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CICATRIZACION
Sánchez Bañuelos perla
La cicatrización es la respuesta normal a
una lesión.
• Cicatrización aguda de las heridas:
₋
₋
₋
₋
Extensión
Tejido
Enfermedades
La curación inmediata proceso normal
ordenado
• Cicatrización crónica de las heridas:
₋ No sigue una progresión ordenada de
recuperación
₋ Intervención medica
CICATRIZACION AGUDA DE LAS
HERIDAS
La cicatrización de las heridas se clasifica en
etapas:
• Inicial
• Intermedia
• Tardía
CICATRIZACION INICIAL
HEMOSTACIA:
• La lesión causa rotura de los vasos.
• Cascada de la coagulación
₋ fibrina
₋ coágulos
₋ plaquetas
FASE INFLAMATORIA (DIAS 1 a 4) :
• signos cardinales :
₋
₋
₋
₋
Rubor
Calor
Tumor
Dolor
• Polimorfonucleares (24 a 48 )
Monocitos
Macrofagos
Citosina
CICATRIZACION INTERMEDIA
Los procesos de esta implica:
• Migración y proliferación de células
• Angiogénesis
• Epitelizacion.
Migración de fibroblastos:
• Se produce de 2 a 4 dias después de la lesión
• Las citocinas influyen sobre los fibroblastos.
Angiogénesis:
• Se lleva a cabo para restaurar la vasculatura
que se secciono.
Epitelizacion:
• Restaura la barrera entre la herida y el medio
ambiente
CICATRIZACION TARDIA
El colágeno:
• proteina que secretan los fibroblastos
• Proporcionan fuerza y estructura y facilitan la
movilidad celular en la herida
• Se sintetiza de 2 a 4 semanas.
Retracción de la herida:
• La disminución
• Los miofibroblastos
• Comienza 4 a 5 dias después de la lesión .
Formación y remodelación de la cicatriz:
• 21 dias después de de la herida.
• El colágeno y la población celular se reduce.
• El colágeno se sustituye por un colágeno
nuevo que es mas denso y organizado a lo
largo de las líneas de tensión
CICATRIZACION CRONICA DE LAS
HERIDAS
• Es aquella que no se cura en un tiempo
razonable.
• Detiene su evolución en las fases inflamatoria
• Problemas de salud subyacentes
• Identificar el tipo de herida
• Mejorar las condiciones intrínsecas
• extrínsecas
Factores intrínsecos o locales:
• Son anomalías internas:
1.
2.
3.
4.
Cuerpo extraño.
Tejido necrótico
Traumatismo repetitivo
Hipoxia/isquemia
5.
6.
7.
8.
Insuficiencia venosa
Infeccion
Déficit de factor de crecimiento
Excesiva degradación de proteínas dela
matriz
9. radiación
Factores extrínsecos o sistémicos:
• La optimización de ellos es fundamental para
que la herida crónica cicatrice:
1. Diabetes mellitus
2. Esteroides y fármacos antineoplásicos
3. Tabaquismo
4. Enfermedad vascular por colágeno
5. Traumatismo repetitivo
6. Patologías en el riñón y el hígado.
EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LA
HERIDA CRONICA
Diagnostico:
• Interrogatorio
• Exploración física
• Estudios de laboratorio
Tratamiento:
1.
2.
3.
4.
Nutrición adecuada
Factores subyacentes
Atención local eficaz de la herida
Antibióticos
5. Vendaje adecuado
6. Control de edema
7. Tratamiento quirúrgico
CATEGORIAS ESPECIALES DE HERIDAS
CRONICAS
SE RELACIONAN CON:
• ENFERMEDAD VASCULAR
• DIABETES
• NECROSIS POR PRESION
Ulceras de pie diabético:
• Identificar la causa de la herida
• Insuficiencia arterial
• Isquemia
Evaluación y tratamiento:
a. Exploración física
b. Tratamiento
1.
2.
3.
4.
Limpieza de las heridas
Heridas infectadas
Tratamiento con antibióticos
Prevención
Esquema de clasificación del Nacional Pressure Ulcer Advisory Panel
etapa
descripción
l
Eritema que no palidece en la piel intacta; en esta etapa las heridas
suelen ser reversibles si se interviene
ll
Perdida parcial de las capas de la piel que afecta a la epidermis o a la
dermis; puede presentarse como abrasion,ampolla o cráter poco
profundo
lll
Perdida total de las capas de la piel que incluye lesión o necrosis del
tejido subcutaneo,pero no se extiende a través de estructuras
subyacentes o las fascias
lV
Perdida total de las capas de la piel con daño a las estructuras de sostén
subyacentes ( es decir, fascias, tendón o capsulas de la articulación)
Ulceras por presión:
• Presión prolongada que se aplica en los en las
prominencias óseas.
Prevención:
• Cuidado de la piel
• Cambios de posición frecuente
• Superficie de apoyo adecuada
Tratamiento:
a. Desbridamiento
b. Compresas de gasa húmedas o secas.
c. Limpieza de la ulcera no infectada.
d. Ulceras con infeccion activa.
e. Nutrición
Tratamiento quirúrgico:
•
•
•
•
•
Se curan de manera espontanea.
Puede requerir hasta 6 meses
El cierre simple
Por injerto de piel
Colgajo musculocutáneo.
CUIDADOS PROFILACTICOS DE LA
HERIDA QUIRURGICA
PREPARACION PREOPERATORIA
• Las intervenciones limpias suelen dar
infecciones por aerobios Gram positivó
• Las contaminadas suelen dar infecciones
polimicrobianas.
• Resistencia a los antibióticos.
Factores del paciente:
1. Tabaquismo
2. Nutrición
Factores quirúrgicos:
1. Duchas con clorhexidina
2. Afeitado
3. Antibióticos profilácticos
PERIOPERATORIO
a. Antisepsia de las manos del cirujano:
b. Antisepsia del sitio quirúrgico:
• Solución espumosa de yodopovidona al 7.5%
• Tintura de yodopovidona al 10%
Calentamiento activo:
1. Calentadores de aire forzado
2. Calentar las soluciones IV.
3. Control glucémico estricto:
CIERRE Y CUIDADOS DE LAS HERIDAS
TIEMPOS DE CICATRIZACION
• Primera intención
• Por segunda intención
• Tercera intención
MATERIALES Y TECNICAS PARA CERRAR
LA HERIDA
• Adhesivos para la piel:
• Steri-srips (vendoletes):
• Sutura:
1. Agujas:
• curvas y rectas .
• Perfil circular (no cortante).
• y triangular (cortante).
2.
a.
b.
c.
Material de sutura:
Absorbible y no absorbible:
Monofilamento frente al trenzado
Natural o sintético
3. Grapas:
• Permiten el cierre rapido, en la pared
abdominal posterior o anterior ,cuero
cabelludo.
Técnicas de sutura en piel:
1. Principios básicos de cirugía:
• cierre sin tensión
• técnica aséptica
• Alineación de la piel
2. Retiro de suturas:
• Las faciales deben retirarse en los dias 3 a 5
• En otros lugares 7 a 10 dias
Cintas adhesivas (membranas de plástico):
• Autoadhesivas e impermeables.
• Apropiadas en injertos de piel en abrasiones.
• Productos que contienen colágeno:
•
₋
₋
₋
Factores de crecimiento tópicos :
Promueven la granulación
La angiogénesis
La epitelizacion.
Sustitutos de la piel
• Productos de xenoinjertos:
₋ Derivados de tejido animal.
Producto alogénicos:
₋ Obtenido de órganos de cadáveres.
Tejidos vivos obtenidos por bioingeniería:
• Malla estructural cultivada
Tratamiento de heridas con presión negativa:
• Creada por dispositivo de cierre asistido por
vacio.
Oxigeno hiperbárico:
• La hipoxia del tejido comprometido retrasa la
cicatrización.
Apósitos impregnados con plata metálica:
• Quemaduras
• Ulceras crónicas de pierna, diabetes.
• Lesiones traumáticas.
Apósitos impregnados con plata metálica:
• Quemaduras
• Ulceras crónicas de pierna, diabetes.
• Lesiones traumáticas.
CUIDADOS DE LA HERIDA EN LA SALA
DE URGENCIAS
Interrogatorio y exploración física:
• Realización de historia clínica.
Anestesia:
• Lidocaína 0.5 a 2% rapida acción
• Lidocaína 1% y bupivacaina al 0.25 rapida y
larga duración, mejora la hemostasia.
• La epinefrina no se usa en extremidades
distales
Limpieza de la herida:
• La piel debe limpiarse con suavidad.
• Se irriga con solución Ringer con lactato.
• Solución salina.
Hemostasia de herida y exploración:
• Presión directa
• Uso de brazalete
• Exploración minuciosa de la herida
• Rayos X
Desbridamiento:
• Toda material extraño y tejido desvitalizado.
• Lograr herida limpia.
Cierre de la herida:
• Las heridas con mas de 6 a 8 hras
• Las heridas punzantes
• Las mordeduras humanas ,de perro o gato.
• Heridas con infeccion grave
NO SE DEBEN CERRARSE
CONCIDERACIONES ADICIONALES
PARA LAS HERIDAS EN URGENCIAS
Profilaxis antitetánica:
• Herida de mas de 6 hras de evolución
• Mas de 1 cm de profundidad
• Contaminación debido al suelo , heces.
Antibióticos:
• No permite el cierre de una herida.
• Profiláctica o terapéutica.
• Evolución de la herida
• Mecanismo de lesión
• Agentes patogenos
Mordeduras
• Mordeduras humanas:
₋ Se consideran contaminadas.
₋ Lavado quirúrgico y antibióticos.
•
₋
₋
₋
Mordeduras por animales mamíferos:
se consideran contaminadas
Polimicrobianas
Asegurarse que el mamífero no manifieste
rabia.