Download enfermeded vascular cerebral hemorragica

Lobar
Ganglionar
Tallo
Cerebelosa
(40%)
Paciente en
actividad
Déficit
neurológico
súbito
Vómito
Compromiso
del estado
de alerta
Coma
8
6
8x6x5=240 x .5= 120cm³
2x2x2=8 x .5 4 cm³
Tomografía computarizada cerebral (corte axial). Hematoma lobar parietooccipital derecho con signos de compresión del sistema ventricular
ipsilateral, en un paciente con infarto de miocardio tratado con
fibrinólisis.


Hipertensión intracraneana
Manitol
 Bolos,
cada 4 a 6 horas
 0.25 a 1 g/Kg
 hasta 72 horas
 no elevar la osmolaridad


Hipertensión intracraneana
Sodio Hipertonico
 1.5%
 3%
 Na
Máximo 150

Hipertensión intracraneana
Corticoides

Tx Quirúrgico (drenaje)

No candidatos a cirugía
1.-
Pacientes con pobre expectativa de vida.
2.-
Pacientes alertas con hemorragias pequeñas (< 10cm³) y/o
déficit neurológico mínimo /Glasgow  14.
3.-
Pacientes con Glasgow ≤ a 4.
4.-
Hemorragia de tallo cerebral.

Tx Quirúrgico (drenaje)
Candidatos a cirugía
1.-
Paciente con Hemorragia cerebelosa > 3 cm de diámetro y
deterioro neurológico o compresión de tallo cerebral e hidrocefalia.
Incluye pacientes con Glasglow < o = a 4.
2.-
HIC asociada a aneurisma, MAV, angiomas en pacientes con
expectativa de vida favorable y lesiones quirúrgicas accesibles.
3.-
Pacientes jóvenes con hemorragia lobar extensa y deteriorante.
4.-
Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo con efecto de masa,
desplazamiento de estructuras y deteriorante.
Hemphill JC et al. The ICH Score. A simple, reliable
grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke
2001; 32: 891-897.
Glasgow
3-4
5-12
13-15
Volúmen cm³
 30
< 30
Apertura ventricular
Si
No
Infratentorial
Si
No
Edad
 80
< 80
TOTAL
2
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0-6
Retrospectivo
UCSF
Enero 97-Dic 98 (23)
152 pacientes
Muerte a 30 días: 45%
• Análisis univariado.
• Regresión logística.
0
1
2
3
4
5
6
%
13
26
72
97
100
...
Tratamiento hipertensión en hemorragia
cerebral
Manejo paciente hemorragia cerebral













ABC. Manejo vía aérea
Apoyo oxígeno, cabecera a 30 grados
Evitar broncoaspiración
Gases arteriales (hipoxemia < 60 PO2, hipercarbia > 50 PCO2)
hiperventilación
Tratamiento hipertermia
Tratamiento hiperglucemia (<140mg/dl )
Profilaxis tromboembólica
Apoyo nutricional. Alimentación enteral
Evitar ulceras de decúbito
Anticomiciales.DFH,diacepam, midazolam….Eventos convulsivos
Manejo del dolor, sedación prn
Soluciones isotónicas
Alteraciones de la hemostasia




Anticoagulantes orales. Vitamina K, plasma
Heparina. Protamina ( 1mg/100 UI heparina en
plasma)
Ac orales. Factor VIII
Trombolíticos. Haemocomplementan P® para
reponer fibrinógeno, plasma fresco, infusión de
plaquetas
• Asintomático o mínima cefalea
Grado I.- 95%
Grado II.- 80%
Grado II
• Moderada o severa cefalea con
meningismo.
Grado III
• Confuso, somnoliento con ligero
déficit neurológico.
Grado IV
• Estupor con moderado a severo
déficit neurológico (hemiparesia).
Grado V
• Coma con rigidez de
descerebración
Grado I
Grado III.- 70%
Grado IV.- 50%
Grado V.- 5%
A. Tomografía computarizada cerebral (corte axial). Hemorragia
subaracnoidea (flechas) en cisura silviana izquierda. B. Angio-TC.
Pequeño aneurisma en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda
(asterisco).
LCR teñido de sangre
 A partir de las 2
horas xantocrómico

Muerte
 Resangrado

 4%
el primer día
 1% diario hasta llegar a 50% a los 6 meses
 4% anual
 Mortalidad 70%
 Tercero 90%

Vasoespasmo
 Fenómeno
dinámico de obstrucción del lumen
de arterias intracraneanas que pueden llevar
a isquemia o infarto cerebral
 60%
 Día
de pacientes con Fisher III
3, máxima entre el 7, disminuye al día 14.

Convulsiones
 Ocurre
en un 10%

Hidrocefalia
 resolución
quirúrgica
con drenaje ventricular

Ulceras de Cushing

Exclusión del aneurisma

Embolización con espiral
1.
2.
Vasoespasmo
Triple H
Hemodilución (hematocrito de ±30%
 Hipertensión arterial (PAM de ±130 mmHg)
 Hipervolemia

3.
Angioplastia
Vasoespasmo
 Nimodipino
 1mgxhora
 2mgxhora
 60mg c 6 hrs
1.

Evitar
 Hiperglucemia
 Hipotensión
 Fiebre
 Convulsiones
 Hipercatabolismo
 Sol
hipotónicas
12 % fallecen antes de llegar a urgencias
 De los que llegan al servicio de urgencia

 1/3
fallece
 1/3 queda con daño cerebral importante
 1/3 queda en buenas condiciones
neurológicas