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UNIDAD TEMÁTICA 1.6.
Y DESINFECCION
ESTERILIZACION
Lic. Elizabeth Patricia Roca Vargas
Fecha: Julio 2011
TEMARIO:
Unidad Temática 1.1. Bioseguridad Hospitalaria
Diapositiva 2
1
Generalidades
2
Desinfección y Limpieza
3
Esterilización
4
Conclusiones
1
GENERALIDADES
1. En el 2005 y 2006 en la preocupación de controlar los riesgos del paciente
hospitalizado la ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE y OMS
centró la atención en las infecciones asociadas a la atención de la salud. “Entre el
8 y el 12% de los pacientes que ingresan a los hospitales en países desarrollados
sufren infecciones”
2. Una Infección es un término clínico que indica la invasión perjudicial de un
organismo por otra especie y que amenaza su vida..Una infección se puede
prevenir
3. Se denomina INFECCION RELACIONADA AL CUIDADO DE LA SALUD a la que se
adquiere en el hospital durante la permanencia y que no se ha venido incubando
al momento de ingresar. Aparece generalmente luego de las 48 horas de
estancia.
2OPS )
Nº Diap. 3
DETERMINANTES DE LA INFECCION INTRAHOSPITALARIA
• HUESPED
•NIÑO, ANCIANO,
INMUNOSUPRIMIIDO
• AGENTE PATOGENO
EMERGENTE RESISTENTES
• ESTAFILOCOCO METICILINO
R .ENTEROCOCOS V. R.
•
AMBIENTE
HOSPITALARIO
•
ELEMENTOS ANIMADOS
E
Nº Diap. 4
INANIMADOS
EVIDENCIA DE TRASMISIÓN DE INFECCIONES POR EL ENTORNO DEL PACIENTE
•
•
•
•
Cándida spp : Horas
Rotavirus : hasta 12 días
El HIV logra sobrevivir en superficies con materia orgánica reseca hasta 3 días.
El virus de la hepatitis, en las mismas condiciones, hasta 1 semana
(Hinrichsen, 2004).
• El Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA, el Enterococo
resistente
a vancomicina (VRE, son capaces de sobrevivir días o semanas en las superficies
ambientales de servicios de salud (Boyce, 2007).
• Se ha demostrado la presencia de microorganismos multiresistentes a los
antimicrobianos, en superficies de camas y equipos, después de la limpieza y desinfección
inapropiadas (Noskin et al., 2000; Ray et al., 2002; Sample et al., 2002; Denton et al., 2004)
•. Infecciones relacionadas a la asistencia en salud y asociadas a la contaminación
ambiental : Clostridium difficile, Legionella y Aspergillus.
La presencia de suciedad, principalmente materia orgánica de origen humana, puede
servir como substrato para la proliferación de microorganismos o favorecer la presencia
de vectores, con la posibilidad de transportar pasivamente esos agentes (Pelczar, 1997;
Fernandes et .al 2000 )
Nº Diap. 5
FACTORES QUE FAVORECEN LACONTAMINACION
(Garner 1996,Oliveira 2005 )
•
•
•
•
•
•
Las manos en contacto con las superficies.
La ausencia de utilización de técnicas básicas de limpieza y desinfección
Mantenimiento de superficies húmedas o mojadas
Mantenimiento de superficies polvorientas.
Condiciones Precarias de Revestimiento.
Mantenimiento de la materia orgánica :
•BIOCARGA Cantidad y nivel de contaminación microbiana en
un artículo de atención directa en un momento determinado.
•BIO-FILM Formación de película que se adhiere al artículo,
protegiendo la biocarga como consecuencia de fallas en la
descontaminación
Nº Diap. 6
2
DESINFECCION Y LIMPIEZA
•Las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir cerca de un 99% de
microorganismos, en tanto que las que fueron limpiadas reducen un 80%. (RUTALA,
2004 )
•Las superficies tienen riesgo mínimo de transmisión directa de infección pero pueden
contribuir a la contaminación cruzada secundaria, por medio de las manos de los
profesionales de la salud y de los instrumentos o productos que podrían ser
contaminados al entrar en contacto con esas superficies y posteriormente contaminar
pacientes y otras superficies (ANSI/AAMI 2006).
Higiene
de manos
Nº Diap. 7
Limpieza
Desinfección
Fundamentos
de la
Prevención y
Reducción de
IIH
PRACTICA RECOMENDADA PARA EQUIPOS
CONTAMINADOS
DESCONTAMINACION :Disminución de la biocarga de los artículos de atención
directa del paciente .Se realiza previo a los procesos de desinfección y/o
esterilización. Se realiza en el mismo Servicio de originada la atención,
sumergiendo el material en detergente enzimatico 10 minutos ( según
indicación del fabricante )
DETERGENTE ENZIMATICO :Mezcla de compuestos diseñados para artículos
con materia orgánica, que actúan degradando su composición, facilitando su
limpieza.Se envia a C. E. en contenedor rígido cerrado.
Nº Diap. 8
LIMPIEZA
Limpieza: consiste en la remoción de la suciedad mediante la aplicación de energía
química, mecánica o térmica en un determinado período de tiempo. Puede ser:
o Química – acción de productos de limpieza con la finalidad de limpiar por medio
de propiedades de disolución, dispersión y suspensión de la suciedad.
o Mecánica – acción física aplicada sobre una superficie para remover la suciedad
resistente a la acción de los productos químicos (resistente a la acción del producto
químico (fregar, friccionar, cepillar)).
o Térmica – acción del calor que reduce la viscosidad de la grasa, facilitando la
remoción por la acción química.
Nº Diap. 9
LIMPIEZA
Los objetivos son :
eliminar la suciedad del material
disminuir la carga microbiana.
evitar las incrustaciones y deterioro en el
material.
asegurar condiciones de limpieza para el
proceso de esterilización o desinfección
según sea el caso.
“LA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN
TODO MATERIAL DE USO HOSPITALARIO,
PRECEDIENDO AL PROCESO DE
DESINFECCION O ESTERILIZACION”
(NORMA MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION DEL MINSA
2002 )
Nº Diap. 10
Tipos de Desinfección
Desinfección de alto nivel
(DAN)
Desinfección de nivel
Intermedio (DNI)
Desinfección de bajo nivel
(DBN)
Es la inactivación de todos
microorganismos en su
forma vegetativa, hongos,
virus y micobacterias .
Se puede usar en
endoscopios
Inactiva todos los
microorganismos en la
forma vegetativa, la mayoría
de: hongos, virus y el
Mycobacterium tuberculosis
.
Se puede usar en equipos
accesorios humidificadores,
mascarillas reusables del
mismo paciente, etc
Inactiva todos los
microorganismos en forma
vegetativa, menos las
micobacterias,
microorganismos
resistentes y esporas
bacterianas .
Se puede aplicar a toda
superficie s, paredes, pisos,
camillas, etc.
glutaraldehído al 2%,
peróxido de hidrógeno al
6%, ortoftalaldehido,ácido
peracético
Fenoles,Hipoclorito al
0.5%,cetrimida,cloruro de
benzalconio combinado.
Compuestos
clorados,fenoles, alcoholes,
amonios cuaternarios,etc.
Nº Diap. 11
MANEJO DE LOS DESINFECTANTES. LO QUE NO SE DEBE HACER:
•Mezcla de productos desinfectantes/ químicos no
previamente autorizados
•• Reaprovechamiento de embalajes vacios con productos
desinfectantes diferentes del rótulo original
•• Alteración en la proporción de la dilución recomendada.
•• Utilización de productos desinfectantes vencidos.
•• Manipulación de productos desinfectante sin el uso
apropiado de EPP
•• Almacenamiento conjunto de productos desinfectantes
incompatibles
Nº Diap. 12
DESINFECCION DE SUPERFICIES AMBIENTALES (bajas )
Las superficies en los servicios de salud comprenden ( Asoc.Brasil, 2006): muebles,
pisos, paredes, mamparas, puertas y perillas, techos, ventanas, equipamientos para la
salud, soportes, sumideros, camillas, divanes, soporte para sueros, balanzas,
computadores, instalaciones sanitarias, aparatos etc.
Los procesos de limpieza de superficies en los servicios de salud incluyen :
la limpieza recurrente (diaria) la finalidad de limpiar y organizar el ambiente,
reponer los materiales de consumo diario (por ejemplo, jabón líquido, papel
higiénico, papel toalla y otros) y recoger los residuos, de acuerdo con su clasificación
mayor atención, la limpieza de las superficies horizontales que tengan mayor
contacto con las manos del paciente y equipos, tales como manijas de las puertas,
teléfonos, interruptores de luz, barandas de camas, timbres y otras (Sehulster &
Chinn, 2003).
la limpieza terminal Se trata de una limpieza más completa, incluyendo todas las
superficies horizontales y verticales, internas y externas. Es realizada en la unidad del
paciente después del alta hospitalaria, transferencias, fallecimientos o en
internaciones de larga duración (programada). Se deben prever limpiezas
programadas, realizándose en un período máximo de 15 días en áreas críticas
(Yamaushi et al., 2000; Prefeitura, 2007).
Nº Diap. 13
MEDIDAS UTILIZADAS PARA DISMINUIR LAS INFECCIONES POR EL AMBIENTE
(Hinrichsen, 2004; Assad & Costa, 2010).
• Evitar actividades que favorezcan el levantamiento de partículas en suspensión, como
el uso de aspiradoras de polvo (permitidas solamente en áreas administrativas);.
• No realizar barrido seco en áreas internas de los servicios de salud pues este acto
favorece la dispersión de microorganismos que son vehiculizados a través de las
partículas de polvo.
• Las superficies (mobiliarios en general ) deben estar limpias y secas.
•Remover rápidamente la materia orgánica de las superficies.
• Para evitar fuente de hongos es importante retirar recipientes con flores y plantas de las
habitaciones u áreas asistenciales de los servicios de salud.
• Aislar áreas en construcción
• Para la limpieza de pisos, se deben seguir las técnicas de barrido húmedo, enjabonar,
enjuagar y secar (dos cubos )
• El uso de desinfectantes esta restringido a la presencia de materia orgánica o la
indicación del Comité de Vigilancia de Infecciones
Rutina de limpieza
•remover el exceso de
polvo con agua (barrido o
retiro del polvo)
• enjabonar la superficie
con jabón o detergente
• enjuagar la superficie con
agua
•secar cuidadosamente
Nº Diap. 15
Qué tipo de Desinfección están realizando ?
Nº Diap. 16
Escala de Resistencia a los Desinfectantes
Priones
Esporas
bacterianas
Mycobacterias
Virus péqueños o sin envoltura
lipídica
Hongos
Formas vegetativas bacterianas
Virus de tamaño medio o con env. Lipidica
Nº Diap. 17
3
ESTERIL
Significa libre de microorganismos hasta el nivel de esporas.
Un material es considerado estéril (UNE-EN 556:1995) cuando la probabilidad
de supervivencia de cualquier microorganismo en el mismo es inferior a 10-6 ,
es decir, la seguridad de que en el lote esterilizado existe una probabilidad
inferior a una entre un millón de que persistan microorganismos viables.
Nº Diap. 18
LAS CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN Y SUS PROCESO
Facilitan instrumental y materiales estériles contribuyendo a la atención segura del
paciente.
La finalidad de los procesamientos es prevenir las infecciones relacionadas al
cuidado de la salud.
El personal que trabaja en ese lugar debe ser capaz de elegir el método adecuado
para cada instrumental, aplicar cada procedimiento basado en evidencia científica y
entregar dicho equipo libre de riesgos infecciosos para el paciente.
Fases del Proceso de Esterilización :
•Limpieza y secado.
•Empaque.
•Exposición al proceso de Esterilización.
•Almacenaje.
•Entrega.
Nº Diap. 19
Clasificación de los materiales según riesgo de infección que implica su uso
SPAULDING 1968
1968 )
CRITICOS
SEMICRITICOS
NO CRITICOS
Nº Diap. 20
Aquellos en contacto con tejidos, cavidades estériles, o
sistema vascular del paciente
Deben ser esterilizados en todos los casos.
Ej. Instrumentales, gasas,protesis
Son los que contactan con mucosas o piel no intacta.
Se debe proceder a procesos de Desinfección de Alto
Nivel (DAN) Ej. Endoscopios, mascarillas,etc
Las mucosas son resistentes a las esporas
Contactan con piel intacta .Se debe proceder a
Desinfección de Mediano o Bajo Nivel
Ej. camas, utensilios de comida, controles remoto, mesitas muebles y
suelo. Deben ser descontaminados con desinfectantes de bajo nivel.
METODOS DE ESTERILIZACION
METODO
MEDIO
FISICOS
ALTA TEMPERATURA
CALOR HUMEDO (VAPOR)
CALOR SECO
QUIMICOS
BAJA TEMPERATURA
LIQUIDO
GAS
PLASMA
Manual de Esterilizac. MINSA pag. 57
TECNOLOGIA
• Autoclave a vapor saturado
• pupinel
•Inmersión en glutaraldehido.
• Inmersión en peróxido de
hidrógeno estable al 6%.
•Inmersión en acido peracético
0.25 al 30%.
• Gas de óxido de etileno.
•Gas vapor de formaldehido
•Dióxido de cloro gas
•Vapor de peroxido de hidrógeno
• Plasma de peróxido de H.
INDICADORES DE ESTERILIZACION
MONITORES
FISICOS
INDICADORS
INDICADORES
QUIMICOS
INTERNOS
CLASE IV
CLASE V
INDICADOR
ESPECIFICO
FISICOS DEL
EQUIPO
TEST BOWIE
DICK
INDICADOR
EXTERNO
INDICADOR
INTERNO
MULTIPARAMETRO
INDIC. TIPO
INTEGRADOR
CONTROL
BIOLOGICO
EMULADOR
ES
CONTROl DE
EQUIPO
CONTROL DE
EQUIPO
CONTROL DE
EXPOSICION
CONTROL DE
PAQUETE
Control de
paquete
Control de
carga
Control de
Carga
Nº Diap. 22
BIOLOGICO
Clase VI
PRÁCTICAS EN EL MANEJO DEL MATERIAL
ESTERIL
Higiene de manos
Revisar y descartar si hay deterioro del empaque como desgarros, agujeros,
ruptura de los sellos y cierres,humedad, empaque ajado.
Nunca colocar ligas para seleccionar.
Nº Diap. 23
BUENAS PRÁCTICAS EN LA ENTREGA Y USO DE LOS PAQUETES :PEPS (PRIMERO
EN ENTRAR ES PRIMERO EN SALIR)
20 DE ABRIL
5 DE ABRIL
ENTRO EL 10 DE ABRIL
Nº Diap. 24
BUENAS PRÁCTICAS EN LA UBICACIÓN DE LOS PAQUETES EN EL
ALMACEN
TECHO
20cms
50 cm
No
esteril
PISO
CAMPOS
ORTOPÊDIA
30cms
Caja del Dr. G.
PARED
PRÁCTICAS EN EL TRANSPORTE DEL MATERIAL
ESTERIL
Prevenir que el artículo caiga.
Coches o contenedores cerrados y limpios
No prolongar la ruta.
El objetivo es preservar el estado de esterilidad hasta su destino.
Nº Diap. 26
INDICADORES O MONITORES DE ESTERILIZACIÓN
Tiene como objetivo certificar q el proceso se
realizo adecuadamente.
Evaluan las variables criticas que cuando fallan
afectan la letalidad de los agentes microbianos.
Nº Diap. 27
EJERCICIO
Como evitamos los mecanismos de trasmisión?
Nº Diap. 28
4
CONCLUSIONES
La capacitación de TODOS los miembros del equipo de salud es factor es determinante
en la contribución de la seguridad de los pacientes.
La limpieza es la práctica esencial para todo procesamiento de desinfección o
esterilización de un equipo que va a ser empleado en nuestro paciente.
La limpieza de superficies con residuo orgánico debe ser limpiada lo más rápido posible.
debe ser una práctica diaria y según protocolo.
Los métodos de desinfección o esterilización son elegidos de acuerdo a los criterios de
Spaulding , éste no es absoluto.
El traslado de los materiales esterilizados se realizan según normativa de resguardo
hasta el usuario final.
El almacenaje de los materiales se realizan en zona limpia y protegida que preserve el
material.
La aplicación de las medidas prevenibles para evitar las infecciones están en nuestras
manos
Muchas Gracias !!!!
Nº D3030iap. 30