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FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES
DEL MAGISTERIO
LICITACION 003 DE 2011
CONSEJO DIRECTIVO DEL FOMAG
•
•
•
•
Respetar los alcances y derechos del Régimen Excepcional de los docentes
Mantener los beneficiarios existentes
Mantener el Plan Integral de beneficios vigente
Incorporar de manera especifica el tratamiento de farmacodependencia,
alcoholismo y salud mental
• Garantizar la prestación del servicio de salud en todos los municipios por
lo menos hasta el primer nivel, acorde con la oferta.
LICITACION 003 DE 2011
EL CONSEJO DIRECTIVO DEL FOMAG
• Contratar la prestación del servicio de salud en cinco (5) regiones.
• Establecer un solo Fondo o cuenta especial mediante Encargo Fiduciario
para los Servicios de Alto Costo, con participación de recursos de la unidad
de capitación mediante descuento directo de la facturación mensual del
Contratista por alto costo, y del FONDO en caso de agotamiento de dichos
recursos.
• Mantener la UPCM y forma de pago actual hasta tanto se presenten y
analicen nuevos estudios de suficiencia.
LICITACION 003 DE 2011
GRUPO FAMILIAR
Afiliado y:
•
•
•
•
El cónyuge o compañera (o) permanente.
Hijos menores de 18 años.
Los hijos de los afiliados entre 18 y 25 años.
Los hijos del afiliado, sin límite de edad, cuando tengan una incapacidad
permanente y dependan económicamente del afiliado.
• Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado
que se encuentren en las situaciones anteriores.
• Los nietos del docente hasta los primeros 30 días de nacido
• Padres de afiliado que dependan económicamente de éste, que no les
asista la obligación de estar afiliados a otro régimen de excepción o al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, y que ellos no tengan como
beneficiarios a hijos, cónyuge o compañero(a) permanente
LICITACION 003 DE 2011
GRUPO FAMILIAR
PADRES COTIZANTES:
Son los padres de un docente que desea incluir al Régimen de Excepción a
través de el pago de una UPCM adicional, teniendo en cuenta que el
docente tiene afiliado a su cónyuge o compañero (a) permanente y/o a los
hijos.
INCAPACIDAD PERMANENTE DE LOS HIJOS
Es la incapacidad de los hijos mayores de 18 años, certificada conforme a
las normas vigentes sobre la materia.
*BENEFICIARIOS SUSTITUCION PENSIONAL
Trámite de acreditación de Derechos ante FIDUPREVISORA
LICITACION 003 DE 2011
DOCUMENTOS PARA LA AFILIACION
Para acreditar la calidad de cónyuge del afiliado:
o Registro civil del matrimonio
o Documento de identificación vigente
o Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social en salud
O Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tiene dependencia
económica total del docente.
Para acreditar la calidad de Compañero(a) permanente del afiliado:
O Documento de identificación vigente
o Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social en salud
O Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tiene dependencia
económica total del docente
O De acuerdo con la ley anti-trámites vigente desde el mes de junio 2012, Artículo 7 del
Decreto 19 de 2012, diligenciamiento formulario afiliación que se entenderá hecho
bajo la gravedad del juramento.
LICITACION 003 DE 2011
DOCUMENTOS PARA LA AFILIACION
Para acreditar la calidad de hijos menores de 19 años de edad:
o Registro civil en donde conste el parentesco y se identificará con el
registro civil hasta que cumpla 7 años; con la tarjeta de identidad de 7 a
18 años y con la cédula de ciudadanía de 18 años en adelante.
Para acreditar la calidad de padres:
o Registro civil en donde conste el parentesco
o Cédula de ciudadanía vigente
o Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social en
salud
o Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tiene
dependencia económica total del docente
LICITACION 003 DE 2011
DOCUMENTOS PARA LA AFILIACION
Para acreditar la calidad de estudiante de los hijos entre 19 a 25años:
o Registro civil en donde conste el parentesco
O Cédula de ciudadanía vigente
o Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tiene
dependencia económica total del docente
o Certificación de estudio diurno o nocturno con dedicación exclusiva,
incluyendo educación para el trabajo y desarrollo humano, expedida por la
institución educativa y/o recibo de pago de la matrícula
Para acreditar la incapacidad permanente de los hijos mayores de 19 años:
o Certificación anual expedida en concordancia con lo establecido en el
Decreto 2463 de 2001 y las normas que lo aclaren o lo modifiquen
LICITACION 003 DE 2011
La Contratación de la Prestación de los Servicios de
Salud para los Afiliados al Fondo Nacional de
Prestaciones Sociales del Magisterio y sus
beneficiarios en el Territorio Nacional será por
regiones, de acuerdo a la siguiente distribución:
LICITACION 003 DE 2011
LICITACION 003 DE 2011
LICITACION 003 DE 2011
MATRIZ 2 A -1
TIPOS DE SEDES
REQUISITOS
CANTIDAD DE
USUARIOS
CENTRAL
UNA POR REGION
A
Mayores a 7000 usuarios y
ubicadas en capital de
Departamento. En caso de
ciudades CAPITALES DE
DEPARTAMENTO con más de
15.000 usuarios, una por cada
15.000 usuarios, o fracción.
B
C
MAYORES A 2.300
USUARIOS Y UBICADAS EN Menos de 2.300 usuarios,
CIUDADES DIFERENTES A y capitales de los “Nuevos
LA CAPITAL DE
Departamentos
DEPARTAMENTO
Enfermera Jefe o
funcionario
Medico especializado
Medico o Enfermera Jefe
administrativo, dedicación
Funcionario
en Gerencia o
especializado en Gerencia o
exclusiva de 8 horas administrativo, dedicación
COORDINADOR DE LA Administración de
Administración de Salud o áreas
diarias, puede ser el
exclusiva de 4 horas
SEDE
Salud o áreas afines,
afines, dedicación exclusiva de 8
funcionario de la IPS
diarias, puede ser el de la
dedicación exclusiva
horas diarias,
contratada qiue tenga
IPS contratada
de 8 horas diarias
estas funciones no es
exclusivo del Magisterio
Funcionario
administrativo, para
atención en el horario de
ASISTENTE
NO
No
No
la IPS, con las funciones
ADMINISTRATIVO
de referencia y
contrareferencia y
atención al usuario
LICITACION 003 DE 2011
MATRIZ 2 A-1
TIPOS DE SEDES
REQUISITOS
CENTRAL
A
COORDINADOR DEL
Medico o Enfermera Jefe
PROCESO DE REFERENCIA Y
capacitado, dedicación
CONTRAREFERENCIA
exclusiva de 8 horas diarias
Medico o Enfermera Jefe capacitado,
dedicación de 8 horas diarias.
COORDINADOR DE
ASIGNACION DE CITAS
Funcionario administrativo,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias
Funcionario administrativo exclusivo,
servicio 8 horas diarias
COORDINADOR DE
ATENCION AL USUARIO
Profesional en trabajo social,
sicología o afines, o cuatro
años de experiencia en
atención a usuarios de
servicios de salud,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias.
Profesional en trabajo social, sicología o
afines, o cuatro años de experiencia en
atención a usuarios de servicios de salud,
dedicación exclusiva de 8 horas diarias,
COORDINADOR DE
MEDICINA FAMILIAR
Medico especializado en medicina
familiar, dedicación exclusiva de 8 horas
Medico especializado en diarias, cuando la Sede esta en una ciudad
medicina familiar,
diferente a la Sede Regional, y solo habrá
dedicación exclusiva de 8 un Coordinador por ciudad, independiente
horas diarias
de la cantidad de sedes, SE EXCEPTUAN DE
ESTE COORDINADOR YOPAL, ARAUCA,
QUIBDO Y RIOHACHA
B
Funcionario capacitado,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias puede ser
funcionario de la IPS
contratada
Funcionario capacitado,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias puede ser
de la IPS contratada
Funcionario
administrativo
capacitado, dedicación
exclusiva de 8 horas
diarias, puede ser
funcionario de la IPS
contratada
No
C
No
No
No
No
LICITACION 003 DE 2011
MATRIZ 2 A-1
TIPOS DE SEDES
REQUISITOS
COORDINADOR DEL
PROGRAMA DE
PROMOCION Y
PREVENCION
COORDINADOR DEL
PROGRAMA DE SALUD
OCUPACIONAL
COORDINADOR DE
CALIDAD Y AUDITORIA
MEDICA
CENTRAL
Enfermera Jefe,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias,
Medico especializado en
salud ocupacional,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias
Médico, o profesional de
la salud con
especialización en
Auditoría Médica,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias
A
Enfermera Jefe, de 8 horas diarias,
Medico especializado en salud
ocupacional, dedicación exclusiva de 8
horas diarias, uno por ciudad
B
C
El Coordinador
El Coordinador de la
de la IPS
IPS contratada de los
contratada de
programas de
los programas de
Promoción y
Promoción y
Prevención.
Prevención.
No
Funcionario
Médico, o profesional de la salud con capacitado, dedicación
especialización en Auditoría Médica, exclusiva de 8 horas
dedicación exclusiva de 8 horas diarias diarias puede ser de la
IPS contratada
No
No
MODELO DE REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
Si
Si
Si
Si
MODELO DE ASIGNACION
DE CITAS
Presencial y telefonico
Presencial y telefonico
Presencial y telefonico
Presencial y
telefonico
LICITACION 003 DE 2011
MATRIZ 2 A-1
TIPOS DE SEDES
REQUISITOS
CENTRAL
A
B
C
MODELO DE ATENCION
AL USUARIO
Si
Si
Si
Si
MEDIOS DE
COMUNICACIÓN
Teléfono, Fax,
Internet,
Intranet
Teléfono, Fax, Internet,
Intranet
Teléfono, Fax,
Internet,
Teléfono, Fax,
Internet,
MEDICINA GENERAL
NO
Oportunidad 24 horas
Oportunidad 24
horas
Oportunidad 24
horas
ODONTOLOGIA
GENERAL
NO
Oportunidad 24 horas
Oportunidad 24
horas
Oportunidad 24
horas
TOMA DE MUESTRAS
O LABORATORIO
CLINICO
NO
Oportunidad 24 horas EN
TOMA DE MUESTRAS
FARMACIA
NO
Entrega inmediata
Oportunidad 24
Oportunidad 24
horas EN TOMA DE horas EN TOMA DE
MUESTRAS
MUESTRAS
Entrega inmediata
Entrega inmediata
LICITACION 003 DE 2011
FUNDAMENTOS DEL MODELO DE ATENCION
ENFOQUE DE MEDICINA FAMILIAR.
•
•
•
Fundamentos del modelo.
Modelo de atención en salud con enfoque
familiar.
El medico familiar.
ENFOQUE PREVENTIVO
GESTION INTEGRAL DEL RIESGO
LICITACION 003 DE 2011
FUNDAMENTOS DEL MODELO DE ATENCION
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•
•
•
•
•
•
Aproximación "amplia" del binomio Salud – Enfermedad
Garantiza la atención de los problemas de salud individuales sin discriminar
edad, género y órgano afectado.
Garantiza la capacidad de resolución de los problemas de salud por grupos de
edad.
Fomenta actividades de mantenimiento de la salud a través de la educación,
protección de la salud y detección temprana de patologías prevalentes y de alto
impacto en la salud.
Permite la continuidad y seguimiento de la asistencia prestada además de
acompañar a sus pacientes y familias en el cuidado de la salud y la enfermedad.
Detecta y controla los riesgos biopsicosociales del individuo y del contexto.
Atiende los fenómenos socioculturales relativos a los estilos de vida.
Contribuye en la construcción participativa de valores fundamentales en los
individuos y las familias acorde con el contexto social del país.
Proyecta socialmente las intervenciones en salud apoyada en el trabajo
multidisciplinario.
LICITACION 003 DE 2011
Norma Técnica
Actividad
Aplicación contra BCG Tuberculosis
Aplicación contra Hepatitis B
Vacuna Pentavalente
Aplicación contra poliomielitis (VOP o IVP)
Difteria - tos ferina - tétanos
PAI (esquema completo para menores (DPT)
de 1 año y refuerzo para los niños de 1 a
Aplicación contra Td. O TT.
4 años)
Aplicación contra Fiebre Amarilla
Vacuna contra la influenza
Vacuna Rotavirus
Aplicación Neumococo
Sarampión Rubeola Paperas (SRP)
Aplicación Varicela*
Aplicación Hepatitis A*
VACUNAS FUERA DEL PAI
Papiloma Virus *
Vacuna antimeningoccocica*
Vacuna contra la influenza*
LICITACION 003 DE 2011
Norma Técnica
SALUD ORAL
Actividad
Control de Placa, Cepillado, caries dental y educación
Detartraje 4 cuadrantes
Aplicación de Flúor Tópico
Aplicación de Sellantes con fotocurado
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ADULTO MAYOR
Consulta de Planificación Familiar de primera vez en
mujeres
Consulta médica de Control de Planificación Familiar
Mujeres
Consulta de control por enfermería
Consulta de Planificación Familiar de primera vez en
hombres
Consulta médica de primera vez
Consulta Médica de control
Uroanálisis o parcial de orina
Creatinina
Glicemia Basal
Colesterol Total + HDL
LICITACION 003 DE 2011
Norma Técnica
Actividad
Consulta de enfermería
Consulta de primera vez x médico general
Glicemia basal Pacientes con HTA y DL
Hemoglobina - Hematocrito para pacientes con HTA y DM.
Colesterol total + HDL
HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES Triglicéridos
HIPERCOLESTEROLEMIA
Potasio para pacientes con HTA
Creatinina
Uroanálisis o parcial de orina
EKG
Controles médico 2 veces/año
hemoglobina glicosilada para pacientes con DM
Consulta médica grupal ( con la familia)
Consulta de nutricionista
OBESIDAD
Glicemia Basal
Perfil lipídico
LICITACION 003 DE 2011
Norma Técnica
Actividad
Control odontológico del paciente con VIH/SIDA,
VIH/SIDA
Entrega de Preservativos
EDUCACIÓN Y MEDIOS MASIVOS.
Construcción y entrega de cartillas de P y P según
orientación de la Fiduprevisora. Cada cartilla debe ser
individual por tema.
LICITACION 003 DE 2011
SALUD OCUPACIONAL
Principios
• Cumplimiento de todas las normas legales vigentes en Colombia,
aplicables al Magisterio sobre Salud Ocupacional y Seguridad Integral.
• Fomento de condiciones laborales, individuales, colectivas y de ambiente
laboral propicias en los establecimientos educativos, que favorezcan la
salud física y mental.
• Identificación y generación de acciones para el control de los factores de
riesgo.
• Promoción del compromiso y la responsabilidad de los docentes por su
autocuidado, la del personal bajo su cargo, en el caso de Directivos
docentes, y la de sus ambientes de trabajo.
LICITACION 003 DE 2011
SALUD OCUPACIONAL
Principios
• Implementación de procedimientos para el control de riesgos que afectan
el desempeño docente en cada una de las tareas que se adelanten.
• Asesoramiento a las Secretarias de Educación, directivos de
establecimientos educativos y docentes para la mejora continua de los
hábitos laborales, así como para la creación de ambientes seguros que
permitan el control de los riesgos que puedan afectar su salud física y
mental.
LICITACION 003 DE 2011
SALUD OCUPACIONAL
PLIEGO DE CONDICIONES
APENDICE EXCLUSIVO PARA EL PROGRAMA
Apéndice 7 y Matriz de actividades
ESTÁNDAR DE OPORTUNIDAD CONSULTA MEDICINA LABORAL
Accesibilidad/ oportunidad en Medicina Especializada básica: (Medicina
interna, cirugía general, pediatría y ginecología y obstetricia), salud
ocupacional y medicina laboral: 3 días en Capital y 5 en municipios
LICITACION 003 DE 2011
EXCLUSIONES
• Tratamientos de infertilidad. Entiéndase como los tratamientos y
exámenes cuyo fin único y esencial sea el embarazo y la procreación.
• Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual
masculina y femenina.
• Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no
encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.
• Todos los tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados
experimentales o los no autorizados por las sociedades científicas
debidamente reconocidas en el país, así se realicen y suministren por
fuera del territorio Nacional.
• Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos
realizados en el exterior.
LICITACION 003 DE 2011
EXCLUSIONES
• Se excluyen todos los medicamentos no autorizados por el INVIMA o el
ente regulador correspondiente. Exceptuando los incluidos en el decreto
481 del 2004 (medicamentos vitales no disponibles)
• Tratamientos de ortodoncia.
• Tratamientos de rehabilitación oral.
• Tratamientos con Prótesis Dentales.
• Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos, entendiéndose en
estos las intervenciones de todo tipo que no sean indicadas para el
tratamiento de la obesidad mórbida o los encaminados a restituir la
funcionalidad endocrina de acuerdo a las Guías de Atención que se
establezcan por el Ministerio de Salud o la Sociedad Científica.
• El contratista no podrá formular o suministrar medicamentos cuya
comercialización haya sido suspendida por una autoridad competente a
nivel nacional.
LICITACION 003 DE 2011
EXCLUSIONES
• No se suministrarán artículos suntuarios, cosméticos, complementos
vitamínicos (excepto los relacionados con los Programas de Promoción y
Prevención)
• líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús,
jabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoria
o impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos,
enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental. Los anti solares
y cremas hidratantes serán cubiertas cuando sean necesarios para el
tratamiento de la patología integral del paciente.
• Calzado Ortopédico.
• Los pañales de niños y adultos.
• Medicamentos y procedimientos derivados de la atención por medicina
Alternativa
LICITACION 003 DE 2011
Comparativo Pliego condiciones
Convocatoria 001 -08
Convocatoria 003 -11
 Excluido kit para pacientes
diabéticos (glucómetros,
lancetas, tirillas).
Inclusión de Kit de
glucometrias para pacientes
diabéticos (glucómetros,
lancetas, tirillas).
 Modelo de Salud
Ocupacional-
Fortalecimiento del modelo de
Salud Ocupacional- Prevención y
rehabilitación

Modelo de medicina
familiar-Enfoque a la
enfermedad
Énfasis en P Y P salud
ocupacional y enfermedad
general - Enfoque Preventivo
LICITACION 003 DE 2011
Comparativo Pliego condiciones
Convocatoria 001 -08
 Cobertura de transporte para
acompañante para menores de
15 años y por solicitud médica
explicita.
 Modelo de Auditoria Médica.
Centralizado en Bogotá, con
dos (2) regiones con auditor in
situ
 Regionalización : nueve (9)
 Contratación: dos (2) años
 Pago por capitación: mes
vencido
Convocatoria 003 -11
 Se adiciona la cobertura de
transporte para acompañante
en caso de pacientes altamente
discapacitados
 Modelo de Auditoria Médica
tercerizada. Cada región contará
con auditoría contratada por
Fiduprevisora
 Regionalización : cinco (5)
 Contratación: cuatro (4) años
 Pago por capitación: mes
anticipado
LICITACION 003 DE 2011
Comparativo Pliego condiciones
Convocatoria 001 -08
 Susceptible por el contratista el
traslado hospitalizados
Convocatoria 003 -11
 Explicito el no traslado
hospitalizados en red
ofertada que garantiza la
totalidad de servicios
requeridos