaje de peso habitual: (peso actual/peso
habitual)x100.
85-95%: Desnutrición leve.
75-84%: Desnutrición moderada.
<75%: Desnutrición severa.
◦ Perímetros, circunferencias, pliegues cutáneos
(pliegue tricipital, circ muscular braquial).
◦ Subjetivo (edema, deshidratación).
◦ Estimar compartimento graso y muscular, variación
tardía.

Proteínas circulantes:
◦ Miden niveles séricos de marcadores nutricionales.
◦ Medida de [ ] de proteínas circulantes en suero:
compartimentos de proteína visceral. La
disminución: depleción proteica visceral
(mantenimiento compartimento proteico somático).
◦ Niveles séricos de las proteínas circulantes:
 Nutrición adecuada.
 Síntesis hepática.
 Estado de hidratación y excreción.

Albúmina
◦ No marcador cambios agudos. Sí de morbilidad.

Transferrina
◦ Cambios agudos en proteínas viscerales.

Prealbúmina
◦ Mejor marcador de cambios nutricionales agudos.

Proteína ligada al retinol
◦ Cambios agudos. Estrés.

Vitaminas y minerales
◦ Métodos bioquímicos. No marcador específico de
estado nutricional.

Respuesta inmunitaria
◦ Desnutrición: causa de inmunosupresión adquirida.
◦ Disminución linfocitos.
◦ Inmunidad de mediación celular alterada (anergia)
 Conjunto de parámetros: + sensibilidad y especificidad
(no marcador específico de desnutrición).

Composición corporal:
◦ Densitometría.
◦ Impedancia bioeléctrica:
 Agua corporal total
 Masa magra
 Masa grasa

MEP leve-moderada
◦ 7-14 días ingesta adecuada: función inmune +
función muscular. Mejor pronóstico.
◦ Dieta: calorías+proteínas (requerimientos
basales+pérdidas aumentadas+gasto adicional por
enfermedad).
◦ Vía oral (efecto trófico de alimentos en la mucosa
intestinal).
◦ Progresiva (según tolerancia física y digestiva).
◦ Parenteral: riesgo de infección.

Soporte nutricional según grado de
desnutrición:
◦ Desnutrición severa:
Adecuada rehidratación.
Dieta oral normocalórica y normoproteica.
Suplementación nocturna con nutrición enteral.
◦ Desnutrición moderada:
Dieta oral hiperproteica e hipercalórica.
Suplementos líquidos
◦ Desnutrición leve:
Dieta oral hiperproteica e hipercalórica.

Edad:
◦ Primera infancia/preescolar/adolescente.
◦ Adulto + embarazo, lactancia.
◦ Vejez.

Nivel socioeconómico:
◦ Pobreza, inmigración.

Hábitos alimentarios:
◦ Restauración, alimentos preparados.

Hospitalización:
◦ Alcoholismo, obesidad, cáncer, SIDA, enfermedad
inflamatoria intestinal, diabetes, pancreatitis, EPOC,
insuficiencia renal, traumatizado.

Paliar deficiencias, niveles óptimos
(mantener). 3 fases:
◦ Adaptativa: dieta normocalórica, completa, fácil
digestibilidad. Recapacitar organismo, cantidad y
calidad adecuadas.
◦ De renutrición: hipercalórica. Niveles elevados de
nutrientes.
◦ De mantenimiento: normocalórica (recuperados
niveles óptimos).


Proteínas: 18-20% VET.
Lípidos: 25-30% VET
◦
◦
◦
◦

<300 mg colesterol
AGS < 10%
AGM 15-18%
AGP <10%
Carbohidratos: 50-55% (simples <10%).
◦ Fibra: 12g/1000 Kcal.


Vitaminas y minerales: valores normales.
Agua: 1,2-1,5 mL/Kcal.

Fraccionar dieta en 5-6 tomas diarias.
◦ Pequeño volumen (digestiones pesadas). Tolerancia
individual.
◦ Desayuno: 20-25%; Media mañana: 5-10%;
Almuerzo: 30-35%; Merienda: 10%; Cena: 25-30%.





Todas las comidas. Horarios regulares.
Variedad de alimentos.
Frutas y verduras (vitaminas hidrosolubles y
sales minerales). Frescas y maduras. Trocear.
Dieta alta en calorías: disminuir volumen.
No alcohol: escaso valor nutricional.




Alimentos ricos en proteínas de alto valor
biológico (animal y vegetal).
Evitar comidas grasas (dificultan digestión).
Evitar productos integrales (saciedad, no +
calorías)
Beber abundante agua (fuera de las comidas).

Falta de apetito:
◦ Comidas frecuentes, pequeñas cantidades.
◦ Horarios regulares.
◦ Limitar líquidos en las comidas. 30-60 minutos
antes/después de las comidas.
◦ Pequeña toma antes de acostarse. Mejor valor
nutritivo, no afecta apetito del día siguiente.
◦ Realizar ejercicio físico regular para estimular el
apetito (según el caso).

Aspectos culinarios. Todas las técnicas
culinarias. Primero + sencillas, de fácil
digestibilidad.
◦ Aconsejar: cocción al agua (hervido, escalfado,
vapor), cocción al horno, cocción a la plancha, a la
papillote, brasa.
◦ Usar moderadamente: Frituras, rebozados,
rehogados, estofados y guisos.

Condimentación. Todos. Preferir suaves y
aromáticos, limitar irritantes (dificultan
digestión: ajo, guindilla, chile, pimentón).
◦ Sal y condimentos grasos: moderar.
◦ Edulcorantes: sacarosa, caramelo, miel, etc.,
moderar.
◦ Grasas de condimento: aceites vegetales, margarina
y mantequilla. Preferir aceite de oliva (30-40 gr).
◦ Temperatura: la que corresponda.

Alimentos aconsejados
Leche, yogur, natilla, flan, cuajada, helado, queso fresco.
Carne de pollo, pavo, ternera, cerdo magro, conejo, pierna
de cordero.
Hígado.
Jamón serrano y york magros.
Pescados (blancos y azules).
Huevos.
Cereales (evitar integrales).
Legumbres secas.
Hortalizas y frutas (frescas, secas, almíbar, frutos secos)
Grasas: aceite de oliva, mantequilla y margarina.
Bebidas: caldos, zumos y batidos naturales, infusiones.

Alimentos permitidos
Quesos semigrasos, leche semidesnatada, nata fresca.
Carne de cordero, vísceras, embutidos magros.
Pescados: crustáceos y ahumados.
Conservas y precocinados.
Cereales: pastelería y bollería sencilla.
Grasas: aceite de girasol, maíz, soja.
Batido de cacao y chocolate a la taza.
Bebidas refrescantes azucaradas tipo cola, vinos de
baja graduación, cerveza y sidra.

Alimentos desaconsejados
Leche desnatada, quesos grasos, de pasta dura.
Productos bajos en calorías, edulcorantes no nutritivos.
Carnes y embutidos muy grasos.
Salazones y adobos.
Mariscos y crustáceos.
Cereales integrales.
Bollería y repostería muy grasos.
Verduras flatulentas.
Patatas chips, snacks.
Grasas saturadas: manteca de cerdo, tocino, etc.
Dulces: chocolates, caramelos, golosinas, etc.
Bebidasw alcohólicas, bebidas bajas en calorías.

Alteraciones metabólicas y nutricionales
Nutrición
malnutrición
Síndrome de anorexia-caquexia


Síndrome de anorexia-caquexia: anorexia,
atrofia muscular, desgaste tisular, disfunción
orgánica.
Malnutrición energético-proteica:
◦
◦
◦
◦
Alta tasa de mortalidad.
Incremento morbilidad perioperatoria.
Alteraciones en sistema inmunológico del huésped.
Intolerancia a terapias antineoplásicas.
Prevenir: mejorar tolerancia a
tratamientos y calidad de vida.
Cáncer
Tratamientos
antineoplásicos
Estado nutricional
Caquexia tumoral: anorexia, astenia, anemia,
alteraciones hidroelectrolíticas, adelgazamiento
(pérdida progresiva), incapacidad para mantener
procesos metabólicos normales.

Etiopatogenia de la caquexia tumoral.
◦ Factores psicógenos y del SNS
 Dolor, depresión, ansiedad
 Alteración reflejo del apetito
 Alteraciones sensoriales (gusto, olfato)
◦ Efectos de la terapia antineoplásica
 Náuseas y vómitos, xerostomía
 Mucositis, diarrea
 Atrofia mucosas
Disminución de la ingesta
◦ Efectos propios del tumor
 Alteraciones anatómicas y funcionales (disfagia,
fístulas, malabsorción)
Absorción disminuida
◦ Factores tumorales-huésped
 Citoquinas
 Mediadores tumorales
Alteraciones metabólicas
Aumento del catabolismo basal
Disminución de la ingesta
CAQUEXIA TUMORAL
Aumento del
catabolismo basal
Absorción
disminuida


Apoyo nutricional individualizado.
Objetivos tratamiento nutricional:
◦ Prevenir deficiencias nutricionales





Reducir pérdida de peso
Mejorar calidad de vida, sensación de bienestar.
Disminuir susceptibilidad a infecciones
Mejorar tolerancia al tratamiento antineoplásico
Posibilidades terapéuticas:
◦ Dietas y suplementos orales
◦ Nutrición enteral y parenteral
◦ Tratamiento farmacológico

Adecuado soporte proteico-calórico (frenar
exceso de reacciones catabólicas).
◦ Nutrición parenteral: recuperación del paciente
gravemente enfermo (incapacidad ingestión,
absorción y asimilación).
 Proteínas, carbohidratos, lípidos, electrolitos,
minerales.
 Mejora en cicatrización y función inmunológica.
 Restablecimiento de equilibrio ácido-base.
 Reducir pérdidas de nitrógeno (catabolismo).
◦ Nutrición enteral: integridad anatómica y funcional
del tracto gastrointestinal (efecto trófico local,
utilización eficaz de nutrientes).
 Aspirados bronquiales, diarrea, isquemia, infección
intestinal.
 Empleo de sondas nasogástricas o gastrostomías.

Nutrición oral
◦ Idóneo en pacientes con cuidados paliativos.
◦ No náuseas, vómitos, disfagia, anorexia,
obstrucción o diarreas.
◦ Inapetencia: tomas pequeñas y frecuentes (56/día).
◦ Periodo de tratamiento: horas antes de aplicación.
◦ Alteraciones gustativas: aumentar los sabores y
condimentos en la preparación de los alimentos.
◦ Disfagia por lesiones bucales/esofágicas: alimentos
suaves y líquidos.
◦ Problemas de salivación: preparados de saliva
artificial.
◦ Aversión a la carne: alimentos proteicos de
consistencia blanda (leche y derivados, huevos,
frutas o zumos).
◦ Suplementos nutricionales comerciales.
◦ Alimentación-enfrentamiento con la familia.
◦ Reducir ansiedad, comida en entorno adecuado.

Pautas dietéticas
◦ Dieta libre. Preferencias.
◦ Cantidad suficiente: completa, equilibrada, apetecible,
variada.
◦ Aumentar alimentos proteicos.
◦ Horario regular. Flexibilidad. Horario de tratamiento.
◦ Reducir volumen (2 platos-1). Alimentos energéticos.
◦ Alteración percepción temperatura, olor, sabor.
Disminución sensibilidad sabor dulce, aumento salado y
amargo (carne). Ave y pescado. Mejor ingesta con sal.
Preferencia sabores fuertes (encurtidos, embutidos,
quesos).
◦ Evitar alimentos bajos en calorías, así como
saciantes.
◦ Desaconsejado alcohol.
◦ Todas técnicas culinarias. Moderar frituras,
estofados, etc.
◦ Condimentación: suaves y aromáticos, evitar
irritantes. Moderar sal. Edulcorantes (sacarosa,
miel). Grasas de condimento: aceite de oliva.
◦ Temperatura: alimentos templados/fríos menor
saciedad.
◦ Comer en ambiente agradable, acompañado.
◦ Alimentos precocinados, fácil preparar (paciente).
◦ Beber líquidos entre comidas.

Factores que intervienen en la malnutrición
asociada a la infección por el VIH:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Anorexia
Lesiones orales
Disfagia/odinofagia
Alteraciones mecánicas de la deglución
Fiebre
Náuseas y vómitos
Diarrea
Efectos adversos de la medicación
Radioterapia y quimioterapia

Mecanismos básicos:
◦ Disminución de la ingesta
◦ Alteraciones en el metabolismo y en el gasto
energético
◦ Malabsorción de nutrientes
◦ Inactividad

Tratamiento de la malnutrición
◦ Mejorar función inmune y estado funcional global
◦ Mejora del pronóstico vital del enfermo


Tratamiento individualizado
Dieta+suplementos:
◦ Reducir pérdida de masa corporal y nutrientes


Soporte nutricional artificial: no aporte
calórico y proteico de forma voluntaria por el
paciente.
Terapias agresivas desde inicio. Información
al paciente.

Objetivos:
◦
◦
◦
◦
Preservar la masa magra corporal
Mantener los niveles adecuados de nutrientes
Minimizar los síntomas de malabsorción
Contribuir en la prevención o tratamiento de
posibles alteraciones y complicaciones asociadas al
SIDA


Normas higiénicas y educación dietética.
Pacientes asintomáticos + buen estado
nutricional:
◦ Dieta equilibrada, individual.
◦ Suplementos nutricionales.

Pacientes asintomáticos con malnutrición:
◦ Proceso nutricional.
◦ Soporte de nutrición artificial.

Pacientes sintomáticos:
◦ Dieta hipercalórica e hiperproteica.
◦ Individual: necesidades, complicaciones y síntomas.
◦ Suplementación enteral o parenteral.

Pautas nutricionales para evitar la
malnutrición:
◦
◦
◦
◦
Preferencias del paciente.
Variedad de alimentos.
5-6 tomas.
Alimentos de alto valor calórico y proteico
(desnutrición).







Influencia de desnutrición en funciones
cognitivas y afectivas.
Miedos hacia la comida y ganancia de peso.
Tratamiento interdisciplinar e individualizado.
Dieta, nutrición enteral o parenteral.
Normalización del peso mediante ingesta
progresiva.
Controlar la ingesta de líquidos (saciedad
precoz).
Alimentación normal. Aumento de raciones
(normales)


Factores intrínsecos:
◦
◦
◦
◦
◦
Estado de salud.
Estado funcional.
Personalidad.
Hábitos alimentarios.
Actividades y entretenimientos.
◦
◦
◦
◦
◦
Modo de convivencia.
Aislamiento.
Nivel educativo.
Poder adquisitivo.
Medios técnicos en el hogar.
Sociales y ambientales:

Modificaciones del aparato digestivo:
Defectos en la masticación.
Menor insalivación.
Defectos deglutorios.
Disminución capacidad digestiva: defectos en la
producción de jugos gástricos, pancreáticos.
◦ Enlentecimiento en el movimiento intestinal y
espesamiento de las heces. Estreñimiento.
◦
◦
◦
◦


Correcta alimentación: mejor calidad de vida.
Pautas nutricionales:
◦ 5-6 tomas/día.
◦ Desayuno+media mañana 25% VET; almuerzo 35% VET;
merienda 10%; cena 30%.
◦ Técnicas culinarias: todas. Moderar frituras, rebozados,
estofados, guisos.
◦ Condimentos suaves y aromáticos. Evitar picantes,
ácidos y agrios.
◦ Moderar la sal (prohibir según patología).
◦ Edulcorantes, moderación.
◦ Grasas de condimento: aceite de oliva.
◦ Temperatura: la que corresponda.

Recomendaciones (malnutrición):
◦
◦
◦
◦
◦
Dieta individual, variedad, presentación.
Comidas sencillas y de fácil preparación.
Evitar restricciones innecesarias de alimentos.
Tomar líquidos entre horas.
Desaconsejar el alcohol.

Recomendaciones para complicaciones
(malnutrición):
◦ Disfagia:







Fraccionar dieta.
Comer lentamente.
Establecer tolerancia a líquidos. Espesantes.
Ablandar alimentos sólidos (+líquidos).
Evitar doble textura, alimentos secos.
Evitar bebidas alcohólicas y carbonatadas.
Asegurar buen estado de hidratación.
◦ Mala masticación:
 Alimentos con sabor agradable y elevada densidad
nutricional.
 Alimentos blandos (mejor que triturados).
 Suplementos enterales por vía oral.
◦ Mala insalivación:





Textura blanda, +agua.
+líquidos a los alimentos. No secos.
Menta y caramelos/chicles entre comidas (+salivación).
No tabaco, alcohol.
Cuidar higiene bucal.
◦ Reflujo gastroesofágico:
 Comidas frecuentes. Comer lentamente.
 No alimentos que retardan vaciado gástrico: grasas,
chocolate, alcohol, café, ajo, cebolla, menta, hierbabuena,
tomate, cítricos.
 Acostarse tras 2-3 horas tras ingesta. Elevar la cabecera.
 Evitar sobrepeso.
◦ Vómitos:
 Fraccionar dieta. Comer lentamente.
 Líquidos entre horas. Energéticas. Gaseosas.
 Mejor tolerancia a comidas secas. Alimentos blandos poco
condimentados.
 Restringir grasas.
 No acostarse tras ingesta.
◦ Fiebre:
 Suficiente energía y proteínas. +MB (10-12%-grado
>37ºC).
 Restringir grasas, colesterol y azúcares.
◦ Pérdida de apetito:





5-6 tomas/día.
Dieta variada, agradable.
Líquidos entre comidas (saciedad precoz).
Enriquecer platos sin aumentar volumen.
Actividad física (estimula apetito).