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“HABLEMOS DE ESPONDILOARTRITIS”
Paysandú , 6/8/2016
Cuando y qué tipo de pacientes
derivar al Reumatólogo
Dra. Bernardita De Camilli
Espondiloartritis:
derivación al Reumatólogo
• La derivación debe de ser lo más precoz
posible para permitir que el paciente sea
valorado en los estadios iniciales.
• Estudios muestran que aquellos que son
remitidos desde la Atención Primaria logran
ser diagnosticados en las primeras visitas
realizadas al Reumatólogo.
Derivación precoz al Reumatólogo
• Las enfermedades inflamatorias articulares
como la Espondiloartritis presentarán una
mejor evolución y pronóstico cuanto más
precoz sea su diagnóstico.
• Es importante documentar a través de las
evaluaciones clinimétricas las condiciones
iniciales antes de iniciar cualquier
tratamiento.
Derivación PRECOZ al Reumatólogo
• Permitirá realizar el diagnóstico de
Espondiloartritis
• No hay que esperar ningún dato de
laboratorio específico para establecer su
diagnóstico
• Tampoco suelen aportar al diagnóstico precoz
los estudios con Radiografía simple que
pueden mostrar elementos tardíos o
secuelares.
Diagnóstico de Espondiloartritis
• En oportunidades el cuadro clínico es
inespecífico
• Puede asociar otras patologías frecuentes del
aparato locomotor: Fibromialgia, Artrosis,
Discopatías lumbares, etc.
• Se debe de realizar el diagnóstico diferencial
con otras afecciones que tienen alta
prevalencia y presentan dolores lumbares
frecuentes, intensos y limitantes.
Derivación al Reumatólogo
desde AP o Especialistas:
• Factores diversos pueden influir en que se
lleve a cabo la consulta:
- identificar al consultor de referencia
- tiempo de espera
- comunicación interdisciplinaria:
referencia-contrarreferencia
- factores individuales: automedicación que
puede incidir en la valoración del paciente
Derivación al Reumatólogo
desde AP
• TIEMPO DE ESPERA:
• Consenso de expertos recomienda que el
tiempo de derivación del paciente desde que
fue detectado en la consulta de Atención
Primaria hasta su valoración por primera vez
en Reumatología debe ser menor a 15 días
como promedio, si bien en gran porcentaje de
los casos llega a un mes.
Cuándo derivar al Reumatólogo
•Dolor lumbar o dorsal
inflamatorio
•nocturno preferentemente de la
segunda mitad de la noche y
que le obliga a levantarse
•Empeora en el reposo
Cuándo derivar al Reumatólogo
• Rigidez matutina lumbar y/o dorsal
igual o mayor de 3 meses de evolución que
mejora con la movilización y el ejercicio.
•
•
•
•
•
Dolor en la región glútea
difuso o localizado
uni o bilateral
puede ser alternante
Que llega a presentarse como ciática
Cuándo derivar al Reumatólogo
• Mejoría franca con AINE
• reinicio de sintomatología con la
suspensión de dicho tratamiento.
• No calma con analgésicos.
Cuándo derivar al Reumatólogo
• Dolor o artritis en articulaciones periféricas
sobretodo en MMII
• Dolor y/o tumefacción en talón: Talalgia o
en entesis (zona de inserción tendinosa)
• Dolor en cara anterior de tórax
(esternocostal)
• Dactilitis o “dedo en salchicha”
(tumefacción difusa de cualquier dedo)
Cuándo derivar al Reumatólogo
- Psoriasis
- Enfermedad inflamatoria intestinal
(Crohn, CUC)
- Uveítis anterior.
- Historia familiar de: Espondiloartritis,
Psoriasis, Enfermedad inflamatoria intestinal
o Uveítis
Psoriasis
UVEITIS
EII
Cuándo derivar al Reumatólogo
• Paraclínica:
•Con o sin Reactantes de fase aguda:
PCR y VES.
•Valoración general: orina, función renal,
enzimograma hepático, uricemia, glucemia.
•Con o sin Radiografía de articulación
comprometida.
•Rx de Sacroilíaca?
Recomendaciones frente a la
sospecha de Espondiloartritis
• Recomendación 1:
Considerar el dolor lumbar inflamatorio y el
compromiso inflamatorio periférico sobretodo
aquel que compromete 2 o más articulaciones
o sea como una oligoartritis predominante en
los miembros inferiores como datos claves.
Recomendaciones frente a la sospecha
de Espondiloartritis
• Recomendación 2:
Definir el dolor lumbar inflamatorio según los
siguientes criterios: a) aparición antes de los
45 años; b) comienzo insidioso; c) mejoría con
el ejercicio; d) pero no mejora con el reposo;
e) dolor nocturno
Recomendaciones frente a la sospecha
de Espondiloartritis
• Recomendación 3:
El diagnóstico precoz de los pacientes debe ser
considerado una prioridad.
• Recomendación 4:
Se recomiendan generar e implementar actividades,
estrategias y planes que fomenten el conocimiento de
las EA asi como la colaboración entre los Médicos de
AP y Reumatológos
Recomendaciones frente a la sospecha
de Espondiloartritis
• Recomendación 5:
Se recomienda hacer la consulta precoz con
Reumatólogo en aquellos pacientes menores
de 45 años que presenten: dolor lumbar
inflamatorio, artritis asimétrica, entesitis,
dactilitis o raquialgia o artralgias más algunos
de los antecedentes que se detallan en el
próximo cuadro.
MUCHAS GRACIAS