Download ¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto

¿Cómo y cuándo preparar el Alta de
Un Paciente Adulto Mayor? Calidad
y Seguridad en la remisión desde el
nivel hospitalario
Claudia Recart A.
UPC Hospital San Juan de Dios
Docente Escuela Química y Farmacia UNAB
“Jornadas de Salud de las Personas Mayores 2014:
Geriatría Hospitalaria “
Noviembre 2014
Hoja de Ruta
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Introducción
Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta
Epicrisis
Conclusión
Hoja de Ruta
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Introducción
Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta
Epicrisis
Conclusión
Introducción
• Hospitalización como evento CRITICO en AM
• Consecuencias negativas de ésta
– Iatrogenia
– Deterioro funcional
– Muerte
• A mayor edad, mayor riesgo de hospitalización
prolongada y reingreso
BMC Geriatrics 2013,13:70
Introducción
• Ingresos hospitalarios corresponden
a AM:
– Canadá 50%
– EE.UU. 45%
• Representan el 14 y 13% de
población respectivamente
• Alta: periodo de gran vulnerabilidad
e inseguridad en AM
BMC Geriatrics 2013,13:70
Hoja de Ruta
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Introducción
Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta
Epicrisis
Conclusión
Alta Programada
• Intervenciones que se inician
durante la fase aguda de una
enfermedad/daño, para facilitar la
transición de regreso a la casa, una
vez estabilizado el evento agudo
• Prevenir estadías innecesarias en
hospital, reingresos,
institucionalizaciones inadecuadas
Efectividad Alta Programada
• Metaanálisis
• 9 estudios, 1736 participantes AM (79 años)
• Alta Programada (vs Cuidados Habituales)
– Evalúan necesidades individuales (salud,
funcional)
– Educación AM, cuidador y familia
– Revisar y ajustar fármacos
– Transmitir información a niveles asistenciales
– Seguimiento posterior (visitas, teléfono)
BMC Geriatrics 2013,13:70
Efectividad Alta Programada
• Alta Programada (vs Cuidados Habituales)
– Menos rehospitalizaciones 1-12 meses (RR=0.78,
IC 95%=0.65-0.90) (22%)
– Rehospitalizaciones más breves (-2.47, IC 95%= 4.13- -0.81)
– Sin diferencias en estadía hospitalaria y
mortalidad
– Mejoría en percepción de calidad de vida
BMC Geriatrics 2013,13:70
Efectividad Alta Programada
• 24 RCT Alta programada vs Alta rutina en AM
• Resultados:
– Reducción significativa en controles en Estadía
hospitalaria (-0.91, IC 95% -1.55- -0.27) y
readmisión (RR 0.82, IC9 5% 0.73-0.92, 12
estudios)
– Diferencia N.S. en mortalidad (RR 0.99, IC95%
0.78-1.25, 5 estudios)
Cochrane database of Systematic Reviews 2013, Issue 1.Art. Nº.: CD000313
Factores Predictores Alta Compleja
• 345 pacientes con Fractura Cadera (81.6 años)
• Alta domicilio vs Residencia-muerte
• Análisis multivariado  Alta NO domicilio
– ≥ 85 años (OR=1.79, p=0.0204)
– Enfermedad crónica (OR =1.77, p= 0.0225)
– Demencia (OR=3.17, p<0.0001)
– Dificultad marcha post Fractura (OR=5.7,
p=0.0328)
J Orthopaed Traumatol (2011) 12:77-80
Alto riesgo Readmisión
• Factores Médicos:
– EPOC, ICC, DM2, C. Coronaria, ERC, Neoplasia
avanzada, disfagia, ≥ 3 comorbilidades
• Factores Psicosociales:
– Vivir solo, mala autopercepción salud, deterioro
funcional moderado-severo
• Características Paciente:
– Masculino
– > 80 años
BMJ 2008;337:a2694
Hoja de Ruta
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Introducción
Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta
Epicrisis
Conclusión
Alta precoz
• Inicio el día del ingreso (antes si es
electivo)
• Coordinación entre equipo
multidisciplinario y con niveles
asistenciales
• Planificación Precoz Alta ≠ Alta
Precoz
BMC Geriatrics 2013,13:70
Alta Precoz
• Anticiparse a problemas potenciales
• Fecha tentativa alta
– Identificar y resolver problemas médicos
– Duración hospitalización
• Necesidades del paciente al alta:
– Médicas
– Enfermería
– Sociales
– Funcionales
BMJ 2008;337:a2694
Alta Precoz
• Necesidad de asistencia en AVD?
• Sospecha de abuso o maltrato?
• A dónde irá el paciente?
– Características lugar
• Necesidad de visita domiciliaria
• Seguimiento posterior
BMJ 2008;337:a2694
Alta Precoz
• Abordaje interdisciplinario  al menos
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Asistente Social
Kinesiólogo
Terapeuta Ocupacional
Farmacéutico Clínico
Geriatra, Enfermera
• Niveles Asistenciales
• APS, Hospital menor complejidad, Residencia
• Paciente, familia y cuidador
BMJ 2008;337:a2694
Comunicación Niveles Asistenciales
• Esencial en Planificación del Alta
• Revisión estudios observacionales (n=55)
sobre comunicación y transferencia
información post Alta (APS), EE.UU.
– Comunicación directa médico hospital-APS: 3-20%
– Disponibilidad epicrisis 1er control: 12-34%
– Falta información relevante epicrisis: 33-63%
• Terapia recibida: 7-22%
• Fármacos al alta: 2-40%
• Exámenes pendientes: 65%
JAMA 2007;297 (8):831-841
Hoja de Ruta
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Introducción
Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta
Epicrisis
Conclusión
Epicrisis
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Resumen de Alta
Clara, legible y comprensible
Evitar abreviaciones y términos confundentes
Entregar varias copias
– Familia, cuidador, APS, médico tratante, etc.
Datos Mínimos Epicrisis
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Hospital, Servicio
Médico y Enfermera tratantes. Fono contacto
Nombre, RUT, fecha nacimiento
Nombre familiar referencia o cuidador. Fono
Fecha ingreso y egreso
Destino al alta
Diagnósticos
Motivo ingreso, evolución
– Reingreso?
– Complicaciones
BMJ 2008;337:a2694
Datos Mínimos Epicrisis
• Evaluaciones realizadas en hospitalización y
resultados
• Estado funcional y cognitivo al alta
• Pronóstico, directrices anticipadas
• Indicaciones *
• Listado medicamentos al alta *
• Derivaciones y órdenes pendientes
– Asignar horas
– Visita domiciliaria?
• Síntomas alerta y a quién contactar. Fono
BMJ 2008;337:a2694
Indicaciones
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Lo más claras posible
Nada es obvio……
Evitar reposo en cama
Alimentación
Cuidado de piel
Necesidad de cuidador y sus objetivos
Uso de ayudas técnicas
Modificaciones ambientales
Terapia Farmacológica
• Explicar c/u de ellas al paciente y cuidador
• Comentar modificaciones en terapias previas
• Todo por ESCRITO
Fármaco
Uso
Enalapril
Hipertensi 1 comprimido de 10
ón arterial mg c/ 12 h, vía oral
Glibenclamida Diabetes
Dosis
Cómo
tomar
Cuándo
Notas
Con agua
10 am, 10
pm
Puede
producir tos
SUSPENDIDO
Epicrisis
• Es necesario compartir el documento
con paciente y cuidador antes del alta
• Ofrecer tiempo para preguntas y
dudas
• Asegurar comprensión del documento
• Ideal reunión con Farmacéutico Clínico
Hoja de Ruta
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Introducción
Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta
Epicrisis
Conclusión
Conclusión
• El alta es un periodo de transición de gran
vulnerabilidad e inseguridad
• Una planificación precoz y adecuada otorga
buenos resultados
• Indicador de calidad y seguridad de la
atención
• Consecuencias negativas de un alta
improvisada para paciente, familia y el
sistema
Conclusión
• Evitar alta excesivamente precoz; debe ser
OPORTUNA, segura y planificada
• Los cuidados de transición si son bien
gestionados y se centran en las características
y necesidades de cada paciente serán seguros
• Importancia de dar CONTINUIDAD en los
cuidados
Conclusión
• Rol compartido:
– Equipo multidisciplinario y niveles asistenciales
– Paciente, cuidador y familia
• COMUNICACIÓN adecuada y oportuna 
clave en el proceso
Muchas gracias
¿Cómo y cuándo preparar el Alta de
Un Paciente Adulto Mayor? Calidad
y Seguridad en la remisión desde el
nivel hospitalario
Claudia Recart A.
UPC Hospital San Juan de Dios
Docente Escuela Química y Farmacia UNAB
“Jornadas de Salud de las Personas Mayores 2014:
Geriatría Hospitalaria “
Noviembre 2014