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Bloque IV. Desafíos y controversias actuales en
torno al cuidado de la salud y la salud de los
cuidados
Estigma y etiquetaje.
Participación ciudadana.
#SaludYSociedad
¿Por qué los Centros de Atención a las
Drogodependencias no están
ubicados en los Centros de Salud?
Estigma (Goffman, 1963)
• Es un atributo profundamente desacreditador, una
característica que ocasiona en quien la posee un amplio
descrédito o desvalorización como resultado de que dicha
característica se asocia con un estereotipo negativo.
• Es el atributo de la persona que no entra dentro de los
márgenes que socialmente consideramos aceptables.
– ¿Ejemplos?
• Devaluación y rechazo social.
• Los distintos contextos generan sus rasgos o individuos
estigmatizados (en función de lo que se establece como “no
propio” de cada grupo social).
Etiquetaje
• Los grupos mayoritarios o en posiciones de poder
califican negativamente a las minorías por su
desviación respecto a la norma (aquello socialmente
establecido como “lo normal”).
• Las particularidades y otras características de los
miembros del colectivo quedan veladas al observarse
unilateralmente desde el prisma de su etiqueta.
• Etiquetaje retrospectivo:
• Distorsionar biografía para que encaje con estigma.
• Etiquetaje anticipatorio:
• El rechazo social refuerza el estigma.
• Profecías autocumplidas (una situación definida como real se
vuelve real por los efectos que provoca dicha definición).
Prejuicios, estereotipos y
discriminación
LO INTELECTUAL-COGNITIVO
Estereotipos
LO AFECTIVO
Prejuicios
LO COMPORTAMENTAL
Discriminación
Pregunta para la sesión
¿qué papel puede jugar la
enfermería en el afrontamiento y la
lucha contra el estigma?
Convivir con el estigma
“No le llevo a sitios nuevos, por si hay gente que no sabe lo
que tiene; hace cosas que puede que la gente no
comprenda, si no saben lo que tiene, y hay que dar
explicaciones”
[Mujer de 56 años, cuidadora de su marido de 58 años,
diagnosticado de alzhéimer hace 2 años].
“Me cuesta mirarme al espejo. Si me miro sólo veo que
está ahí, que tengo un agujero por donde sale caca. […]
Me da miedo ir a sitios por si hay algún problema con la
bolsa. Me lo imagino y prefiero no hacerlo”
[Mujer de 64 años ileostomizada]
MODOS DE GESTIÓN
DEL ESTIGMA
o
o
o
Enunciación y visibilización
Reapropiación
Agencia
Ciudadanía y salud:
De la autonomía del paciente a la
PARTICIPACIÓN CIUDADANA
“estrategia para garantizar que los servicios de
atención primaria brinden soluciones a los
problemas de salud de la población”
Declaración Alma Ata. OMS, 1978
Sin la participación y responsabilidad
de la comunidad los programas
fracasan
Único camino para superar la
inequidad en la distribución de los
recursos
padecimiento
patología
estrategia para la
producción social de
la salud mediante la
interacción de
diversos actores
Definición de problemas y
prioridades
Planificación de actividades
Desarrollo de actividades
enfermedad
Evaluación de los resultados
obtenidos
De la expropiación de la salud a la
reapropiación colectiva (Illich)
Campaña Asociación Ex Hombres Lobo (2013)
Algunos apuntes sobre el papel de la enfermería en el
afrontamiento y la lucha contra el estigma en el campo de la
salud mental
BEGOÑA IBÁÑEZ JIMÉNEZ, CARMEN PÉREZ, GARCÍA EVA UTRERA CABALLERO, LORENA PÉREZ BRENES, MARÍA JOSÉ BARRIOS SÁNCHEZ y
MARÍA JOSÉ LOPERA ARROYO (2014): “REFLEXIÓN SOBRE EL PAPEL DE ENFERMERÍA Y DE LA RECUPERACIÓN EN LA LUCHA CONTRA EL
ESTIGMA”
Las repercusiones del estigma en la salud
Las personas con problemas de salud mental que sufren
estigma son más propensas a experimentar exclusión por
parte de sus familias, mayor hostilidad por parte de otras
personas, de sufrir abusos, recibir peor atención sanitaria
y por tanto, morir más jóvenes. En ocasiones, estas
personas también interiorizan el estigma reduciendo
notablemente sus perspectivas de recuperación, ya que
influye directamente en los factores que la favorecen como
la autoestima, la creatividad y el empoderamiento.
Los profesionales de la salud como agentes estigmatizadores
Los profesionales de Enfermería se encuentran en una posición de
confianza y de poder que claramente podrían contribuir a disminuir
de forma significativa el estigma. Sin embargo, algunos estudios
demuestran que los encuentros de los usuarios con los profesionales
de salud mental son recordados por éstos como una de las
experiencias más estigmatizantes y angustiantes.
Por supuesto que las enfermeras de salud mental son conscientes del
problema del estigma y del daño causado por éste a los pacientes,
pero lo que las enfermeras no pueden “ver” es el estigma que ellas
promueven con su propio comportamiento y con las repercusiones
del tratamiento y los cuidados que proporcionan. Un ejemplo de ello,
son las actitudes paternalistas que forman parte de una tradición en
la enfermería de salud mental y que disminuyen las expectativas de
mejora en las personas con enfermedades mentales.
Transformaciones en los espacios para el tratamiento de la salud mental, el rol
profesional y la participación de los usuarios y familiares.
El sistema de coerción que sustentaba el tratamiento de las personas con trastorno
mental ha ido cambiando hacia una perspectiva de tratamiento centrado en la
comunidad. Incluso el cambio físico de los dispositivos de salud mental ha venido
acompañado de un cambio en la filosofía de los valores que sustentan la atención
sanitaria.
Este cambio de orientación se traduce en la participación cada vez más activa de
los propios usuarios y familiares en los dispositivos de salud mental. En los
últimos años, la perspectiva de la recuperación, surge de los deseos de los propios
usuarios, que tiene su origen en los movimientos de consumidores/supervivientes
en los años 80 y 90, que se basaba en la autoayuda, el empoderamiento y el apoyo,
desafiando las ideas tradicionales sobre el poder profesional y el rol de experto
que dominaban los servicios de salud mental, y que, discutiblemente, aún siguen
haciéndolo.
En este sentido, Roberts Wolfson lo describe como un cambio en el rol del
profesional, percibido como distante y en una posición de autoridad a convertirse
en alguien que se comporta más bien como un entrenador personal “ofreciendo
sus habilidades profesionales y conocimientos, a la vez que aprende del paciente y
lo evalúa como experto que es, gracias a su experiencia”
Los sistemas y los profesionales de la salud como agentes
desestigmatizadores
Si existe un sector de la sociedad que debe desprenderse
de actitudes estigmatizadoras y debe ser capaz de
reconocer que algunos de los comportamientos que
presentan las personas con enfermedad mental
constituyen en realidad síntomas de la enfermedad, ese
debe ser el sector de los profesionales de la salud.
La lucha contra el estigma debe comenzar por los propios
sistemas de salud, de este modo, los profesionales de la
enfermería junto con el resto de profesionales sanitarios
nos encontramos en una posición privilegiada que nos
capacita para motivar e impulsar el cambio y que nos
convierte en “agentes sociales” del proceso de
“desestigmatización” contribuyendo a mejorar la situación
de las personas con trastornos mentales graves.
LA SALUD COMO TAREA EN EQUIPO
•
Atención compartida
•
Trabajo colaborativo: pacientes activos
•
Facilitar/acompañar los cuidados
Proyecto docente para practicar la imaginación
sociológica desde la enfermería
http://saludysociedad.pbworks.com/