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DR. JORGE RONALD ARCE JUSTINIANO
MEDICO INTENSIVISTA – NEUMOLOGO – ENDOSCOPISTA
JEFE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
SANTA CRUZ BOLIVIA
A S M A
CONCEPTO
Sindrome inflamatorio crónico de las vias
respiratorias caracterizado por hiper-reactividad
traqueo bronquial con broncoconstricción, edema
de mucosa e hipersecreción bronquial(tapones de
moco).G.IN.A.
CLASIFICACIÓN
ASMA
ETIOLOGIA
EXTRINSECA
INTRINSECA
SEVERIDAD
INTERMITENTE PERSISTENTE
LEVE
MODERADA
SEVERA
ACT: Asthma Control Test
(único cuestionario validado en castellano)
A.C.T. Fácil de medir
25
Máximo Control
20 – 24
Bien controlado
<20
No controlado
TAREA
HACER CLASIFICACIÓN
DE ASMA
PERSISTENTE
GINA
Clasificación clínica
Adulto
Síntomas
diurnos
Síntomas
nocturnos
Persistente
Grave
Síntomas
continuos
Crisis frecuentes
Actividad habitual
muy alterada
Persistente
Moderada
Síntomas diarios
Afectan actividad
diaria y sueño
Persistente
Leve
>2 días a la semana
>2 veces al mes
pero no diario
Intermitente
Frecuentes
>1 vez a la semana
2 veces al mes
Función
pulmonar
FEV1 o PEF < 60%
Variabilidad PEF >30%
FEV1 o PEF 60-80%
Variabilidad PEF >30%
FEV1 o PEF 80%
Variabilidad PEF 20-30%
FEV1 o PEF 80%
Variabilidad PEF <20%
PROCESOS QUE AUMENTAN LA
PERMEABILIDAD ALVEOLO CAPILAR
APARATO
RESPIRATORIO
MEDIADORES
INFLAMATORIOS
AUMENTO DE SECRECIÓN
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
AUMENTO DE PERMEABILIAD
VASCULAR
BRONCOCONSTRICCION
EDEMA DE MUCOSA
VASODILATACIÓN
JM
RESPIRATORIOS
Edema de la mucosa en la vía aérea
P Jeffery, en: Asthma, Academic Press 1998
FISIOPATOLOGIA
En esquema
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Sibilancias
Tos
Opresión precordial
Disnea, taquipnea
Intolerancia del ejercicio
“Neumonías” de repetición
Catarros descendentes
¡ La tós
puede ser
el único síntoma de asma !
INFLAMACION
HIPERREACTIVIDAD
REMODELAMIENTO
FUNCION
PULMONAR
ALTERADA
DIAGNOSTICO
• FUNCIONAL
 ESPIROMETRIA
• LABORATORIAL
 IgE, IgA
Test de ejercicio
Descenso del FEV1
12%
Asma
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CRISIS
INTERCRISIS
Asma
TRATAMIENTO
CRISIS
ALIVIADORES
INTERCRISIS
CONTROLADORES
CRISIS - ALIVIADORES
• B2 AGONISTAS
 CORTA ACCIÓN
 Salbutamol, Levosalbutamol
 Adrenalina, Clembuterol
 LARGA ACCION
 Formoterol, Salmeterol, Fenoterol (Berotec)
• DERIVADOS DE LA ATROPINA
 Bromuro de Ipatropio (Atrovent)
 Bromuro de Oxitropio
 Bromuro de Tiotropio
• METILXANTINAS
 Aminofilina
 Teofilina
 Banifilina
CONTROLADORES - INTERCRISIS
• ESTEROIDES
 INHALATORIOS
 Beclometazona
 Triancinolona
 Budesonide
 Mometazona
 Flunizolide
 SISTEMICOS
 ESTABILIZADORES DE MEMBRANA
 FUMARATO DE KETOTIFENO
 CROMONES
 NEDOCROMIL SODICO
 CROMOGLICATO DE SODIO
ANTILEUCOTRIENOS
•
•
•
•
MONTELUKAST
ZAFIRLUKAST
PRANLUKAST
ZILEUTON
Deposición de BDP
Oral
31% 94%
Pulmón
51% 4%
18%
Exhalado
1%
Leach CL et al. Eur Respir J 1998; 12(6): 1346-53
Omalizumab (Anti-IgE)
• Ac. monoclonal contra
el Fc. de la IgE
• Atenúa la respuesta
bronquial a los
alérgenos
• Reduce síntomas y
consumo de medicación
• Reduce exacerbaciones
• Uso en asma alérgica
grave
ENFOQUES TERAPÉUTICOS NUEVOS
OMALIZUMAB
1.
2.
3.
4.
5.
El omalizumab se indica conforme a la concentración sérica total de IgE (300700 UI/mL) y el peso corporal.
El fármaco alcanza sus efectos no solo eliminando la IgE de la circulación y los
tejidos en forma de complejos pequeños, sino también promoviendo la pérdida
de receptores de IgE de alta afinidad de los mastocitos, basófilos y células
dendríticas, acompañado por la reducción de la inflamación de la vía aérea.
La respuesta terapéutica pico con omalizumab se alcanza a las 12 a 16 semanas
de tratamiento.
Dado que solo dos tercios de los pacientes responde al omalizumab, sería
necesario hacer una evaluación más allá de las 16 semanas de tratamiento.
Como en otras enfermedades, existe la necesidad de saber si existe el estado de
respondedor y no respondedor, con el fin de desarrollar un test sencillo que
pueda predecir cuáles son los pacientes que pueden mejorarse con este
tratamiento.
The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults.
Lancet. 2006 Aug 26;368(9537):780-93.
AIR Division, Level D Centre Block, Southampton General Hospital,
Southampton, UK.
La inhibición del TNF-alfa ofrece buenos resultados en asma
resistente a tratamiento
Los pacientes con asma resistente al tratamiento presentan
datos indicativos de la presencia de una regulación aumentada
del eje del factor de necrosis tumoral alfa TNF-7
Evidence of a Role of Tumor Necrosis Factor alfa in Refractory Asthma
Oliveri C., Polosa R., Berry M. A., Pavord I. D.
N Engl J Med 2006; 354:2074-2075, May 11, 2006.
N
La termoplastia bronquial es un procedimiento broncoscópico
con el que se reduce la masa de músculo liso de la vía aérea y
se atenúa la broncoconstricción.
Gerard Cox, M.B., Neil C. Thomson, M.D., Adalberto S.
Rubin, M.D., Robert M. Niven
NEJM, Volume 356:1327-1337 March 29, 2007 Number 13
ATS 2009: American Thoracic Society International Conference
1. El dispositivo genera una energía térmica con radiofrecuencia y
reduce determinadas áreas de músculo liso.
2. El procedimiento se completa en tres sesiones que duran
aproximadamente una hora y entre las que se intercalan periodos de
tres semanas.
3. Tras la intervención, que requiere anestesia local, el paciente regresa a
su domicilio en el mismo día.
New England Journal of Medicine 356:1327-1337
ATS 2009: American Thoracic Society International Conference
Tratamientos no recomendados

Mucolíticos

Sedantes

Expectorantes

Fisioterapia

Antitusígenos

Antibióticos (de rutina)
Aunque el asma no se cura, es razonable
esperar que en la mayoría de pacientes
asmáticos, el control de la enfermedad se
puede, y se debe alcanzar y mantener’
GINA,
http://www.ginasthma.com
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•
•
•
•
ENFISEMA
BRONQUIECTASIA
BRONQUITIS
MUCOVISCIDOSIS
PROFILAXIS
• ENFOCADA A LOS DESENCADENANTES
 AMBIENTE
 VACUNAS
 CUIDADOS GENERALES