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Psicología del adulto mayor
(Psicosíndrome geriátricos – parte 2)
Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez Soriano
Médico Cirujano
Especialista en Psiquiatría
Alta especialidad en Psicogeriatría
PSEUDODEMENCIA
• Carl Wernicke en 1880
• Cuadros histéricos crónicos que aparentaban
deterioro mental  “pseudodemencia histérica”
Actas esp psiquiatr 2008
• Albert Mairet, 1883
• libro “Demence Melancolique” lo relaciona con una
verdadera disfunción cognitiva en el contexto de
trastorno afectivo al describir trastornos cognitivoconductuales en trastornos afectivos
• demencia melancólica
Actas esp psiquiatr 2008
Pseudodemencia
depresiva
Maddden en 1952
aplicándolo a casos de alteraciones cognitivas
reversibles en trastornos funcionales.
Actas esp psiquiatr 2008
Bulbena describe 3 tipos de pseudodemencia:
1. pseudodemencia depresiva:
trastorno cognitivo real producido por
trastornos psiquiátricos funcionales como
la depresión.
Reversible.
2. Pobre rendimiento en diversas áreas neuropsicológicas que
aparentan o imitan una demencia.
Secundaria a mecanismos maladaptativos histriónicos (síndrome de
Ganser, simulación, pseudodemencia histérica, trastorno de
personalidad). Evolución reversible.
3. características clínicas del delirium.
Mala
utilización
del
termino
“pseudodemencia”.
Br J Psychiatr 2007
• El término en su acepción actual, se reserva para cuadros
clínicos que asemejan o mimetizan una demencia de
carácter reversible, en contexto de un trastorno
psiquiátrico primario o funcional.
• Algunos autores postulan que existe realmente un deterioro
de la cognición mas que simularlo o caracterizarlo.
La pseudodemencia depresiva representa 75% de
todos los casos
Presencia de un trastorno afectivo depresivo que
presenta clínicamente alteraciones cognitivas
Se manifiesta habitualmente en las etapas finales de
la vida adulta, considerándose los déficits cognitivos
reversibles al tratamiento con antidepresivos o TEC
Arch neurobiol 2000
Consideraciones diagnosticas
• La prevalencia de la pseudodemencia depresiva se
estima en un 3%
La
diferencia
entre
demencia y depresión
ofrece dificultades para un
dx diferencial correcto.
Los estados demenciales tienen entre
sus manifestaciones síntomas que se
pueden hallar en la depresión
Psychiatry res 2005
Aspectos clínicos
quejas sobre su
función cognitiva
(incapacidades y
problemas de
memoria)
“no se”, “no
puedo”, “no
me acuerdo”
Se angustian
ante fracasos,
tienden a
exagerarlos y
magnificarlos.
Arch Gen psychiatry 2007
Durante la exploración
clínica da la impresión
subjetiva de presentar
quejas sobrevaloradas
respecto al trastorno
cognitivo
Presentan fallos de memoria
centrados en aspectos del
pasado.
La alteración cognitiva en la
demencia es creciente,
lenta, mientras que en la PD
puede fluctuar.
Arch Gen psychiatry 2007
• En la realización de pruebas psicológicas, pacientes con PD se
muestran poco cooperadores, contrastando con respuestas
detalladas y claras respecto a aspectos de la vida personal
• Las alteraciones cognitivas son variables e influenciables por
las situaciones
En cambio, en pacientes con
cuadro demencial, tienden a
minimizar sus alteraciones y
fallos cognitivos, las quejas sobre
la función cognitiva suelen ser
vagas y escasas.
El déficit cognitivo es mas
homogéneo y estable en el
tiempo
Neuropsychol. Rev., 1999
demencia
el inicio del cuadro es
lento, progresivo, siendo
difícil establecer el inicio
del mismo
La afectividad es mas lábil y
superficial, el ritmo sueñovigilia esta invertido con
intensificación nocturna de
los trastornos cognitivos.
El deterioro social es mas
tardío
Acta psychiatry scand., 2001
Aspectos evolutivos
• Estudios sugieren que al menos una parte de los cuadros de
pseudodemencia serian un
estado preclínico de
demencia
• Cerca del 35.5% de los casos presentan una evolución demencial
Br J Psychiatr 2007
Aspectos terapéuticos
DEMENCIA
PSEUDODEMENCIA
 Los pacientes con PD suelen responder bien al
tratamiento con antidepresivos
 Restauración del estado de animo previo y desaparición
del déficit cognitivo
 Test diagnostico confirmatorio
Br J Psychiatr 2007
Aspectos diagnósticos
Demencia
5 – 10 %
DEPRESION
 Se ha encontrado que en un periodo de 5 años, el 8% de dx
iniciales de demencia fueron cambiados posteriormente por
depresión
Actas Esp Psiq 2007
Tratamiento
• Objetivos: remisión parcial o completa, reducción
del riesgo de las recaídas, mejoría del estado de
salud, mejoría del estado general, disminución de la
mortalidad, disminución de los costos de salud.
• Combinar tratamiento farmacológico y psicoterapia
Trastornos psicóticos en
adultos mayores
Psicosis en el adulto mayor
• Es un síndrome común en el
adulto mayor
– Población general
• 2 a 4% tienen ideas delirantes de tipo
paranoide.
– Con deterioro mental
• 13% presentaran suspicacia o
paranoia.
• Dificultades para establecer:
– Enfermedad psicótica.
– Síntomas neuropsiquiátricos de un
padecimiento neurodegenerativo
Holliday SG. Schizophrenia Braking Down the Barriers. 1996: 237-242.
Psicosis en el adulto mayor
Esquizofrenias de
inicio temprano
• Paranoia involutiva
Psicosis
esquizofrénicas
tardías
• Parafrenias
• Esquizofrenia de
inicio tardío
• Esquizofrenia-like
de inicio muy
tardío
Trastornos
afectivos con
síntomas
psicóticos de
inicio tardío
Desarrollos
delirantes
crónicos
(paranoias
tardías)
• Psicosis
interpretativa de
Serieux y Capgras
• Delirio pasional de
Clérambault
• Delirio sensitivo de
relación de
Kretschmer
Los trastornos
orgánicos y las
psicosis
confusionales
• Psicopatológica
pura.
• Vinculada a la
neurología y la
clínica médica
Monchablon-Espinoza A. ALCMEON. 2004 Abr;11(2)
Aspectos históricos del estudio de la
esquizofrenia en edades tardías
• Dementia praecox
– Psicosis endógenas.
– Aunque sus procesos eran
diferentes resultaban en
demencia.
• En sus textos describió
– 2/3 con inicio de los 15 a los 30
años
– Un pequeño número desarrollaba
la enfermedad a los 40 años e
incluso a los 60 años.
• 1,054 pacientes que estudió
– 0.2% iniciaban después de los 60
años
Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3):345-54.
Dementia praecox y Parafrenia
• Parafrenia
– Experimentaban:
Tipos de parafrenias según
Leonhard:
• Alucinaciones
• Delirios
– Sin deterioro o alteraciones
de las respuestas afectivas (la
distinguía de la dementia
praecox).
• Eran un grupo independiente
y Leonhard las incluyó en el
grupo sistemático de las
esquizofrenias paranoides







Parafrenia Hipocondriaca
(forma alucinatoria crónica).
Parafrenia fonémica (psicosis
benigna alucinatoria crónica).
Parafrenia Afectiva (psicosis
progresiva de referencia de
Kleist).
Parafrenia fantástica.
Parafrenia confabulatoria.
Alteraciones de la percepción.
Parafrenia expansiva.
Parafrenia incoherente.
Monchablon-Espinoza A. ALCMEON. 2004 Abr;11(2).
Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178.
Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3):345-54.
Yassa R. Schizophr Bull. 1993;19(4):701-7.
Parafrenia - tardía
• Rudolph, 1955
– La mayoría de los
pacientes iniciaban en
la séptima década de
la vida.
Vazquez-Noguerol R. INTERPSIQUIS. 2007; (2007)
Parafrenia-tardía. ¿concepto
vigente?
• Sujetos con delirios paranoides
–
–
–
–
Menor deterioro funcional
Menos síntomas negativos
Menos fluctuaciones del ánimo
Buena respuesta a tratamiento con remisión parcial de
síntomas
• El término “parafrenia” fue adoptado
inconsistentemente en un sistema formal de
clasificación nosológica.
• La posibilidad de desechar este término sigue siendo un
tema de amplia discusión.
Scott J. Int Psychogeriatr. 2010 Dec 1:1-7.
Barak Y. J Nerv Ment Dis. 2002 Nov;190(11):733-6.
Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3):345-54.
Yassa R. Schizophr Bull. 1993;19(4):701-7.
Criterios fundamentales de Roth para la
parafrenia tardía
Comienzo preferente después de los 60 años
Predominio en mujeres
Delirios paranoides
Alucinaciones prominentes
Personalidad premórbida esquizoide o paranoide
Ausencia de demencia o trastorno afectivo primario
Psiquiatría geriátrica; Agüera, Martín, Caervilla; Masson, Bar. España, 2001.
Evolución del Concepto de Parafrenia
Kraepeli
n
Parafrenia
CIE-9
(Roth y
Morrisey)
Parafrenia Tardía
CIE-10
Esquizofrenia Paranoide
Trastorno Delirante
Clasificación actual
• Clasificación tetrapartita
con respecto al inicio de la
esquizofrenia
< 13 años – De
inicio muy
temprano (VEOS)
<20 años – De
inicio temprano
(EOS)
Inicio
Pacientes
esquizofrénicos
que han
envejecido
>40 años – De
inicio tardío (LOS)
>60 años – like de
inicio muy tardío
(VLOSLP)
Tandon R. Schizophr Res. 2009;110(1-3):1-23
Howard R,.Am J Psychiatry 2000; 157:172–178
Cohen CI. Psych Serv 2008; 59:232-234
Esquizofrenia de inicio tardío
DSM – IV – TR. (2006).
APA. DSM-IV-TR. 2006.
Gpo. Internac. de Esquizofrenia de
inicio tardío. (2000).
Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178
Inicio
Después de 45 años (no se considera)
Después de los 40 años
Clínica
•Mayor proporción de mujeres
•Síntomas similares que los de inicio
temprano
•Mas:
•Ideas delirantes
paranoides
•Alucinaciones
•Menos
•Síntomas negativos
•Desorganización
•A diferencias de los pacientes con EOS.
•Similitudes:
•Alucinaciones visuales, táctiles y
olfatorias.
•Ideas delirantes persecutorias.
•Ideas delirantes de escisión.
•Alucinaciones auditorias de
terceras personas que critican,
acusatorias o punitivas.
•Diferencias:
•Menos alteraciones formales del
pensamiento.
•Menos fluctuaciones del ánimo.
•Inicio menos abrupto.
•Mejor historia laboral
•Casados con mayor frecuencia
Estadísticos
•Proporción de pacientes con esquizofrenia
después de los 40 años de edad
•23.5%.
•Rangos de prevalencia a un año en individuos
entre 45 y 64 años
•0.6%.
•Incidencia reportada en centros psiquiátricos de
sujetos con esquizofrenia de inicio posterior a los
45 años de acuerdo al DSM-III-TR
•12.6 por 100,000 por año
Epidemiología de la VLOSLP
•
Muchos estudios de psicosis no incluyen sujetos mayores de 60 años.
•
Prevalencia de ideas paranoides en población geriátrica
– 4 al 6%.
•
Prevalencias comunitarias estimadas de VLOSLP:
– 0.1 a 0.5%
•
Incidencia de VLOSLP
– 17 a 24 por 100,000 pobladores
•
Incidencia anual de VLOSLP de acuerdo a datos de primer ingreso:
– Incrementa un 11% cada 5 años.
•
Descartar
– Trastorno delirante.
– Demencias.
– Causa médica.
Reeves S. B J Psychiatry 2001; 179: 172-4.
Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178.
Síntomas de la VLOSLP
Mujeres.
Déficits
sensoriales
(especialmente
sordera)
Ideas delirantes
persecutorias.
Un gran
complejos de
alucinaciones
visuales, táctiles
y olfatorias.
VLOSLP
(Psicogeriatras
Británicos)
Menos síntomas
negativos.
Scott J. Int Psychogeriatr. 2010 Dec 1:1-7.
Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178
Alici-Evcimen Y. Int Psychogeriatr. 2003 Mar;15(1):69-72.
Alta incidencia
en población
inmigrante.
Menores
trastornos
formales del
pensamiento.
Reducida
historia familiar
de
esquizofrenia.
Pronóstico más
favorable.
Menos
variaciones
afectivas o
aplanamiento.
Factores de riesgo para la
esquizofrenia de inicio tardío
Sexo femenino
Escasa descendencia
Estado civil no casado
Aislamiento social
Problemas
neuropsicológicas
relacionados con el
lóbulo frontal y temporal
Personalidad
premórbida paranoide o
esquizoide
Modificaciones en la
neuroimagen
estructural; atrofia
cerebral,
leucoencefalopatía
Déficit sensoriales sobre
todo auditivos, no
corregidos
Modificaciones en la
neuroimagen funcional,
déficit de perfusión,
diferente densidad de
receptores D2
Menor historia familiar
de esquizofrenia que en
la esquizofrenia precoz
Psiquiatría geriátrica; Agüera, Martín, Caervilla; Masson, Bar. España, 2001.
ALGUNAS SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE
ESQUIZOFRENIA TARDIA Y TRASTORNO DELIRANTE
TRASTORNO DELIRANTE
ESQUIZOFRENIA TARDIA
Cierto mayor riesgo familiar de
esquizofrenia que en la población general
Similar hallazgo
Más frecuente en varones
Más en mujeres
Muy poco frecuente
Algo más frecuente
FACTOR PRECIPITANTE
Frecuente
Raro
DEFICIT SENSORIALES
Factor de riesgo
Factor de riesgo
Paranoide
Paranoide o esquizoide
Persecutorios, bien sistematizado con
propagación social
Ausentes o poco prominentes
Crónico sin deterioro
Persecutorios y otros. Peor
sitematizado
Frecuentes, vivas y en varias
modalidades
Conservada. Si hay síntomas
depresivos son secundarios
Alteraciones cerebrales estructurales
y funcionales
Crónico sin deterioro
Escasa
Parcial a completa
GENETICA
DISTRIBUCION POR SEXOS
EPIDEMIOLOGIA
PERSONALIDAD PREMORBIDA
DELIRIOS
ALUCINACIONES
AFECTIVIDAD
MARCADORES BIOLOGICOS
CURSO
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Conservada
Escasos
Trastorno Delirante de ideas
persistentes
• Paranoide
– Litigante
– Querulante
• Somático
– Delirio de parasitación. Síndrome de Ekbom.
– Delirio hipocondriaco de enfermedad
• Erotomaniaco (Clerambault)
• Grandiosidad
• Falsa identificación
– Sx Capgras
– Sx Fregoli
• Negación
– Sx Cotard
Tratamiento
• Es común que estos pacientes no reciban la atención
médica que precisan, tanto por la persistencia del
estigma, como por su menor capacidad de buscar
ayuda médica en caso de necesidad.
• Sin embargo la prevalencia de problemas médicos en
esta población es mayor.
• Hay que prestar atención a aspectos como los cuidados
dentales, uso de gafas, prótesis auditivas y cuidados
podológicos.
Psiquiatría geriátrica; Agüera, Martín, Caervilla; Masson, Bar. España, 2001.
Incremento de riesgo de mortalidad
• 25 % de AM en residencias reciben Tn con
antipsicóticos
• FDA 2005 Advertencia
• Incremento del riesgo de mortalidad 1.6 a 1.7 veces
durante las 10 primeras semanas de tratamiento 4.5%
con atípicos.
• Los antipsicóticos clásicos tienen un riesgo de similar a
ligeramente superior a los atípicos.
Manejo No Farmacológico
Fase Inicial
Fase Central
Fase final
+Objetivo: Crear alianza
terapéutica basada en la confianza
+Actitud de respeto y honestidad,
huir de actitudes distantes o de
excesiva cordialidad
+Orientada a facilitar el inicio y
continuidad del tx farmacológico
+Apoyarse de sintomatología
depresiva ya que facilitará la
alianza
+Evaluar precozmente:
-Grado de regresión
-Comportamiento agresivo
-Aislamiento social
-Tolerancia a la frustración
+Apoyarse de quejas físicas,
ansiedad o insomnio
+Evitar confrontar delirios
+Mantener relación y
cumplimiento terapéutico
+Evitar neutralidad excesiva
+Toleras cambios de citas,
ausencias, etc..
+Continuar mostrando interés por
salud física
+Valorar experiencias positivas de
épocas pasadas
+Observar síntomas depresivos de
forma empática
+Mejorar relación social y familiar
+Respetar la necesidad de
conservar ciertos síntomas
+Mantener tx en forma indefinida
+Mejorar relaciones sociales
+Desaconsejar el cambio de
domicilio
+Evitar el aislamiento social
Suicidio en el Adulto Mayor
El suicidio en el adulto mayor
 La muerte por suicidio se encuadra en el rubro de
"lesiones autoinfligidas" de acuerdo a las categorías
de la CIE-10.
 El suicidio es una de las causas de muerte no naturales
debidas a lesiones no intencionales junto con el
homicidio.1
 En la vejez es un problema mundial de salud pública.
 Los mayores de 65 años y más constituyen el grupo
demográfico con mayor tasa de suicidio según la OMS.2
1. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 924-931.
2. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745.
Epidemiología del suicidio en el adulto
mayor
• Los países con altas tasas de suicidio en
adultos mayores son los de la Unión Europea,
Canadá, Estados Unidos y varios países de Asia
como Japón, Singapur y Taiwán.
– El riesgo es elevado en hombres.
– Mortalidad menos marcada en países asiáticos.
– La conducta suicida es altamente letal.
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
 Los suicidios en el mundo ascienden a 782,000 en 2008, según la
estimación de la OMS, que es 1,4% de la mortalidad total y el 15% de la
mortalidad por lesiones.
 Solo un tercio de los países del mundo tienen reportan de forma detallada de
la causa específica de la mortalidad
 La tasa de suicidio en el mundo se estima en conjunto en 11,6 por cada
100,000 habitantes.
 La razón de tasas hombre : mujer de suicidio estima a ser mayores en la
Región de Europa (4.0) y la más baja en la región del Mediterráneo
Oriental (1.1).
 Entre los varones las tasa de suicidio son más altas:
 En el grupo de edad 15-29 en la región del Sudeste Asiático
 En el grupo de edad 45-59 en varones Europeos
 Para edades superiores a los 60 años en la región del Pacífico Occidental
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 760-771
Epidemiología del suicidio en el adulto
mayor
 En los EUA hasta el 75% de los adultos mayores
mueren como consecuencia de su primer acto
suicida
 Incrementos relacionados con la edad
▪ Planeación, la fragilidad física y la letalidad método
 Las personas mayores son menos propensas a
informar pensamientos de suicidio a los demás,
así como para utilizar los servicios de salud
mental
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
Epidemiología del suicidio en el adulto
mayor
 Los estudios de autopsia psicológica indican
que los trastornos mentales están presentes
en 71-97% de los ancianos que mueren por
suicidio.
 La depresión es el diagnóstico más común.1
 En Alemania el suicidio es 2.5 veces mayor
que las otras formas de muertes no naturales
(suicidio, homicidio y accidentes de tráfico).2
1.
2.
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 924-931
Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468
Factores asociados al suicidio en el
adulto mayor
Trastornos
psiquiátricos
Factores
sociales
Enfermedades
físicas
Capacidad
funcional
Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
Factores asociados al suicidio en el
adulto mayor
 El trastorno depresivo mayor es un fuerte
correlato en particular de suicidio en el adulto
mayor.
 Le siguen:
 Trastornos psicóticos primarios (esquizofrenia,
trastornos esquizoafectivo, trastorno delirante
primario)
 Trastornos de ansiedad
 Consumo de alcohol (solo en algunos países)
 Demencia
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468
Factores asociados al suicidio en el
adulto mayor
 Factores sociales en la etiología del suicidio (enfocados en dos fuerzas)
 Integración social
▪ Demasiada integración social – suicidio "altruista” - suicidios numerosos  los miembros
de la sociedad a estar dispuestos a sacrificarse por el bien mayor
▪ Poca integración social – suicidio "egoísta"  los miembros de la sociedad no se sienten
conectados con su medio, a algo que trasciende sus experiencias individuales y
proporciona un anclaje existencial.
 Integración moral
▪ Demasiado integración moral – suicidio "fatalista"  los miembros de la sociedad
experimentan una experiencia total falta de autonomía debido a un exceso de regulación
social, de las creencias y comportamientos a través de factores tales como las normas
sociales o el sistema de justicia
▪ Poca integración moral – suicidio "anómico"  los miembros de la sociedad carecen de un
sentido de seguridad y estructura
 La integración de estas dos fuerzas aumentan el riesgo de suicidio (siguen
un fenómeno de: tan fuerte o tan débil)
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
 Sujetos de 65 años o más
 14 estudios en tres continentes
 (EUA y Canada = 6; Europa (Alemania, Suecia y el
Reino Unido) n = 4; y Asia (Hong Kong, Japón,
Singapur, Taiwan) n = 4)
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
 Los estudios en los que encuentra asociación con el estado civil
 Hombres que pierden a su esposa (Duelo)
 Se ha reportado un incremento de hasta 15 veces más el riesgo de suicidio en adultos mayores
que pierden a su esposa que los hombres casados en la adultez.
 Los estudios que encuentran asociación con la participación en actividades
religiosas
 Muestran una relación inversa con las ideas suicidas y las conductas suicidas fatales y no
fatales
 En EUA, aquellos sujos que fallecieron por suicidio tomaron parte en menor medida en
actividades religiosas
 Las actividades religiosas proporcionan la posibilidad de socializar
 Los estudios que encuentran asociación con la socialización
 Muestran que una menor socialización se asocia al suicidio
 Algunos estudios sugieren tentativamente que la socialización con amigos tienen mayor
protección que con la familia
 Además una menor capacidad de integración social se relaciona con conductas suicidas fatales
y no fatales
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
Factores asociados al suicidio en el
adulto mayor
• Psicólogos teóricos
– Roles causales de los factores sociales
• Destacan las conexiones a nivel individual, en lugar de
conexiones con la sociedad
– La mayoría se enfoca en las relaciones familiares
• Sentirse aislado de miembros de la familia.
• Experimentar discordancia familiar.
• Vivirse a sí mismo como una carga para los familiares.
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
Factores asociados al suicidio en el
adulto mayor
 Psicólogos teóricos
 Roles causales de los factores sociales
▪ Teoría interpersonal del suicido
▪ Propone que los individuos tienen una necesidad psicológica de sentirse
conectados y se preocupan por los demás, denominada la necesidad de
pertenecer, y que cuando esta necesidad está completamente satisfecha el
deseo pasivo de la muerte se va a desarrollar
▪ También plantea que cuando los individuos perciben que son una carga para
los demás (independientemente de la veracidad de la creencia), de tal
manera que los demás estarían mejor si se fuera, se desarrolla un deseo
pasivo de la muerte .
▪ Indica que cuando la necesidad de pertenencia es insatisfecha y las
percepciones de agravio están presentes, el deseo pasivo de la muerte va a
transformar en pensamientos activos de quitarse la vida.
▪ Por último, la teoría interpersonal también propone que los factores sociales
no son suficientes para explicar el suicidio
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
Factores asociados al suicidio en el
adulto mayor
 Salud física
 Las siguientes condiciones médicas condicionan un aumento de 1.5 hasta 4
veces mas de suicidio en los adultos mayores
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
VIH/SIDA
Epilepsia
Enfermedad de Huntington
Esclerosis múltiple
Ulcera péptica o renal
Enfermedades cardiacas o pulmonares
Lesiones de médula espinal
Lupus eritematoso sistémico
Dolor severo
 El número de condiciones médicas genera un fenómeno sumatorio en el
riesgo de cometer suicidio
 Los adultos mayores con 7 o más enfermedades tienen hasta 9 veces más
riesgo de cometer suicidio
Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468
Factores asociados al suicidio en el
adulto mayor
• Funcionalidad
– Se ha podido encontrar un aumento del riesgo de
suicidio cuando las funciones instrumentada de la
vida diaria se encuentran mayormente afectadas.
– Además, en los pacientes con fallas ejecutivas
frontales secundarias a deterioro cognitivo
aumenta el riesgo de suicidarse.
Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468
Medidas de prevención de suicidio en
el adulto mayor
 El suicidio es uno de los problemas que son
clasificados dentro de la mortalidad
“evitable” (muertes que no deberían de tener
lugar al estar presentes la atención a la salud
eficaz y oportuna)1
 No existen instrumentos en la actualidad que
predigan de forma precisa si un paciente
adulto mayor realizará una conducta suicida.2
1.
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 924-931
2. Psychiatr Clin N Am 34 (2011) 451–468
Medidas de prevención de suicidio en
el adulto mayor
 El conocimiento de los factores
que aumentan o disminuyen el
riesgo de suicidio en los
adultos mayores es necesaria
pero no suficiente para el
diseño
eficaz
de
las
intervenciones preventivas.
 Es insuficiente porque los
factores son tan ineficientes, ya
sea individualmente o en
combinaciones, para predecir los
resultados
para
cualquier
individuo.
El suicidio en el
Adulto Mayor
es mas letal que
en los jóvenes
Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468
Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468
Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468
Medidas de prevención de suicidio en
el adulto mayor
 Modelos de colaboración médica (CCM) para la
depresión
 Aumentar tratamiento de la depresión en atención
primaria con consulta de expertos de la salud mental y
las recomendaciones de medicación, psicoeducación
para los pacientes y la opción de la psicoterapia breve
ha demostrado que reducir la ideación suicida entre
los adultos mayores
 Sin embargo, la ideación suicida puede persistir
después del tratamiento en algunos individuos
Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745
 En EUA, 10% de los sujetos que acuden a atención primaria
presentan un trastorno mental
 La depresión es el diagnóstico más frecuente
 Muchos de los adultos mayores que mueren por suicidio tuvieron
contacto reciente con un médico de atención primaria.
 2.5 veces más que haber visto a un especialista de la salud mental en
el mes previo a morir
 Los médicos de atención primaria evitan el tema del suicidio ya
que es un tema estresante y que rara vez se considera en la
atención primaria
 Se desconocen los factores que inhiben la comunicación relacionada
con el suicidio
▪ Tema emocionalmente cargado y estigma
 Las preguntas acerca del suicidio son evitadas aún cuando son
indicadas
J Gen Intern Med 26(9):1005–11
 Estudios de autopsia psicológica posterior al suicidio
de adultos mayores en Noruega, Kjolseth, Ekeberg y
Steihaugh revelan:
 Que los adultos mayores y sus cuidadores claramente
tenían dificultades para hablar del riesgo de suicidio
▪ Los pacientes tenían temor de perder su autonomía y de generar
desconfianza en los servicios de salud
▪ Los cuidadores estaban preocupados por ayudar y por el interés del
adulto mayor de ser ayudado.
 Se ha observado que el suicidio tiene un gran impacto
sobre los médicos tratantes que puede durar años
 A pesar del impacto los médicos no interrogan a sus
pacientes con respecto al suicidio, parece que los inhibe.
J Gen Intern Med 26(9):1005–11
 El objetivo fue buscar la forma de comunicación más asertiva para interrogar las
ideas de suicidio en personas de 65 años o más, así como la intervención verbal
 Los momentos de esta comunicación son:
 Preámbulo
▪
Se realiza la valoración médica y se fortalece la relación empática preguntando si hay algo más
 Iniciar conversación relacionada con la idea suicida
▪
Se cuestiona si la persona ha pensado en hacerse daño a sí misma
 Naturaleza del discurso de las ideas suicidas
▪
El paciente describe claramente las ideas y su estructura, o no lo realiza así
 Elementos de la evaluación suicida
▪
Definir presencia de un plan, la naturaleza del plan, el significado del plan, intentos para ejecutar el plan
e historia de depresión
 Plan de tratamiento
▪
Alejar al paciente de los peligros, ajustar tratamiento sicofarmacológico, iniciar antidepresivo, referir con
psiquiatra, educar al paciente con respecto a la depresión y al tratamiento
 Componente no verbal
 La posición que debe tener el médico ante el paciente cuando se interroga es observándolo de
frente, aunque se tenga la maquina o la computadora de lado
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