Download Posibilidades de las Nuevas Tecnologías

NUEVAS TECNOLOGÍAS
EN REHABILITACIÓN
Mariano T. Flórez
Jefe Servicio de Rehabilitación
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
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Documentos de Consenso. Noticias. Foros. Guías de Práctica Clínica…
LIBROS. REVISTAS ELECTRÓNICAS…
2012
SELECCIÓN DE CONTENIDOS
“Sacar información de internet es como intentar servir un vaso de
agua con las cataratas del Niágara”
Arthur C. Clarke, científico británico, 1917-2008
ÍNDICE
1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE
1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE
1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
REHABILITACIÓN MÉDICA. DEFINICIÓN
Comprende la evaluación, prevención y tratamiento de las
limitaciones físicas producidas por afectación del sistema musculoesquelético, neurológico y cardiopulmonar así como las alteraciones
de la comunicación-deglución y del control de esfínteres
REHABILITACIÓN MÉDICA. DEFINICIÓN
OBJETIVO
Conseguir el mayor grado de capacidad funcional, mejorar los
síntomas, la calidad de vida y la adaptación al entorno
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
técnicos ortopédicos, logopedas…
POBLACIÓN DIANA
1.
1.APARATO
APARATO
LOCOMOTOR
LOCOMOTOR
Dolor de espalda, artrosis, artritis, tendinopatías,
escoliosis, fibromialgia, secuelas postraumáticas…
2.ENFERMEDADES
ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS
2.
NEUROLÓGICAS
Ictus, parkinson, esclerosis múltiple, parálisis cerebral,
miopatías, neuropatías, lesión medular…
3.ENFERMEDADES
ENFERMEDADES
CARDIOPULMONARES
3.
CARDIOPULMONARES
Infarto miocardio, insuf. cardiaca, arteriopatías, EPOC …
4.MISCELÁNEA
MISCELÁNEA
4.
Amputados, trastornos habla y deglución, incontinencia…
ÍNDICE
1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
POSIBILIDADES
1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
1912
MECÁNICAS
MIOELÉCTRICAS
1940-50
MIXTAS
Control de 2 movimientos (flexo-extensión codo,
apertura y cierre del puño). Ninguna sensación
PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
2007
Sistemas mioeléctricos avanzados
Control de 6 movimientos
PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
2011
Prototipos
PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
2013
Una mujer tetrapléjica consigue realizar actividades coordinadas y complejas
en 7 dimensiones utilizando las señales recogidas de la corteza motora
INTERFAZ CEREBRO-MÁQUINA
2013
PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
1 caso (desde 1997)
POSIBILIDADES
1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
NEUROREHABILITACIÓN (Nuevos Paradigmas)
PLASTICIDAD CEREBRAL
- Las neuronas poseen un gran plasticidad
- Los mapas corticales están continuamente remodelándose
- El tipo de actividad, su repetición, la motivación y el ambiente
influyen directamente en el proceso
2011
NEUROREHABILITACIÓN (Nuevos Paradigmas)
TRATAMIENTO IDEAL
 Intensivo (varias horas/día)
 Con objetivos bien definidos (tarea-específico)
 Repetitivo
 Con la máxima implicación y motivación del paciente
ALTERNATIVAS
1. ROBOTS
2. REALIDAD VIRTUAL
1. ROBOT (Miembro Superior)
Permiten asistir, dirigir o resistir los movimientos del paciente
1. ROBOTS (Miembro Inferior)
Entrenamiento de la marcha con aparatos
electromecánicos y robotizados
1. ROBOTS (Miembro Superior)
2012
12 Ensayos clínicos. Terapia con robots mejora fuerza, control motor y
actividades cotidianas en la misma medida que terapia intensiva convencional.
Combinación de robots con terapia tradicional mejora los resultados
1. ROBOTS (Miembro Inferior)
2012
8 estudios de calidad heterogénea. Mejora
la velocidad de marcha y la resistencia
1. ROBOTS
2011
2012
Robot Miembro Superior
¡Tecnología Madura!
2. REALIDAD VIRTUAL
Simulación de un entorno real generado por ordenador
El paciente interacciona mediante diferentes dispositivos
Interacción-Inmersión
TIPOS DE INTERFAZ
Ratón. Joystick…
Sistemas de captura del
movimiento (dispositivos hápticos)
2. REALIDAD VIRTUAL
Facilita repetición
Realimentación (feedback)
Motivación (entretenido)
Personalizable
Modificable dinámicamente
Entorno seguro
Supervisión (a distancia)
¿Son equivalentes los movimientos realizados en
entornos virtuales y los del mundo real?
¿Mejora la actividad motora y la limitación funcional?
2. REALIDAD VIRTUAL
2012
19 ECA. Más efectivo que tratamiento convencional en varios
estudios (en parámetros del miembro superior).
Estudios muy heterogéneos. ¡TRATAMIENTO PROMETEDOR!
¿Qué alternativa es mejor?, ¿con qué objetivos?,
¿en qué momento?, ¿durante cuánto tiempo?...
2. REALIDAD VIRTUAL
2012
4 Estudios
2. REALIDAD VIRTUAL
2013
Es una herramienta que, bien utilizada, puede mejorar algunos
parámetros de resultado. Complementa y mejora el tratamiento
convencional (!no lo sustituye¡). Atractiva para el paciente
POSIBILIDADES
1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
TELEREHABILITACIÓN
2008
Prestación de servicios de rehabilitación por miedo de
sistemas electrónicos, basados en las TIC
Teleconsulta. Teleeducación. Telecuidados.
Teleprescripción. Telemonitorización. Telesalud…
TELEREHABILITACIÓN
Cuadrante
Intensidad/Duración
Intensidad Media-Baja
Duración Larga
TELEREHABILITACIÓN
La mayor parte de los estudios
relacionados con patología
cardiaca y neurológica
2010
TELEREHABILITACIÓN
2011
2012
2012
ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Estadio I: 13-17%. Estadio II: 5%
(rango 55-74 años)
2011
Programas de ejercicios supervisados
más eficaces que medicación
ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
2012
2012
Programas de ejercicios supervisados eficacia similar a
procedimientos percutáneos de revascularización
ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
2011
2012
2011
Los programas de ejercicios supervisados se deben
ofrecer ,como primera alternativa, a todos los
pacientes con claudicación intermitente
ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
2012
Sólo un 30% tenían acceso a programas supervisados
Menos del 10%
ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
2012
Programa de ejercicio estructurado domiciliario con monitorización
y análisis de la actividad y supervisión intermitente
POSIBILIDADES
1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS
2010
Modelo sanitario actual enfocado en las enfermedades agudas.
No afronta correctamente la cronicidad
Las enfermedades crónicas representan el 70% del gasto sanitario
MODELOS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS
Modelo de
estratificación del riesgo
Modelo de cuidados
de enfermedades crónicas
MODELOS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS
Información. Educación. Responsabilidad. Autocuidado..
Monitorización de síntomas. Estratificación. Alarmas...
Coordinación profesionales. Algoritmos de decisión…
EDUCACIÓN AUTOCUIDADO
2010
Educación interactiva
con elementos multimedia
Ensayo clínico aleatorizado (n=118). Mejoría en dolor,
limitación funcional y sensación de bienestar
EDUCACIÓN AUTOCUIDADO
2012
2013
Ensayo clínico aleatorizado (n=100). Mejoría en limitación
funcional, calidad de vida y cronificación del dolor
EDUCACIÓN AUTOCUIDADO
2012
14 Estudios. Mejorías en nivel de actividad física, adherencia
a los tratamientos y control de los factores de riesgo
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
2013
Cuantifican dolor, fatiga y nivel de actividad con escala de 0-10 (1 sem)
Los datos se registran y envían. Al 80% le resultó muy sencillo
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
2011
Detección patrones anormales de marcha en Artritis Reumatoide
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
2012
Smartshoe (5 sensores en la suela del zapato) en Ictus
Mide el nivel de actividad y permite retroalimentación (feedback)
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
2012
Medición del patrón de marcha en Parkinson
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
2012
Medición de la frecuencia cardiaca mediante un video facial
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
Medición de la frecuencia cardiaca mediante un video facial
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
2012
Medición de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria
y pulsioximetría mediante un vídeo de la uña
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
Samsung Galaxy S4
S Health. Una aplicación con
podómetro, medidor de ritmo
cardíaco, controlador de dieta…
Accesorios
S Band. Mide tensión arterial,
pulso, niveles de glucosa, peso…
Guarda los datos y los sincroniza
posteriormente con el móvil
ÍNDICE
1.
Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las Nuevas Tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
FASES HASTA LLEGAR AL PRODUCTO FINAL
2013
OBSTÁCULOS
El principal problema de la tecnología es…
!la tecnología!
REQUISITOS para el EXITO









Atractiva para el gestor
Aceptable para el paciente
Atractiva para el profesional
Fácil de utilizar
Segura
Económica (financiable)
Personalizable
Eficaz
…
IDEAS PARA SUPERARLOS
Creatividad, inteligencia, motivación y trabajo en equipo
Es difícil acertar a la primera en todas las decisiones
(saber rectificar y aprender de los errores)
“El éxito consiste en ir de fracaso en
fracaso sin perder el entusiasmo”
Winston Churchill