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DATOS GENERALES
• SON RESPONSABLES DE MENOS DEL 10%
DE LAS NEOPLASIAS PULMONARES
PRIMARIAS.
• SI ESTAN MUY LOCALIZADAS Y
CENTRALES A MENUDO SON
RADIOLOGICAMENTE SILENCIOSAS Y
CAUSAN OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA AL
FLUJO Y SE PODRIA CONFUNDIR CON UNA
ENFERMEDAD CRÓNICA DE LAS VIAS
RESPIRARATORIAS.
•
•
SI SON PERIFÉRICOS SON
CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS, Y SE
DEBERA HACER EL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL CON EL NODULO
PULMONAR SOLITARIO.
SE LLAMAN BENIGNOS POR ESTAR
BIEN DELITIMADOS, SER DE
CRECIMIENTO LENTO Y LOCAL, Y
CARECEN DE POTENCIAL DE
METASTATIZAR.
• ENTRE LOS TUMORES BENIGNOS
DEL PULMON SE DESTACAN: LOS
ADENOMAS Y HAMARTOMAS QUE
SON LOS MAS FRECUENTES.
ADEMÁS ESTAN LOS LEIOMIOMAS,
HEMANGIOMAS, LIPOMAS,
CONDROMAS, FIBROMAS,
ENDOMETRIOSIS, TERATOMAS Y
SEUDOLINFOMAS.
ADENOMAS
• COMPRENDEN 50% DE TODAS LAS
NEOPLASIAS PULMONARES BENIGNAS.
• IGUAL FRECUENCIA VARON Y HEMBRA.
• PICO DE INCIDENCIA DE 35 A 45 AÑOS
• SE PUEDEN COMPORTAN COMO
CARCINOMAS DE BAJO GRADO Y
ALGUNOS DESARROLLAN METASTASIS
• CASI SIEMPRE ESTAN
ENCAPSULADOS
• SE DISTINGUEN TRES GRUPOS DE
ADENOMAS QUE SON:
-CARCINOIDES BRONQUIALES 90%,
-CISTOADENOMA BRONQUIAL 8% Y
-TUMORES MUCOEPIDERMOIDES 2%.
TUMORES CARCINOIDES
BRONQUIALES
• TIENDEN A FORMARSE EN LA ZONA
CENTRAL DEL BRONQUIO.
• LA MAYOR PARTE SE VISUALIZAN
CON FACILIDAD EN LA
BRONCOSCOPIA
• MACROSCOPICAMENTE CRECEN
COMO LESIONES POLIPOIDES,
INFILTRATIVO, Y CON MINIMA
PROTRUSION A LA LUZ BRONQUIAL
• EL CRECIMIENTO SE PRODUCE EN LA
SUBMUCOSA.
• SON PRODUCTORES DE MUCINA Y
FORMA ACINOS, CON ESTROMA MUY
VASCULARIZADO.
• ALGUNOS SON ALTAMENTE
MALIGNOS, SEMEJANDO UN CANCER
DE CELULAS PEQUEÑAS, TIPO
CELULAS EN AVENA.
• PARECE DERIVADO DE LAS CELULAS
DE KULCHITSKY DE LAS
GLANDULAS MUCOSAS
BRONQUIALES.
• LA INVASIÓN LOCAL ES
RELATIVAMENTE FRECUENTE Y DE 2
AL 5% HAY METASTASIS A
DISTANCIA.
LOS CISTOADENOMAS
BRONQUIALES O
CILINDROMAS.
• GENERALMENTE SE LOCALIZAN EN LA
TRAQUEA O EN BRONQUIOS PRINCIPALES.
• SE FORMAN A LOS LARGO DE LAS
PAREDES BRONQUIALES
• EN FORMA CILÍNDRICA.
• SON DE CRECIMIENTO LENTO
• INVADEN LOCALMANTE Y
METASTATIZAN CON MAS FRECUENCIA
TUMORES
MUCOEPIDERMOIDES.
•
•
•
•
SON TUMORES PEQUEÑOS.
PEDICULADOS.
CUBIERTOS DE MOCO.
CONTINEN QUISTES CON MOCO EN SU
INTERIOR.
• INDOLOROS.
• INVADEN LOCALMENTE
• RARA VEZ METASTATIZAN
MANIFESTACIONES
CLINICAS.
• DEPENDEN DE LA UBICACIÓN DEL TUMOR
• 80% APROX. DE LOS ADENOMAS
BRONQUIALES SON CENTRALES.
• SÍNTOMAS COMO OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL, FIEBRE, TOS, DOLOR TORACICO
Y SIBILANTES AISLADAS.
• EN UN 50% SE PRODUCE HEMOPTISIS, LO QUE
REFLEJA SU ORIGEN CENTRAL Y LA GRAN
VASCULARIDAD DE ESTOS TUMORES.
• UN GRUPO DE ESTOS TUMORES PRODUCE
NIVELES ELEVADOS DE 5
HIDROXITRIPTAMINA Y OTRAS
SUSTANCIAS COMO BRADICINA,
PROSTAGLANDINA ETC, Y QUE AL PASAR
A LA CIRCULACIÓN SISTEMICA PRODUCE
EL LLAMADO SINDROME DEL
CARCINOIDE.
• ESTE SÍNDROME SIEMPRE REFLEJA
METASTASIS DEL TUMOR CARCINOIDE
HABITUALMENTE EN EL HIGADO.
• LOS SINTOMAS SON:
-SOFOCACIÓN GRAVE Y PROLONGADA
-ANSIEDAD
-NAUSEAS
-VOMITOS
- HIPOTENSION ARTERIAL
• LOS ADENOMAS BRONQUIALES
CENTRALES PUEDEN CAUSAR
SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS AÑOS
ANTES DE SU DESCUBRIMIENTO.
• LOS ADENOMAS PERIFÉRICOS MUY
A MENUDO SON ASITOMATICOS Y SE
PUEDEN VER EN UNA PLACA COMO
HALLAZGOS CASUAL.
HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
• DEPENDEN DE LA LOCALIZACIÓN
DEL TUMOR.
• SI SON CENTRALES CAUSAN
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL Y
HABRA NEUMONITIS, ATELECTASIA
Y COLAPSO PULMONAR.
• LOS TUMORES CENTRALES Y
PERIFÉRICOS NO OBSTRUCTIVOS
PUEDEN APARECER COMO NODULO
PULMONAR SOLITARIO QUE
GENERALMENTE TIENEN 4 CMS DE
DIÁMETRO O MENOS, LIGERAMENTE
LOBULADO, SE SITUAN MAS EN LOS
LÓBULOS SUPERIORES, MEDIO Y LA
LINGULA.
• EL ESTUDIO DE FUNCION
PULMONAR ES NORMAL.
• SI HAY OBSTRUCCIÓN CENTRAL
HABRA ENTONCES ALTERACIÓN DEL
FLUJO AEREO CON UNA
ESPIROMETRIA DEFICIENTE EN LA
CAPACIDAD VITAL, LOS FLUJOS Y
LOS INDICES DE TIFFENEAU.
• EN EL SÍNDROME CARCINOIDE SE PUEDEN
VER NIVELES URINARIOS ELEVADOS DE
ACIDO HIDROXINDOLACETICO.
• SE HA ASOCIADO A ESTE SÍNDROME UNA
SUSTANCIA PARECIDA A LA GASTRINA,
ADENOCORTICOTROFINA, PARECIDA A
LOS DIURÉTICOS, INSULINA Y UNA
HORMONA ESTIMULANTES DE LA
MELANINA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• INCLUYEN TODAS LAS CAUSAS DE
NÓDULOS PULMONARES
SOLITARIOS Y PATOLOGÍAS
OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS.
• EL DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES
CENTRALES SE HACEN POR
BRONCOSCOPIA.
• LOS TUMORES PERIFÉRICOS AMERITAN LA
TORACOTOMIA O TORACOSCOPIA.
• SE DEBE TENER EN CUENTA QUE ESTAS
LESIONES SANGRAN MUCHO DESPUÉS DE
UNA BIOPSIA ENDOSCOPICA. YA QUE SON
LESIONES MUY VASCULARIZADAS.
• IGUALMENTE SANGRAN MUCHO CON LA
BIOPSIA TRANSPARIETAL.
TRATAMIENTO
• EL TX DE LOS ADENOMAS
BRONQUIALES NO METASTASICOS
ES LA CIRUGÍA.
• EN LESIONES GRANDES E
INFILTRATIVAS SE NECESITARA LA
RESECCION QUIRÚRGICA CON
LOBECTOMIA
• EL PRONOSTICO EN GENERALMANTE
BUENO.
• SI ES CARCINOIDE BRONQUIAL
METASTASICO LA SUPERVIVENCIA A
5 AÑOS ES DEL 20%.
• LA QUIMIOTERAPIA DA RESULTADOS
DISCRETOS EN ESTAS LESIONES.
HAMARTOMAS
• MAS EN VARONES QUE HEMBRAS
(3:1)
• MAS DESPUÉS DE LOS 60 AÑOS DE
EDAD.
• RAROS ANTES DE LOS 30 AÑOS.
• PUEDEN LLEGAR A SER MUY
GRANDES, PERO CASI NUNCA SE
MALIGNIZAN.
• SON CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS.
• DE LOCALIZACIÓN CASI SIEMPRE
PERIFERICA
• RADIOLOGAMENTE SE VEN COMO
NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS DE
MENOS DE 4 CMS DE DIÁMETRO.
• EN 5 AL 20% DE LOS CASOS SE CALCIFICAN Y
SE APRECIAN COMO PALOMITAS DE MAIZ
PEGADAS.
• SE NECESITA LA TORACOTOMIA O
TORACOSCOPIA PARA SU DIAGNOSTICO.
• NO SE PUEDE DIFERENCIAL FÁCILMENTE
DEL CARCINOMA POR ESO DEBEMOS HACER
LA TORACOSTOMIA O COPIA PUEDE HABER
TOS, HEMOPTISIS, NEUMONITIS
RECURRENTE ETC
LEIOMIOMAS
• SE ORIGINAN DEL MÚSCULO LISO
BRONQUIAL
• SON ENDOBRONQUIALES
• MAS EN HEMBRA QUE VARONES.
• PROMEDIO DE EDAD 37 AÑOS.
• SE RELACIONAN CON MUJERES CON
ANTECEDENTES DE FIBROMA
UTERINO.
• GENERALMENTE SON BENIGNOS
CLINICO E HISTOLÓGICAMENTE.
HEMANGIOMAS
• SON PERIFÉRICOS EN SU MAYORIA.
• A MENUDO SUBPLEURALES
• PUEDEN SER MULTIFOCALES Y
RELACIONARSE CON
HEMANGIOMAS DE OTROS
ORGANOS.
LIPOMAS
• SON ENDOBRONQUIALES EN UN 80%
• APARECEN EN CUALQUIER AREA
DEL CARTÍLAGO BRONQUIAL.
CONDROMAS
• RAROS
• SE DERIVAN ESTRICTAMENTE DEL
CARTILAGO BRONQUIAL FORMADO.
TERATOMA
• TUMOR DEL MEDIASTINO
RELATIVAMENTE FRECUENTE
• RARA VEZ SE ENCUENTRA EN EL PULMON
• PUEDEN CONTENER ELEMENTOS DE
OTRAS CAPAS GERMINATIVAS COMO
SON: DIENTES BIEN FORMADO, SE
CALCIFICAN CON FACILIDAD.
• SE HAN COMUNICADO CASOS DE
PACIENTES DE ESPUTOS CON PELOS QUE
ES LLAMADO TRICOPTISIS.
• EN EL PULMON PUEDE APARECER
ENDOMETRIOSIS EN FORMA DE
NODULO PULMONAR.
• NO ESTA CLARO ESTE TIPO DE
LESION, ALGUNOS LO CONSIDERAN
METASTASICO, OTROS PIENSAN QUE
SE DERIVA DEL TEJIDO PULMONAR
PLURIPOTENCIAL.
• PACIENTE CON NEUMOTORAX
ESPONTÁNEO RECURRENTE MAS
DEL LADO DERECHO, QUE SE
ASOCIA CON LA MENSTRUACION,
NOS HARA PENSAR EN EL
DIAGNOSTICO DE ENDOMETRIOSIS
PULMONAR.
PSEUDOLINFOMA
PULMONAR PRIMARIO.
• RELATIVAMENTE BENIGO.
• HISTOLOGICAMENTE SE PARECE AL
LINFOMA MALIGNO.
• NO HAY INVASIÓN A LA PLEURA,
VASOS SANGUÍNEOS O CARTÍLAGO
• SE LOCALIZA A NIVEL PULMONAR Y
AFECTA MAS DE UN LÓBULO.
• NO INVADE GANGLIOS LINFÁTICOS
CERCANOS.
• ETIOLOGÍA DESCONOCIDA.
• ALGUNOS DICEN QUE ES UNA
LESION PREMALIGNA
• SÍNTOMAS ESCASOS. PUEDE HABER
TOS, FIEBRE Y DOLOR TORACICO.
NODULO PULMONAR
SOLITARIO.
• ES UNA LESION BIEN CIRCUNSCRITA,
REDONDEADA, Y CIRCUNDADA POR PULMON
AIREADO.
• NO ES UNA LESION PLEURAL
• NO ES UNA LESION DEL MEDIASTINO.
• A VECES SON CALCIFICADAS, CAVITADAS Y
LESIONES SATELITES.
• PUEDEN APARECER COMO LESIONES MALIGNAS Y
BENIGNAS DEL PULMON.
• LAS MAS FRECUENTES SON:
-CARCINOMA PRIMARIO O
METASTASICO
-GRANULOMA POR TBP.
-INFECCIONES POR HONGOS
-HAMARTOMAS
• OTRAS LESIONES MENOS
FRECUENTES SON:
-ABSCESO DEL PULMON
-INFARTO PULMONAR
-FISTULA ARTERIOVENOSA
PULMONAR
-HEMATOMA
-SECUESTRO PULMONAR.
• SE DEBERA DIFERENCIAR LESIONES
MALIGNAS DE LAS BENIGNAS.
• PACIENTES MENOS DE 35 AÑOS
CON HISTORIA DE VIVIR EN AREAS
ENDÉMICAS PARA HIDATIDOSIS
PULMONAR, COCCIDIOIDOMICOSIS,
O HISTOPLASMOSIS TIENDEN A SER
BENIGNOS
• EL RIESGO DE MALIGNIDAD
AUMENTA CON LA EDAD DEL
PACIENTE
• MAS DEL 70% DE LOS NPS EN
MAYORES DE 70AÑOS SON LESIONES
MALIGNAS.
• INDICADORES FIABLES DE PATOLOGIA
BENIGNA.
-PATRON DE CALCIFICACION Y VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO.
-SI EL NPS TIENE LAS SGTES. CARACTERISTICAS
SERAN BENIGNO EN UN % ELEVADO:
 ZONA CENTRAL DE CALCIFICACION
 UN ANILLO DE CALCIFICACION
 UN PATRON DE MOTEADO DIFUSO
 UN PATRON DENSO E IRREGULAR
DENOMINADO CALCIFICACION EN PALOMAS
DE MAIZ
-VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. DEBEMOS
EVALUAR BIEN EL TAMAÑO DE LA
LESION Y SU FUTURO AUMENTO O NO.
-EL TIEMPO DE DUPLICACIÓN DEL TUMOR
ES EL INTERVALO EN EL CUAL LA LESION
DUPLICA SU VOLUMEN NO SU
DIÁMETRO.
-SUPONE QUE LA LESION ES ESFERICA CON
MARGENES BIEN DEFINIDOS.
-PARA PRODUCIR LA DUPLICACIÓN
DEL VOLUMEN, EL DIÁMETRO TIENE
QUE AUMENTAR 26%.
-UNA DUPLICACIÓN LENTA MAS DE 2
AÑOS O UNA DUPLICACION MUY
RAPIDA MENOS DE 7 DIAS NOS
HARA PENSAR EN BENIGNIDAD.
DIAGNOSTICO DEL NODULO
PULMONAR SOLITARIO
• HISTORIAL
• EXAMEN FISICO CUIDADOSO
• RADIOGRAFÍAS PREVIAS, SI LAS
HUBIERAN, PARA COMPARAR Y
HACER CONTROL DE ELLAS
• EL TAC PUEDE AYUDAR AL
EVALUAR EL TIPO DE DENSIDAD DE
LA LESION.
• SI LA LESION SE HA MANTENIDO
ESTABLE EN LOS ULTIMOS DOS
AÑOS:
-CONDUCTA EXPECTANTE.
• SI LA LESION EN NUEVA, EVALUAR
DE FORMA AGRESIVA EL PACIENTE.
• EN UN 70 AL 90% DE
SUPERVIVENCIA LOS PACIENTE QUE
SE RESECA UN NPS DE MENOS DE 2
CMS.
• 40% DE SUPERVIVENCIA LOS OPERADOS
DE LESIONES DE ENTRE 2 Y 4 CMS.
• PACIENTE DE MAS DE 40 AÑOS CON
RIESGO DE CANCER DEL PULMON,
FUMADOR, EXPUESTO A CARCINÓGENOS,
Y CON SÍNTOMAS SOSPECHOSOS SE
DEBERA EVALUAR DE FORMA INTENSA.
• POR EL CONTRARIO DE MENOS DE 35, NO
FUMADOR Y POCO RIESGO, CONDUCTA
EXPECTANTE.
• SE DEBERA REALIZAR UNA
BRONCOSCOPIA Y O UNA BIOPSIA
CON AGUJA TRANSPARIETAL LA
CUAL TIENE INDICES MAS ALTOS DE
POSITIVIDAD Y DE MAS
NEUMOTORAX IATROGÉNICO
• CITOLOGIA DE ESPUTO ES DE
MUCHO INTERES.
• SI UN PACIENTE TIENE UN NPS ADEMAS
DE UN DIAGNOSTICO PREVIO DE
ENFERMEDAD MALIGNA, NO DEBEMOS
SUPONER QUE EL NSP ES UNA LESION
METASTASICA.
• 50% DE POSIBILIDADES DE QUE UN
NUEVO NSP QUE APARECE EN ESTE
PACIENTE SEA UNA LESION BENIGNA U
OTRA NEOPLASIA PRIMARIA.
PRONOSTICO
• CON CIRUGÍA ES BUENO, SI LAS LESIONES
SON PEQUEÑAS.
• LA TASA DE SUPERVIVENCIA EN
LESIONES DE 2 A 6 CMS ES MENOR QUE
LOS PACIENTE CON LESIONES DE MAS DE
6 CMS. ESTO PODRIA DEBERSE A UNA
CONDUCTA BIOLOGÍA DEFERENTE EN LOS
TUMORES MAYORES.
• CLASIFICACIÓN, ANATOMIA
PATOLÓGICA Y EPIDEMIOLOGIA
DATOS GENERALES
• CAUSA IMPORTANTE DE MUERTE EN
TODO EL MUNDO.
• LA INCIDENCIA ESTA EN AUMENTO.
• ALREDEDOR DE 400,000 MUERTES
RELACIONADAS AL CANCER DE
PULMON
• MAS EN LA 6TA Y 7MA DECADA DE
LA VIDA EN VARONES
• MAS EN LA 7MA DECADA EN
MUJERES
• RELACION 5:1.
• AUMENTO EN LA MORTALIDAD EN
LAS MUJERES EN LOS ULTIMOS
AÑOS.
• CLASIFICACION.
-EXISTEN 4 TIPOS PRINCIPALES.
-EN % APROXIMADOS.
-ESCAMOSO O EPIDERMOIDE ALREDEDOR
DE UN 44%.
-ADENOCARCINOMA 23%
-DE PEQUEÑAS CELULAS EN GRANO DE
AVENA 21%
-DE CELULAS GRANDES 12%
• ANATOMÍA PATOLÓGICA
-EPIDERMOIDES SE ORIGINAN EN EL
EPITELIO BRONQUIAL ALTERADO.
-EN LAS PRIMERAS ETAPAS DEL
CRECIMIENTO PUEDE APARECER
COMO UNA PLACA PEQUEÑA, ROJA
Y GRANULOSA, O COMO UN FOCO DE
LUECOPLASIA BLANQUECINA.
-LUEGO PUEDE APARECER COMO UNA
GRAN MASA INTRABRONQUIAL DE
COLOR BLANCO GRISÁCEO O AMARILLO.
-PUEDE HABER CAVITACION DEL PULMON
DISTAL.
-UN 50% DE LOS TUMORES DEL SURCO
SUPERIOR TIPO PANCOAST, SI SON BIEN
DIFERENCIADOS SERAN ESCAMOSOS.
• ADENOCARCINOMAS
-PUEDE ORIGNINARSE DE FORMA
PROXIMAL
-PUEDEN APARECER EN LA PERIFERIA
-SE DERIVAN DE GLÁNDULAS MUCOSAS
BRONQUIALES
-SI SON DE ORIGEN BRONQUIAL ES MUY
DIFICIL DISTINGUIRLO SOBRE LA BASE
CITOLOGICA DE LOS TUMORES TIPO
ADENOCARCINOMAS DE PÁNCREAS,
RIÑON , MAMA Y COLON.
• SI SON PERIFÉRICOS ES TAMBIÉN DIFÍCIL DE
DISTINGUIR DE LOS ADENOCARCINOMAS
METASTASICOS Y DEL MESOTELIOMA
MALIGNO.
• LOS PERIFÉRICOS SON UNAS MASAS
PEQUEÑAS, SUBPLEURALES, BIEN
CIRCUNSCRITAS, DE COLOR BLANCOGRISASEO, RARA VEZ SE CAVITAN
• PUEDEN APARECER EN CICATRICES
PLEURALES POR ENFERMEDAD ANTIGUA,
TIPO TBP.
• CARCINOMAS DE CELULAS PEQUEÑAS.
-GENERALMENTE SE DESARROLLAN EN
FORMA PROXIMAL, COMO MASAS
GRANDES, BLANDAS DE COLOR
BLANCOGRISASEO.
-CUANDO SE PRODUCE LA ESTENOSIS
BRONQUIAL GENERALMENTE SE DEBE AL
ESTRECHAMIENTO CIRCUNFERENCIAL
POR EL TUMOR EXTRALUMINAL
• CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
-SE LOCALIZAN EN LA PERIFERIA Y NO
TIENEN RELACION CON LOS
BRONQUIOS.
-PUEDEN SER BIEN GRANDES Y
ALGUNOS SE CAVITAN
ETILOGIA DEL CANCER DEL
PULMON
• ES DUDOSA
• LA SOCIEDAD INDUSTRIAL MODERNA, CON
SUS CONTAMINANTES SE RELACIONA CON
LA PRODUCCION DE ESTE MAL.
• EL FACTOR MAS IMPORTANTE ES EL
TABACO.
• SE ASOCIA DE FORMA IMPORTANTE EL
TABACO AL CARCINOMA ESCAMOSO Y DE
CELULAS PEQUEÑAS.
• EL ADENOCARCINOMA SE ASOCIA A
MUJERES FUMADORAS.
• EL AUMENTO DE LA MORTALIDAD SE
ASOCIA AL NUMERO DE CIGARRILLOS
FUMADOS POR DIA.
• EL GRADO DE INHALACIÓN, Y LA
DURACIÓN DE FUMAR.
• LOS QUE FUMAN MAS DE 25 UNIDADAES
AL DIA, EL RIESGO ES DE 20 VECES MAS
QUE LOS NO FUMADORES.
• TAMBIEN EN FUMADORES DE PIPAS Y
PUROS, PERO ES MUCHO MENOS
FRECUENTE.
• SI SE DEJA DE FUMAR, A LOS 13 AÑOS
DESPUÉS DE LA EXPOSICION SE NIVELA O
CASI SE IGUALA AL NO FUMADOR, PERO
DEPENDE DEL TIPO DE FUMADOR QUE
ESTE FUERE, EN RELACION CON EL TIPO
DE TABACO, FORMA DE ASPIRACION Y
CONSUMO HASTA EL AREA CERCANA AL
FILTRO
• LAS INDUSTRIAS METALURGICAS, MINAS Y
MANUFACTURERAS DE GASES INDUSTIALES,
PREPARADOS FARMACÉUTICOS, JABONES,
DETERGENTES, PINTURAS, GOMA SINTETICA
ETC, TODOS ESTOS FACTORES
OCUPACIONALES AUMENTAN EL RIESGO DE
CANCER DEL PULMON.
• LA EXPOSICIÓN AL CLORURO DE VINILO SE
RELACIONA AL CANCER DEL PULMON DEL
TIPO ADENOCARCINOMA O CELULAS
GRANDES.
• LOS TRABAJADORES DE ASBESTO NO
FUMADORES, TIENE 5 VECES MAYOR
POSIBILIDAD QUE OTROS NO
FUMADORES QUE TENGAN OTRO
TIPO DE TRABAJO.
• SI FUMAN 20 AL DIA, TIENE 92 VECES
EL RIESGO AUMENTADO EN
RELACION CON NO FUMADORES NO
EXPUESTOS.
• HAY ESTUDIOS QUE HABLAN DE
PREDISPOSICIÓN FAMILIAR PARA EL
CANCER DEL PULMON.
• SI EL PACIENTE TIENE SARCOIDOSIS
TIENE 3 VECES MAYOR RIESGO DE
CANCER QUE EL QUE NO PADECE
ESTA ENFERMEDAD.
• SI TIENE ESCLERODERMIA TIENE
MAYOR RIESGO PARA CANCER DE
CELULAS ALVEOLARES.
• SE PUEDE DESARROLLAR EN
CICATRICES PREVIAS POR TB U
OTRO TIPO DE LESIONES, EN ESTE
CASO PREDOMINA EL TIPO
ADENOCARCINOMA.
PRESENTACIÓN CLINICA, DIAGNOSTICO,
ESTADIOS Y PRONOSTICO.
• LA PRESENTACION CLINICA DEL
CANCER:
-DEPENDE DE MUCHAS VARIABLES,
COMO TIPO CELULAR,
-SITIO DE ORIGEN,
-CONDUCTA DEL CANCER,
-MECANISMOS INMUNOLÓGICOS.
• PRESENTACION PRECOZ
-HABRA MAYOR EXPECTATIVA DE
CURACIÓN.
-TOS LEVE, O CAMBIO DEL PATRON DE LA
TOS DEL FUMADOR CRÓNICO.
-SÍNTOMAS SECUNDARIOS A UNA
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL LOCALIZADA,
COMO SON, PRODUCCIÓN DE ESPUTOS,
SIBILANCIAS LOCALIZADAS, HEMOPTISIS,
-EL PACIENTE PUEDE ESTAR
TOTALMENTE ASINTOMATICO Y
VERSE LA LESION EN UN HALLAZGO
CASUAL EN UNA PLACA PARA UN
SEGURO MEDICO, O PARA UN
PRESTAMO HIPOTECARIO.
-EL EXAMEN FISICO PODRIA SER NORMAL
EN SU TOTALIDAD.
-SE PODRIA AUSCULTAR UNOS SIBILANTES
EN AREAS ESPECIFICAS,
• Y A MEDIDA QUE LA LESION CRECE
HABRA MAYOR CLINICA, CON APARICION
DE NEUMONITIS, ATELECTASIAS,
ABSCESOS Y PERDIDA DEL VOLUMEN
PULMONAR.
• PRESENTACION TARDIA.
-LA LESION SE HA EXTENDIDO MAS ALLA
DE LA CIRUGÍA DE RESECCION.
-PUEDEN APARECER SÍNTOMAS DE
ENFERMEDAD SISTEMICA INESPECÍFICAS.
-SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EXTENSIÓN
EXTRATORACICA.
-SINTOMAS Y SIGNOS DE DISEMINACIÓN
INTRATORACICA Y SÍNTOMAS
SISTEMICOS CLÁSICOS.
-PUEDE APARECER PERDIDA DE PESO,
ANOREXIA, NAUSEAS Y VOMITOS,
DEBILIDAD GENERAL.
-SÍNDROME DE HORNER SE DEBE A LA
AFECCIÓN DE LOS NERVIOS SIMPATICOS
CERVICALES, OBSTRUCCION DE LA VENA
CAVA SUPERIOR, DISFAGIA POR LESION
ESOFÁGICA, PLEURITIS CON DERRAME O SIN
EL.
-RONQUERA POR AFECTACIÓN DEL LARINGEO
RECURRENTE Y PARÁLISIS UNILATERAL DEL
DIAFRAGMA POR AFECTACIÓN DEL FRÉNICO.
-SE CARACTERIZA POR PTOSIS,
ENOFTALMOS Y MIOSIS POR AFECTACIÓN
DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
INFERIORES DEL SIMPATICO CERVICAL.
-LAS AREAS EXTRATORACICAS DE MAYOR
DISEMINACION SON LOS GANGLIOS
PREESCALENICOS, CEREBRO, HIGADO,
SUPRARENALES Y HUESOS.
• DIAGNOSTICO.
-EVALUAR SI LA LESION ES MALIGNA
O BENIGNA
-SI LA LESION ES CENTRAL PUEDE
HABER UN 90% DE POSITIVIDAD EN
LOS TEJIDOS QUE SE ANALIZAN, SEA
POR CITOLOGIA O BRONCOSCOPIA.
-SI ES PERIFÉRICO LA POSITIVIDAD DISMINUYE
HASTA UN 30% APROX.
-SE DEBERA HACER PUNCION TRANSPARIETAL
-SI SE DIAGNOSTICA UN CANCER DE CELULAS
DE AVENA, EN ESE MOMENTO EL TUMOR HA
INVADIDO TEJIDOS VECINOS.
-SI SE DIAGNOSTICO UNA LESION MALIGNA
PERO NO DEL TIPO DE CELULAS DE AVENA, SE
CLASIFICARA DE LA SGTE MANERA.
 CLASIFICACION TNM.
-LA CLASIFICACION DE LA EXTENSION
ANATOMICA DEL CANCER BRONCOGENICO,
DERIVADO DE PARÁMETROS LIGADOS AL
TUMOR T.
-A LAS ADENOPATIAS REGIONALES N
Y A LAS METASTASIS M
-ES JUNTO CON LA CLASIFICACION DE LA
EXTIRPE HISTOLÓGICA, EL SISTEMA QUE
MAS SE UTILIZA PARA LA PLANIFICACION
TERAPEUTICA Y PARA ESTIMAR EL
PRONOSTICO.
• CATEGORIA TUMOR PRIMARIO . T
-TX
NO SE PUEDE VALORAR EL
TUMOR PRIMARIO, O HAY TUMOR
DEMOSTRADO POR LA PRESENCIA DE
CELULAS MALIGNAS EN ESPUTO, O
LAVADOS BRONQUIALES, PERO NO
VISTO POR TÉCNICAS DE IMAGEN NI
BRONCOSCOPIA.
• T0
NO HAY EVIDENCIA DE
TUMOR PRIMARIO.
• T1
TUMOR DE 3 CMS O MENOS,
RODEADO DE PULMON O PLEURA
VISCERAL. SIN EVIDENCIA DE
INVACION PROXIMAL.
• T2
MAS DE 3 CMS DE DIÁMETRO.
AFECTA AL BRONQUIO PRINCIPAL A 2
CMS O MAS DE LA CARINA TRAQUEAL.
• INVADE LA PLEURAL VISCERAL
ASOCIADO A NEUMONITIS O
ATELECTASIA Y SE EXTIENDE A LA
REGION HILIAR, PERO NO AFECTA AL
PULMON ENTERO.
• T3
TUMOR DE CUALQUIER
TAMAÑO QUE INVADE LA PARED
DEL TORAX, DIAFRAGMA, PLEURA
MEDIASTINICA, O PERICARDIO. O
TUMOR DEL BRONQUIO PRINCIPAL A
MENOS DE 2 CMS DE LA CARINA
TRAQUEAL PERO SIN ESTA ESTAR
ALTERADA O ATELECTASIA TOTAL
DEL PULMON
• T4
TUMOR DE CUALQUIER
TAMAÑO QUE INVADE MEDIASTINO,
GRANDES VASOS, CORAZON,
TRAQUEA, ESÓFAGO, CUERPO
VERTEBRAL, CARINA, O TUMOR CON
DERRAME PLEURAL MALIGNO
• CATEGORÍAS N. GANGLIOS
LINFÁTICOS REGIONALES.
• NX
NO SE PUEDEN VALORAR LOS
GANGLIOS REGIONALES.
• N0
SIN METASTASIS
GANGLIONARES REGIONALES.
• N1
METASTASIS A GANGLIOS
PERIBRONQUIALES Y O HILIARES
IPSILATERAL INCLUYENDO LA
EXTENSIÓN DIRECTA.
• N2
METASTASIS EN LOS
GANGLIOS MEDIASTINICOS
IPSILATERALES Y O SUBCARINALES.
• N3
METASTASIS A LOS
GANGLIOS MEDIASTINICOS
CONTRALATERALES, HILIARES
CONTRALATERALES, ESCALENICOS
O SUPRACLAVICULARES IPSI O
CONTRALATERALES.
• CATEGORIA M. METASTASIS A
DISTANCIA
• MX
NO SE PUEDE VALORAR LA
PRESENCIA DE METASTASIS A
DISTANCIA
• MO
SIN METASTASIS A
DISTANCIA
• M1
MATASTASIS A DISTANCIA.
CLASIFICACION DE ESTADIOS.
OCULTO
ESTADIO 0
ESTADIO 1
ESTADIO 11
ESTADIO 111 A
ESTADIO 111 B
ESTADIO 1V
TX
TIS
T1
T2
T1
T2
T1
T2
T3
T3
T3
CUALQUIER T
T4
CUALQ T
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N2
N2
N0
N1
N2
N3
CUALQ N
CUALQ N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
MI
SITUACIONES ESPECIALES
• AFECTACION A GRANDES VASOS ES
UN T4 POR EJ. LA AORTA, VENA
CAVA, TRONCO DE LA ARTERIA
PULMONAR, SEGMENTOS
INTRAPERICARDICOS DE LAS
ARTERIAS PULMONARES Y VENAS
SUPERIORES E INFERIORES.
• LA AFECTACIÓN DEL NERVIO
FRÉNICO ES T3.
• LA PARÁLISIS DE LA CUERDA
VOCALES, LA OBSTRUCCIÓN DE LA
VENA CAVA, LA COMPRESIÓN
TRAQUEAL Y LA ESOFÁGICA SON
CONSIDERADAS T4.
• LA AFECTACIÓN PERICARDICA ES
UN T4
• UN FOCO TUMORAL DE LA PLEURA
PARIETAL O VISCERAL SIN
CONTINUIDAD CON LA INVASIÓN
PLEURAL DIRECTA DE LA
NEOPLASIA PRIMARIA ES UN T4
• EL TUMOR DEL SULCUS SUPERIOR
ES UN T3 SI AFECTA LA COSTILLA,
MÚSCULO INTERCOSTAL, CADENA
SIMPATICA, GANGLIO ESTRELLADO
Y LA PARTE MAS BAJA DEL PLEXO
BRAQUIAL.
• SI AFECTA EL CUERPO VERTEBRAL O
AL AGUJERO NEURAL ES UN T4
• SI PRESENTA SÍNDROME DE HORNER
DOLOR A NIVEL C8 Y D1, MAS
ATROFIA MUSCULAR DE LA MANO,
O DE LOS VASOS SUBCLAVIOS O LA
PARTE MAS PROFUNDA DEL PLEXO
BRAQUIAL ES UN T4
PRONOSTICO
• CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS TIENE LA MAYOR
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS QUE
PARA CUALQUIER OTRO TIPO
CELULAR.
• CORRESPONDE AL ESTADIO 1 DEL
CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS 40 A 50%.
• EL PRONOSTICO ESTA EN RELACION
DIRECTA CON EL ESTADIO.
• EN LOS ESTADIOS I Y II BAJA EL % A
UNOS 20-25
• DEL 8 AL 10% DE LOS PACIENTES EN
ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS.
• PARA EL ADENOCARCINOMA CON
LESION ESTADIO I, LA SUPERVIVEN
CIA A 5 AÑOS ES ALGO MAS BAJA.
• 35 AL 40% PARA ESTE TIPO DE
PACIENTES.
• DEL 10-12 % CON ESTADIO GRADO II
VIVEN 5 AÑOS Y SOLO UNOS 2-4%
CON ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS.
• CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
30% EN ESTADIO I VIVEN 5 AÑOS
• DEL 4 AL 5% EN ESTADIO III VIVEN 5
AÑOS
• LOS CANCERES DE CELULAS
PEQUEÑAS SON MUY MALOS, DE
PEOR PRONOSTICO Y NO SE
RELACIONAN NI SE AFECTAN POR EL
ESTADIO.
TRATAMIENTO
• PACIENTE CON CANCER PULMONAR
RESECABLE LO MEJOR ES LA
CIRUGÍA.
• SE DEBERIA SI ES POSIBLE UNA
RESECCION QUE PERMITA
CONSERVAR UNA BUENA FUNCION
PULMONAR, LOBECTOMIA DE SER
POSIBLE.
• NEUMONECTOMIA.
• SEGMENTECTOMIA EN ALGUNOS CASOS.
• LAS PALABRAS SUPERVIVENCIA,
RESECABILIDAD Y OPERABILIDAD SON
IMPORTANTE PARA PENSAR EN CIRUGÍA
EN PACIENTES CON CANCER
• SUPERVIVENCIA: ESTO ES SI DESPUÉS DE
LA CIRUGÍA EL PACIENTE TENDRA UNA
MAYOR SUPERVIVENCIA, COMPARADA
CON LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD.
• RESECABLE ES PARA LOS PACIENTES
PUEDAN TENER MAYORES
EXPECTATIVAS DE VIDA DESPUÉS DE LA
CIRUGÍA.
• LA OPERABILIDAD ESTA EN RELACION
CON DEFINIR EL ESTADO FUNCIONAL DEL
PACIENTE Y VER SI PUEDE O NO
SOBREVIVIR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.
• PARA LA CIRUGÍA DEBEMOS TENER EN
CUENTA QUE SI HAY GANGLIOS
LINFÁTICOS TOMADOS EN UN NUMERO
ELEVADO ES DE PEOR PRONOSTICO QUE
SI SOLO FUERA 1 GANGLIO AFECTADO.
• EL CARACTER DE LA LESION
GANGLIONAR, SI LA LESION ESTA
INTRAGANGLIONAR ES 10 VECES MEJOR
PRONOSTICO QUE LA LESION HA CRECIDO
A NIVEL PERIGANGLIONAR.
• EN EL TIPO CELULAR LOS PACIENTES CON
CANCER DE CELULAS DE AVENA TIENE
LESION NO RESECABLE.
• LA INVASIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS
AL MEDIASTINO E HILIOS.
• PARA PACIENTES NO OPERABLES SE
PUEDE USAR LA QUIMIOTERAPIA,
RADIOTERAPIA Y TX CON
INMUNOTERAPIA.
• LA QUIMIO CON VARIOS FÁRMACOS
ENTRE ELLOS VINCRISTINA
METROTREXATE, 5 FLUORACILO
CICLOFOSFAMIDA, CISPLATINUM, VP
16, ETC HAN MEJORADO LA
SUPERVIVENCIA DEL CANCER
MICROCITICO.
• LA RADIOTERAPIA TAMBIEN ES DE
IMPORTANCIA ES ALGUNOS TIPOS DE
TUMORES, PERO POR SI SOLO NO ALTERA
LA TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS.
• SE DARA RADIO PREOPERATORIA AL
CANCER DEL SURCO SUPERIOR
• EL CANCER DE CELULAS PEQUEÑA, ES
CON FRECUENCIA MUY RADIOSENSIBLE.
• LA INMUNOTERAPIA ES TAMBIEN
UNA VIA PARA TRATAR EL CANCER
DEL PULMON.
• ES UN ELEMENTO AUXILIAR DE LA
TERAPIA DEBIDO A QUE ES UNA
TERAPIA SISTEMICA
• PUEDE HACER SINERGISMO CON LOS
DEMAS TRATAMIENTOS
• TIENE ESPECIFICIDAD POR LAS
CELULAS TUMORALES.
CONCLUSIONES
1-ANTE LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS
O SIGNOS DE SOSPECHA DE CANCER
LA RADIOGRAFÍA DE TORAX ES EL
METODO QUE MAS NOS AYUDARA A
CONTINUAR Y DIRIGIR LAS DEMAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
2- EN TUMORES CENTRALES LA
BRONCOSCOPIA ES LA TÉCNICA QUE
MAS NOS AYUDARA PARA EL DX
CITOHISTOLOGICO.
3-NO SE PUEDE RECOMENDAR DE
FORMA SISTEMATICA LA
DETERMINACION DE MARCADORES
TUMORAES PARA EVALUAR EN
CANCER BRONCOGENICO.
4-LA CLASIFICACION TNM ES LA MAS
USADA PARA PLANIFICAR EL
TRATAMIENTO Y EL PRONOSTICO
5-LA CLASIFICACION PATOLÓGICA ES
PARA EL PACIENTE LA MAS PRECISA
DE TAL FORMA QUE TANTO EL
CIRUJANO COMO EL PATOLOGO
PUEDAN TENER BIEN CLARO EL
FACTOR T Y EL FACTOR N.
6-SE DEBERA CLASIFICAR LA CIRUGÍA
ATENDIENDO LOS FACTORES
RELACIONADOS CON LA
EXISTENCIA O NO DE TUMOR
RESIDUAL Y LA TÉCNICA
QUIRURGICA EMPLEADA.