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Centros de excelencia: Una
estrategia para ofrecer valor
en salud.
Luisa Fernanda Pombo MD.
Noviembre 2015
Concepto de valor en salud.
Rediseño
de los
procesos
de
atención.
K. Arrow
A. Donabedian
M. Porter
Economía
de la salud
D. Berwick
R. Bohmer
Kenneth Arrow
Premio Nobel en Economía 1963
Tiene un altísimo costo en cualquier
economía de cualquier país.
Que recibe el paciente y la sociedad a
cambio no es claro.
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015
Michael Porter
La incapacidad para medir el valor es
una de las principales razones por las
que la reforma en salud ha sido tan
difícil en comparación con otros
campos.
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015
Avedis Donabedian
Padre de los conceptos de
calidad en salud
“Aquella clase de atención que se espera
pueda proporcionar al paciente el máximo y
más completo bienestar …”
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015
Donald Berwick
Triple meta
Máximo bienestar para la población
requiere que se logre:
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015
Donald Berwick
Triple meta
Máximo bienestar para la población requiere que
se logre:
• Mejor experiencia en el cuidado (humanización,
satisfacción del paciente)
• Mejor relación entre resultado y costo (costoefectividad, DALYS)
• Mejores condiciones de salud de la población
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015
Richard Bohmer
Prestación de servicios es el proceso
de aplicar el mejor conocimiento
médico existente a la resolución de sus
problemas.
• Secuencial
• Iterativo
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015
Richard Bohmer
– Secuencial (diabetes)
Con base en amplia evidencia de alta
calidad:
•
•
•
•
9
Establece un “camino estandarizado” o
modelo de atención
Se mide la ejecución del modelo
Se reduce la variación
Se garantiza el logro del mejor resultado
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015
Richard Bohmer
– Iterativo (enfermedad neurológica
degenerativa)
Con base en evidencia en evolución:
•
•
•
•
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Atención “experimental”
Se intenta un acercamiento terapéutico,
si falla se intenta otro
Se continua en este ciclo
Sin garantía de obtener el mejor
resultado.
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015
Valor en la prestación de servicios de salud.
……es el grado por el que los servicios alcanzan
resultados de salud para individuos y
poblaciones, en concordancia con la mejor
evidencia disponible.
“Crossing the Quality Chasm”. IOM 2001
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015
Cómo es la competencia en salud?
• Por precio?
• Por calidad?
Calidad de la atención en salud
Provisión de servicios de salud a los
usuarios individuales y colectivos de
manera accesible y equitativa, a través
de un nivel profesional óptimo, teniendo
en cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos, con el propósito de
lograr la adhesión y satisfacción de
dichos usuarios.
Evaluación de calidad
• No hay medición de resultados.
• No hay rendición de cuentas en el mercado.
• La calidad percibida por el usuario se relaciona
más con:
• Relaciones interpersonales
• Comodidades y tecnología
• Oportunidad
Consecuencias
• Competencia suma cero.
•
•
•
•
•
Costos altos
Acceso restringido
Uso de procedimientos inefectivos y subutilización
de intervenciones efectivas
Los eventos adversos evitables son
inaceptablemente frecuentes
No se conoce la efectividad de los prestadores
Calidad de atención en las
comunidades estudiadas*
PROMEDIO
0
* McGlynn EA (NEJM, junio 26/2003)
RAND (Research Highlights, mayo 2004)
Kerr EA (Health Affairs, mayo 2004)
20
40
60
Calidad de atención en salud
Patología
Hallazgo
Complicaciones o
muertes potencialmente
prevenibles (año)
Diabetes
Promedio de glicemia 2.660 ciegos y
no medido 24%
29.000 IRC
HTA
< 65% bien tratados
68.000 muertes
IAM
39 - 55% bien tratados
37.000 muertes
Neumonía
36% de ancianos sin
vacuna
10.000 muertes
Cáncer colorectal
62% sin tamizaje
9.600 muertes
Valor en salud
Adherencia
del paciente
Condiciones
iniciales del
paciente
PROCESOS
Protocolos
/Guías
Indicadores
Marcadores
Outcomes
Resultados de
salud
Estructura
Satisfacción
con la atención
Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med 2010;
363:2477-81
Satisfacción :
percepción resultados
Centro de excelencia
Un programa de salud cuya oferta de valor se
sustenta en resultados clínicos y niveles de
seguridad del paciente comparables con los
mejores referentes, costos altamente competitivos
en el mercado y volúmenes y frecuencias de
atención mínimos predeterminados, de una
enfermedad o condición de salud específica.
El programa utiliza la mejor evidencia científica
disponible y es como mínimo referente nacional
en el servicio que ofrece.
Unidad de análisis
• Condición de salud.
• A lo largo de todo el ciclo de atención.
Desempeño clínico
Es la suma de la efectividad y la
seguridad de una intervención en salud”,
en el cual la efectividad es el logro del
propósito de la intervención en salud y
la seguridad es la ausencia o el control
del riesgo.
COMO
DESARROLLARLO
Curva
de
aprendizaje
•Foco
•Desempeño
clínico
•Referente
•Medición
•Comparación
•Mejoramiento
•Evidencia
•Implementación
•Demostración
QUE ES
PARA QUE
Respaldo de la
oferta de valor
•Incrementar ventas
•Incrementar participación
en el mercado
•Incrementar rentabilidad
•Desempeño clínico:
•Efectividad
•Seguridad
•Volumen
•Costo
•Satisfacción
•Confiabilidad del
resultado
•Equipo de salud
•Ciclo de mejoramiento
del proceso
Cómo mejorar los resultados?
Definir la estrategia: Ofrecer alto valor
• Definir foco.
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012
Porqué la estrategia es importante
ahora?
Tener una buena marca ya
no es suficiente:
Los
pacientes
y
los
pagadores están en busca
de una buena relación,
servicio por servicio.
Las organizaciones Prestadoras de servicios
de salud deben repensar el sentido de la
estrategia.
……… para que la organización se destaque
en satisfacer las necesidades de los pacientes.
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012
Marco conceptual de mejoramiento
Estrategia
MEDICIÓN
Protocolos
Resultados
Clínicos
Gestión
riesgos
clínicos
Talento
Humano
•Ciclo atención
•Equipos
alto
desempeño
•Diseño de
protocolos
•Seguridad
de paciente
EVIDENCIA CIENTÍFICA
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• Autocuidado
• Adherencia
• Efectividad
• Seguridad
REFERENTE
Procesos y
procedimientos
Información
Educación al
paciente
Cómo mejorar los resultados?
Rediseño de los procesos de
atención.
• Poner en la línea de frente la
atención en salud.
• Centrando la atención en el
paciente.
• Enfoque hacia el objetivo
primario de los procesos de
atención:
– Prevenir.
– Curar.
– Aliviar el sufrimiento físico y
emocional.
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012
Componentes de la atención en salud
Profesionales de
la salud
Conocimiento
Procesos para la
atención
Organizaciones
Resultados de
la atención en
salud
Bohmer R. Designing health care: aligning The nature and management of health care. Boston: Harvard
Business Press; 2009
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012
Modelo de atención
Conocimiento.
Conocimiento
Resultados en la
atención en salud
• Avances en el conocimiento han permitido
un alto nivel de estandarización.
– Guías practica clínica
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012
Modelo de atención
Procesos para la atención
Conocimiento
• Llevar la evidencia científica a la
práctica diaria.
• Estandarizar
– Brechas:
• Existe el conocimiento científico pero
no se aplica.
• Se aplica el conocimiento científico
pero incorrectamente.
• Se aplica correctamente pero no se
monitorea
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012
Procesos para
la atención
Resultados en la
atención en salud
Modelo de atención
Profesionales
de la salud
Profesionales de la salud
Conocimiento
• Equipo clínico multidisciplinario
– Apropiación del conocimiento (evidencia)
– Herramientas.
– Procesos y procedimientos
• Curva de aprendizaje: Retroalimentación
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012
Procesos para la
atención
Resultados en la
atención en salud
Modelo de atención
Profesionales de
la salud
Organizaciones
Conocimiento
Procesos para la
atención
Resultados de la
atención en salud
• Alineación frente a los procesos de atención.
• Responder a los problemas de:
– Fragmentación
– Coordinación.
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012
Organizaciones
Ciclo de atención
Prevención
y acciones
colectivas
Promoción
Diagnóstico
precoz
Valoración
Inicial
Diagnóstico
Plan de
tratamiento
Ejecución del
plan de
tratamiento
Seguimiento
Prevención y manejo de complicaciones
Manejo de comorbilidades
Educación y apoyo para el autocuidado
Ruta del paciente
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012
Fragmentación de la atención
Hospitalización/
Urgencias/cirugía
Prevención
y acciones
colectivas
Promoción
Diagnóstico
precoz
Valoración
Inicial
Diagnóstico
Plan de
tratamiento
Ejecución del
plan de
tratamiento
Seguimiento
Prevención y manejo de complicaciones
Consultorios
Manejo de comorbilidades
Educación y apoyo para el
autocuidado
Organizaciones/Programas
Aseguradores/Estado
Otras
especialidades/
Grupos de apoyo
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012
Modelo de evaluación
• Indicadores
– Estructura
– Proceso
– Resultado
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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015
Una experiencia en Colombia
Remplazo primario total de cadera
Oliguria
18.5 a 5 %
Evento
Literatura
HC
Oliguria
7-15 %
18.5 %
Infección
2.9 a 0 %
Infección
1.6 %
2.9 %
Luxación
11.6 a 0 %
Luxación
1–3%
11.6 %
RM*
10.7 A 12.7 %
R M*
2.2 %
10.7 %
No APPAT
15 a 2 %
5 años después
Procedimientos: 17 / cirujano/ año
* Reacción Medicamentosa
66 /cirujano / año
GRACIAS!