Download Fisiología del embarazo

Cambios
fisiológicos del
embarazo
Dr. Alfaro Piedra
Residente
Ginecología-Obstetricia
Cardiovascular
Gastrointestinal
Pulmonar
Hematológico
Renal
Otros
Volumen sanguíneo
• Volumen plasmático: ↑ 45%
• Volumen eritrocítico: ↑ 30%
Resistencia Vascular
Periférica:
• ↓ Semana 14-20 con ligero ↑ a
término
• Hb ↓ (anemia fisiológica)
• ↑ Vasodilatadores locales
• Pérdida durante parto
• NO, PGI2, Adenosina
• Cambios de posición
(protección RVs)
• Refractariedad Angiotensina II
FC
GC
Precarga
Vol latido
RVP

Gasto cardico (30 – 50%):

↑ Desde temprano (sem 5):
Máx sem 20-24. (40%)

↑ FC (≈ 10 lat/min)

↑ Volumen sistólico:


Pico sem 12-24
Posición supina: (A partir de
sem 20):

Compresión Aorto-Cava:
↓ GC - Sd. Hipotensión Supina
(Poseiro)

↑ GC (durante el parto):

Contracciones: ↑ RV
•↓ Postcarga: (↑ capacidad
Flujo sanguíneo:
vascular→ ↑distensibilidad
de vasos = ↓resistencia)
•↑ Precarga.
•PAS: ↓ máx sem 24-28, se
normaliza al final del emb
•↓ PAD > PAS
•Uterino:↑ según EG, hasta
800 cc/min a término
•Resistencia ↓ circulación
útero-placentaria.
•↑ Flujo: Riñón,
gl.mamarias y piel
Presión arterial:
Anatómicos
Ruidos y ritmo
cardíaco:
EKG:
•Desplazamiento a la izquierda/arriba
•Tamaño ventricular (↑ Ventrículo Izq)
•Soplo sistólico: ↑ del GC y ↓ Viscosidad sanguínea
•Desdoblamiento 1er RC (↑ intensidad) y 3er RC fuerte
•↓ Umbral: Taquicardias Supraventriculares
•EKG: Desplazamiento del eje a la izquierda

Dilatación capilar:

Ingurgitación nasofaringe, laringe,
traque y bronquios

↑ Volumen sanguíneo pulmonar

Elevación diafragma (≈4 cm)

Aumento del ángulo subcostal

↑ 2cm diámetro transversa

↑ 6 cm circunferencia
Fisiología
•↑ Tamaño renal: dilatación de
pelvis, cálices y uréteres
•Vejiga hacia arriba y se aplana
AP
•↑ Frecuencia urinaria:
•Efecto mecánico de útero
•↑ Vascularidad y
•↓ Tono muscular (1500 cc)
Anatomía
•↑ TFG (50%) / ↓ Cr y BUN
•↑ Excreción de proteinas,
aminoácidos y glucosa
(glucosuria)
•Metabolismo ácido-base:
•↓ Bicarbonato-Na
•↓Osmolaridad sérica: 10
mOsm/L
Anatomía
Fisiología
Patología
• Estómago: cefálico
• Enlent - vaciamiento
• Intestinos: anterior-
gástrico / vesícula
• Hemorroides
(incompleto)
• Pirosis/ Reflujo
lateral
• Apéndice: cefálicolateral
• ↓ Albúmina/ ligero ↑
Globulinas
• ↑ FA: Producción
placentaria
• Épulis
• ↑ Tiempo de tránsito
intestinal:
Estreñimiento
Eritrocitos: 33% - 450 mL
Hierro: ↑ Requerimientos hasta 6-7 mg/d
•Transporte activo madre-feto aún en deficiencia
Leucocitos: ↑ (5000-12000-16000/uL)
•20 000-25000/uL en parto
Plaquetas: Trombocitopenia x consumo
•Trombocitopoyesis asociada al embarazo

Es un estado
protrombótico
(↑ factores de
la coagulación)
Disminuyen XI, XIII,
actividad Prot C y S
Cloasma / Melasma

Estrías gravídicas
Línea Alba
Otros: hiperpigmentación (genitales, pezones), eritema
palmar, insuficiencia venosa periférica, engrosamiento
cabello…
Hipófisis: ↑ 135%
H. del crecimiento:
Prolactina:
•No indispensable para
•8 sem, secreción placentaria
•↑ Significativo / ↓ Postparto
mantenimiento del
embarazo/reemplazo
•No importante regulador de
crecimiento fetal: anencéfalos
incluso con lactancia
•Necesidad absoluta para
lactancia, no para embarazo
Tiroides:
PFT:
•E2→ ↑ Globulina ligadora de Tiroxina
•T4 aumenta sem 6-9, meseta 18 sem
•↓ Disponibilidad de Yodo
•T3 aumenta
(> depuración)
•Hiperplasia glandular y ↑ vascularidad
•Crecimiento no patológico, no megalia
significativa
•TSH no cruza la placenta
•TRH no esta aumentada, pero cruza
placenta:
•Estimula hipófisis fetal: TRH
Vitamina D
•↓ Ca / Mg : ↑ Secreción.
•Resorción ósea, absorción
intestinal, resorción renal
•Estrógenos bloquean acción PTH
→ hiperparatiroidismo
fisiológico para asegurar a feto
Paratiroides
•Aumenta
•Resorción en hueso y absorción
en intestino
 Suprarrenales:
 Poco
cambio
morfológico
 Cortisol
↑: < tasa
de depuración
 Aldosterona
↑

↑ Requerimientos nutricionales (Ganancia de peso = 25-35 lbs)
Feto: 3500 gr
Categoría
Mamas: 400 gr
Baja
IMC
Incremento (kg)
< 19.8
12,5 – 18
NormalPlacenta, LA, Útero:
19.8650-900
– 26 gr
11,5 – 16
AltaLíq. Extravascular/26-29
7 – 11,5
Vol Sanguíneo 1200-1800
gr
Obesidad
> 29
Reservas maternas: Restante
<7
Requerimientos nutricionales
Proteínas: (1 kg)
•Contractibilidad uterina, gl. mamaria, proteínas
del plasma y Hb
Lípidos:
•Aumentan inicialmente (reserva )
•Demanda fetal aumenta→ depósito ↓
Carbohidratos:
•Hipoglicemia leve ayuno + hiperglicemia
postprandial e hiperinsulinemia

Lordosis progresiva

Compensación
desplazamiento
anterior del útero

↓ Presión intraocular

↑ Salida de humor
vitreo

↓ Sensibilidad corneal

Ligero ↑ grosor de
córnea (edema)