Download Diapositiva 1 - medicina

Dr. Warren Jiménez Gutiérrez
Médico – Cirujano
Ginecoobstetricia
Universidad de Costa Rica - SEP
Hospital de las Mujeres
Dr. Adolfo Carit Eva
Madre
Placenta
Feto
La Placenta

Es el órgano
materno/fetal.
de
intercambio

Su formación es un proceso lento que
se completa hasta el tercer mes.

Está formado por tejidos maternos y
fetales que funcionan como anclaje
estructural, puente nutritivo, órgano
excretor, respiratorio y endocrino.
La placenta

La placenta humana al llegar al estado
de madurez, forma un disco de 18 a
20 cm de diámetro con un peso de
450 a 600 g, tiene forma lenticular más
gruesa en el centro que en los lados.

Tradicionalmente, "se consideraba
como un órgano inerte que sólo
permitía la transferencia de oxígeno
y el intercambio de nutrientes desde
la madre al feto”.

La placenta, que al momento del
nacimiento pesa alrededor de 1/2
kilo, también funciona como una
barrera que ayuda a proteger al niño
y a su madre de infecciones y
sustancias potencialmente nocivas.
Pero no es un filtro infalible.

Se desarrolla desde la implantación
hasta, aproximadamente, el décimo
día, a partir del endometrio y el
trofoblasto.

Las células de este último son
capaces de generar conexiones con
la sangre de la madre a través de los
vasos sanguíneos de la pared
uterina, por lo que la placenta se
considera un órgano de intercambio.
Períodos del desarrollo placentario
Período
Prelacunar
Período
Lacunar
Período
Vellositario
Vellosidades
Primarias
Vellosidades
Secundarias
Vellosidades
Terciarias
Períodos del desarrollo placentario

Período Prelacunar: Hasta el 8º día:
capa sólida de trofoblasto, con
diferenciación en citotrofoblasto y
sinciciotrofoblasto desde el 6º día.
Períodos del desarrollo placentario

Período Lacunar: Del 8º al 13º día:
capa trofoblástica en espacios
llenos de sangre proveniente de
vasos maternos erosionados por el
trofoblasto.
Períodos del desarrollo placentario

Periodo Vellositario: Aquí según la
estructura de las vellosidades, se
distinguen:

Vellosidades primarias: Constituidas
sólo por trofoblasto. ( 13º - 15º día
formadas sólo por sinciciotrofoblasto;
15º - 18º día, además, por un eje de
citotrofoblasto )

Vellosidades secundarias: Con eje
mesenquimático. ( 18º - 21º día )

Vellosidades terciarias: Con eje de
mesénquima
vascularizado.
( día 21º en adelante)
Dentro de la vellosidad terciaria de adentro hacia afuera se observa:
1. El estroma: Forma el eje y es continuación de la placa corial. Tiene vasos y algunas
células grandes llamadas de Hofbauer.
2. Los vasos fetales son arterias y venas, con sus ramificaciones.
3. Una capa o membrana basal, que separa el estroma del trofoblasto, o epitelio corial, que
recubre toda la vellosidad.


A cada cotiledón le corresponde una vellosidad o tronco principal que surge
de la placa corial.
Hay tanta vellosidades como cotiledones, y son llamadas vellosidades de
primer orden.
Caras placentarias
Cara fetal: Mira hacia la cavidad
amniótica , la cara fetal es lisa, brillante,
de color blanco azulado, apreciándose
en su centro la inserción del cordón
umbilical, el cual está constituido por
una gruesa vena y dos arterias de gran
calibre y envueltas por un tejido
conectivo muy laxo de sustancia
mucoide. ( gelatina de Wharton )
Cara materna: Se inserta en el útero.
Tiene aspecto carrnoso irregular. En ella
se observan surcos intercotiledóneos,
que dividen a la placenta en mamelones
rojizos y elevados que reciben el nombre
de cotiledones.
Siendo estos unos
15 – 20.
2. Lado o cara Fetal:

La placenta está cubierta por
completo por la lámina coriónica.

Se observan arterias y venas de
grueso calibre ( Vasos Coriónicos )
que convergen hacia el cordón
umbilical.

A su vez el Corion está cubierto por el
amnios.
1. Lado o cara Materna
Contiene de 15-20
( 10-38 )
cotiledones.
 Los cotiledones están cubiertos por
una delgada capa de decidua basal.
 Los surcos que separan a los
cotiledones están formados por
tabiques deciduales.


La placenta está constituida por un árbol de vellosidades ramificadas, dentro de

los senos venosos.

Estos se forman de la unión de las vellosidades coriales ( placenta fetal ) con la decidua,
en cuyo seno se labran las lagunas venosas. ( placenta materna )

Cada cotiledón está constituido por varias vellosidades que se bañan en unos espacios
en forma de copa llenas de sangre materna. Estas copas forman el espacio intervelloso,
por el que circula la sangre materna que intercambia sus sustancias con la sangre fetal.
Características de la placenta
Forma: Discoide o lenticular.
Diámetro: 15 – 20 cm.
Peso: 500 gramos.
Grosor: 2.5 cm
Lugar de implantación: 95.5 % en fondo
uterino.
Caras: 2. Una materna y una fetal.
Componentes: 15 – 20 cotiledones.
Fisiología de la placenta
La placenta cumple funciones que en la vida
extrauterina, corresponden a los aparatos cardiovascular,
respiratorio, digestivo y renal.
Por otra parte, su capacidad endocrina es muy importante.
Estas funciones son:
1.
2.
3.
4.
Función hemodinámica o de barrera
Función de intercambio materno-fetal
Actividad metabólica: enzimas
Función endocrina.
Función hemodinámica
Fuente: Embriología Medica. Langman. 9ª edición
Br. Isabel Breuker
Función de intercambio Materno - Fetal
La placenta participa en:
 El metabolismo.
 En la respiración.
 En la dinámica cardiohemocirculatoria
fetal.
 En las funciones renales e intestinales de
feto.
No es solo un filtro
más bien es un órgano activo
Br. Silvia Adrianza
Función de intercambio Materno - Fetal
 Intercambios gaseosos.
 Pasaje de elementos nutricios:
* Agua
* Sales minerales
* Hidratos de carbono
* Prótidos
* Grasas
* Vitaminas
Br. Silvia Adrianza

Mecanismos de transporte.
Difusion simple.
Ley de Fick

La velocidad depende del tamaño molecular (Agua y electrolitos: Na, K, Cl, Fe, I, Ca;
Drogas).
Difusión facilitada
Ley de Fick

Moleculas mayores (glucosa, lactato).
Transporte activo

Precisa la ayuda de enzimas

transporte a contra-corriente de concentraciones (Aminoácidos, vitaminas, Cobre,
Fósforo).
Pinocitosis:

El material absorbido es líquido (plasma) que contiene, por ejemplo, anticuerpos (IgG)
Función de intercambio Materno - Fetal
• Pasaje de agentes toxiinfecciosos y medicamentos:
* Microbios
* Toxinas microbianas
* Sustancias Inmunizantes
* Medicamentos
* Sustancias Noresteroideas
* El alcohol.
* La morfina y los demás opiáceos
.
Intercambio Gaseoso Placentario

Transporte de oxígeno a la
placenta.

Difusión de oxígeno a través
de la placenta.

Transporte de oxígeno de la
placenta al feto.

Difusión hacia tejidos fetales.
Transferencia placentaria nutricia
DIFUSION SIMPLE
DIFUSION FACILITADA
Transferencia placentaria nutricia
TRANSPORTE ACTIVO

Mecanismo de naturaleza química.

No depende de la gradiente de concentración.

Hay consumo de energía (como ATP).

Ejemplos: Aminoácidos. Vitaminas.
PINOCITOSIS

Englobamiento a nivel molecular de sustancias que
son transportadas en vesículas al otro lado de la
placenta.

Ejemplos:
Globulinas.
Transferencia placentaria
Microbios: Treponema pallidum, E. coli, Salmonella
typhi, streptococo, neumococo, etc.
Toxinas microbianas.
Sustancias inmunizantes.
Medicamentos.
Sustancias noresteroides.
Alcohol.
Opiáceos.
Actividad metabólica: Enzimas
En esta función se consideran dos aspectos:
1. Se encarga de las transferencias necesarias
entre las circulaciones materna y fetal.
2. Sintetiza y provee al feto de los
productos metabólicos que le son
necesarios para la evolución y
crecimiento.
Actividad metabólica: Enzimas
Función Metabólica
Placenta
U. Fetoplacentaria
Síntesis
Glucosa
Glucógeno
Actividad metabólica: Enzimas
En la placenta se conocen, hasta el momento,
aproximadamente 90 enzimas que pueden incluirse en
los siguientes grupos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Oxidorreductasa
Transferasas
Hidrolasas
Liasas
Isomerasas
Ligasas
Actividad metabólica: Enzimas
• Dehidrogenasa Láctica
• Hidroxiesteroide dehidrogenasa
• Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa
• Monoaminooxidasa
• Fosfatasa alcalina termoestable
( FATE )
• Ocitocinasa
Función endocrina
Apenas formada la placenta comienza, una intensa
actividad endocrina, que se prolonga durante todo el
embarazo, elaborando hormonas de constitución tanto
proteicas como esteroideas, que son secretadas a la
circulación de la madre y del feto.
“Mantener la gestación y favorecer el
crecimiento y desarrollo del feto”
Síntesis placentaria de hormonas
Hormonas Esteroideas
Progesterona
Estrógenos
Andrógenos
Hormonas Peptídicas
Gonadotropina Coriónica Humana
Lactogeno Placentario Humano
Citosina
Hormona Adenocorticotrófica
-Endorfina -Lapoproteina
Hormona Liberadora de Gonadotropina
Tirotropina Coriónica Humana
Urocortina
Endotelina
Relaxina
PP5
PP10
EPF
Pro-renina plasmática
Gonadotrofina coriónica humana ( hCG )
Es una glicoproteína producida por la placenta que estáβ
formada por dos subunidades α y β y que posee una gran
cantidad de carbohidratos y ácido siálico terminal.
Origen
Sincitiotrofoblasto
Gonadotrofina coriónica humana ( hCG )
Función
1. Actividad lúteotrófica ( similar a LH )
2. Regula biosíntesis de esteroides
( placenta, glándula suprarrenal fetal)
3. Producción de Testosterona
4. Método Dx de embarazo : Se
encuentra en sangre y en orina
5. Dx de patologías obstétricas
Progesterona
+
BHCG CUALITATIVA
BHCG CUANTITATIVA
Hormona Lactógeno-placentaria o hCS

Polipéptido. ( 1 cadena de 191 aminoácidos )

Suero y orina materno.

Aumento de la secreción proporcional con la progresión gravídica.

Valores plasmáticos de 5 a 7 ug/ml.

Desaparece con extracción de placenta.

Efectos:

Acción metabólica.

Acción somatotrófica.

Acción lactotrófica y mamotrófica.

Acción luteotrófica.
Relaxina
 Compuesta por 2 cadenas cortas de
péptidos unidos por puentes disulfuros.
 1er trimestre, 2do trimestre
Funciones:
 Dilatar cérvix y cuello.
 Relaja la articulación sacroilíaca.
 Estimula apertura del canal de parto.
 Permite la salida del feto.
Gonadotropina coriónica humana ( hCG )
Lactógeno placentaria humana ( hPL )
o somatomamotrofina CH ( hCS )
Tirotropina coriónica humana ( hCT )
Función tiroidea
materna y fetal
Hormona adenocorticotripica
(ACTH placentaria)
Estimula la produccion de
corticoides fetales antes de
parto
Proteínas Placentarias
En general:
1.
Aparecen solo en el embarazo o aumentan
en forma importante en circulación materna.
2.
No son producidas exclusivamente por
placenta. También endometrio, decidua y
tejidos fetales.
3.
Se encuentran también líquido folicular y
plasma seminal.
Velásquez N, Molina R. Unidad Fetoplacentaria. En: Zighrlboim I, Guariglia D. Clínica obstétrica. Disinlimed, CA. 3 er edicion.
Caracas, 2007. Pag. 107-18
Proteínas Placentarias
Glicoproteinas beta-1 especifica del embarazo
(SP1) Schwangerschaftsprotein
En sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto.
• In Vivo:
• Se desconocen muchas de sus funciones biológicas.
•In Vitro:
• Se une débilmente al estriol.
• Tiene actividad inhibitoria sobre las células linfocíticas T.
• Actúa sobre el crecimiento celular y placentario.
• Como método diagnóstico  pico al 20mo día posovulación.
• Mediciones seriadas y asociaciones.
Proteínas Placentarias
Proteina placentaria 5 ( PP5 )
En sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos.
• Considerado un análogo de la antitrombina III, porque inhibe
proteínas.
• Se ha ensayado como indicador de función placentaria.
• Correlación con el peso fetal  No es util en retardo del
crecimiento intrauterino.
• Fuera del embarazo:
• Se presume que actué en el mecanismo menstrual y en la
motilidad espermática.
Proteínas Placentarias
Proteína placentaria 10 (PP10)
Tanto en endometrio como en trofoblasto.
• Disminuye en la pre eclampsia, también cambia la PP13.
• Así como la diabetes mellitus asociada al embarazo
• Retardo de crecimiento,
• Malformación congénita
• o muerte fetal.
Proteínas Placentarias
Proteína Placentaria A Asociada al Embarazo (PAPP A)
En el cito y sincitiotrofoblasto.
• Es inhibidora de la inmunidad, de las proteínas y la coagulación.
• Se eleva a partir de la 7ma semana.
• Aumentada en embarazo gemelar.
• Ausente en el síndrome de Cornell de Lange
• Pre eclampsia y DM contradictorios.
Proteínas Placentarias
Factor temprano del Embarazo ( EPF )
• Aparece a las 24 horas de la concepción.
• Desaparece en el 3er trimestre.
• Único marcador de fertilización positivo cuando
el cigoto todavía está en la trompa.
Proteínas Placentarias
Pro-renina plasmática
Como método diagnóstico.
• Niveles
plasmáticos de 550 M/mL o
superiores  puede predecir con exactitud un
embarazo normal.
Proteínas Placentarias
Diagnóstico temprano de embarazo
Marcador
EPF
Detección ( días PO )
1
Pro-renina
10-12
β- hCG
9-11
SP1
18-23
Saco gestacional
PAPP A
21
28-33
PP5
42
Latidos cardiacos F.
42
Progestágenos
Progesterona ( principal )
20 alfa- hidroxiprogesterona
20 ß - hidroxiprogesterona
6ª y 7ª semana de gestación
2ª mitad gestacional
Trofoblasto +
Placenta
ovario
 90%
ligada
proteínas
transportadoras
 10 % libre (Activa)
*Aborto
a
Progestágenos
Progesterona
Funciones en mujer NO embarazada:
 Induce cambios secretores en el endometrio ( Fase luteínica )
 Promueve el ↑ de la secreción glandular del endometrio
Progesterona
Funciones en mujer embarazada:
 Disminuye o previene las contracciones del miometrio.
( efecto relajante )
 Induce inmunotolerancia al producto de la concepción.
( hormona protectora del embarazo )
 Incremento del flujo sanguíneo al útero.
 Promueve el desarrollo de los lóbulos y alvéolos
mamarios.
 Posee acción natriurética. ( mecanismo competitivo de la
aldosterona )
Estrógenos
ESTRIOL
Hormona de mayor significación, y la más
predominante en el 3º trimestre gestacional.
Feto-principal
complemento de la
placenta
Feto y placenta realizan la
síntesis estrogénica de
forma complementaria
La placenta y el feto son 2
compartimientos especializados
que integran una unidad
funcional
Las actividades metabólicas del
feto y la placenta son
mutuamente complementarias y
esto define a la UNIDAD
FETOPLACENTARIA
Estrógenos
Síntesis:
Placenta: Pregnenolona
Corteza suprarrenal fetal: 17 y 21 hidroxilación de los
esteroides.
16 y 11 hidroxilasa. Actividad sulfoquinasa
potente.
Hígado fetal: Puede convertir progesterona a estradiol y
de estradiol a estriol.
PLACENTA
Pregnenolona
FETO
Pregnenolona
17-20 Desmolasa
Sulfatos
esteroideos
Sulfato de
dehidroepiandrosterona
DHAS
16 hidroxilasa
ESTRIOL
16 hidroxidehidroepiandrosterona
16-OHDHA
Estrógenos
Función

Vascularización uterina.

Crecimiento y desarrollo de musculatura uterina.

Relajación del tono muscular de vías urinarias y
vísceras huecas.

Retención hídrica gestacional.

Regulación de contracción uterina.

Relajación de ligamentos pélvicos.

Protección virilización feto femenino.
Estrógenos en Plasma Materno
Semanas de Embarazo