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¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto Mayor? Calidad y Seguridad en la remisión desde el nivel hospitalario Claudia Recart A. UPC Hospital San Juan de Dios Docente Escuela Química y Farmacia UNAB “Jornadas de Salud de las Personas Mayores 2014: Geriatría Hospitalaria “ Noviembre 2014 Hoja de Ruta • • • • • Introducción Beneficios Alta Programada Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión Hoja de Ruta • • • • • Introducción Beneficios Alta Programada Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión Introducción • Hospitalización como evento CRITICO en AM • Consecuencias negativas de ésta – Iatrogenia – Deterioro funcional – Muerte • A mayor edad, mayor riesgo de hospitalización prolongada y reingreso BMC Geriatrics 2013,13:70 Introducción • Ingresos hospitalarios corresponden a AM: – Canadá 50% – EE.UU. 45% • Representan el 14 y 13% de población respectivamente • Alta: periodo de gran vulnerabilidad e inseguridad en AM BMC Geriatrics 2013,13:70 Hoja de Ruta • • • • • Introducción Beneficios Alta Programada Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión Alta Programada • Intervenciones que se inician durante la fase aguda de una enfermedad/daño, para facilitar la transición de regreso a la casa, una vez estabilizado el evento agudo • Prevenir estadías innecesarias en hospital, reingresos, institucionalizaciones inadecuadas Efectividad Alta Programada • Metaanálisis • 9 estudios, 1736 participantes AM (79 años) • Alta Programada (vs Cuidados Habituales) – Evalúan necesidades individuales (salud, funcional) – Educación AM, cuidador y familia – Revisar y ajustar fármacos – Transmitir información a niveles asistenciales – Seguimiento posterior (visitas, teléfono) BMC Geriatrics 2013,13:70 Efectividad Alta Programada • Alta Programada (vs Cuidados Habituales) – Menos rehospitalizaciones 1-12 meses (RR=0.78, IC 95%=0.65-0.90) (22%) – Rehospitalizaciones más breves (-2.47, IC 95%= 4.13- -0.81) – Sin diferencias en estadía hospitalaria y mortalidad – Mejoría en percepción de calidad de vida BMC Geriatrics 2013,13:70 Efectividad Alta Programada • 24 RCT Alta programada vs Alta rutina en AM • Resultados: – Reducción significativa en controles en Estadía hospitalaria (-0.91, IC 95% -1.55- -0.27) y readmisión (RR 0.82, IC9 5% 0.73-0.92, 12 estudios) – Diferencia N.S. en mortalidad (RR 0.99, IC95% 0.78-1.25, 5 estudios) Cochrane database of Systematic Reviews 2013, Issue 1.Art. Nº.: CD000313 Factores Predictores Alta Compleja • 345 pacientes con Fractura Cadera (81.6 años) • Alta domicilio vs Residencia-muerte • Análisis multivariado Alta NO domicilio – ≥ 85 años (OR=1.79, p=0.0204) – Enfermedad crónica (OR =1.77, p= 0.0225) – Demencia (OR=3.17, p<0.0001) – Dificultad marcha post Fractura (OR=5.7, p=0.0328) J Orthopaed Traumatol (2011) 12:77-80 Alto riesgo Readmisión • Factores Médicos: – EPOC, ICC, DM2, C. Coronaria, ERC, Neoplasia avanzada, disfagia, ≥ 3 comorbilidades • Factores Psicosociales: – Vivir solo, mala autopercepción salud, deterioro funcional moderado-severo • Características Paciente: – Masculino – > 80 años BMJ 2008;337:a2694 Hoja de Ruta • • • • • Introducción Beneficios Alta Programada Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión Alta precoz • Inicio el día del ingreso (antes si es electivo) • Coordinación entre equipo multidisciplinario y con niveles asistenciales • Planificación Precoz Alta ≠ Alta Precoz BMC Geriatrics 2013,13:70 Alta Precoz • Anticiparse a problemas potenciales • Fecha tentativa alta – Identificar y resolver problemas médicos – Duración hospitalización • Necesidades del paciente al alta: – Médicas – Enfermería – Sociales – Funcionales BMJ 2008;337:a2694 Alta Precoz • Necesidad de asistencia en AVD? • Sospecha de abuso o maltrato? • A dónde irá el paciente? – Características lugar • Necesidad de visita domiciliaria • Seguimiento posterior BMJ 2008;337:a2694 Alta Precoz • Abordaje interdisciplinario al menos • • • • • Asistente Social Kinesiólogo Terapeuta Ocupacional Farmacéutico Clínico Geriatra, Enfermera • Niveles Asistenciales • APS, Hospital menor complejidad, Residencia • Paciente, familia y cuidador BMJ 2008;337:a2694 Comunicación Niveles Asistenciales • Esencial en Planificación del Alta • Revisión estudios observacionales (n=55) sobre comunicación y transferencia información post Alta (APS), EE.UU. – Comunicación directa médico hospital-APS: 3-20% – Disponibilidad epicrisis 1er control: 12-34% – Falta información relevante epicrisis: 33-63% • Terapia recibida: 7-22% • Fármacos al alta: 2-40% • Exámenes pendientes: 65% JAMA 2007;297 (8):831-841 Hoja de Ruta • • • • • Introducción Beneficios Alta Programada Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión Epicrisis • • • • Resumen de Alta Clara, legible y comprensible Evitar abreviaciones y términos confundentes Entregar varias copias – Familia, cuidador, APS, médico tratante, etc. Datos Mínimos Epicrisis • • • • • • • • Hospital, Servicio Médico y Enfermera tratantes. Fono contacto Nombre, RUT, fecha nacimiento Nombre familiar referencia o cuidador. Fono Fecha ingreso y egreso Destino al alta Diagnósticos Motivo ingreso, evolución – Reingreso? – Complicaciones BMJ 2008;337:a2694 Datos Mínimos Epicrisis • Evaluaciones realizadas en hospitalización y resultados • Estado funcional y cognitivo al alta • Pronóstico, directrices anticipadas • Indicaciones * • Listado medicamentos al alta * • Derivaciones y órdenes pendientes – Asignar horas – Visita domiciliaria? • Síntomas alerta y a quién contactar. Fono BMJ 2008;337:a2694 Indicaciones • • • • • • • • Lo más claras posible Nada es obvio…… Evitar reposo en cama Alimentación Cuidado de piel Necesidad de cuidador y sus objetivos Uso de ayudas técnicas Modificaciones ambientales Terapia Farmacológica • Explicar c/u de ellas al paciente y cuidador • Comentar modificaciones en terapias previas • Todo por ESCRITO Fármaco Uso Enalapril Hipertensi 1 comprimido de 10 ón arterial mg c/ 12 h, vía oral Glibenclamida Diabetes Dosis Cómo tomar Cuándo Notas Con agua 10 am, 10 pm Puede producir tos SUSPENDIDO Epicrisis • Es necesario compartir el documento con paciente y cuidador antes del alta • Ofrecer tiempo para preguntas y dudas • Asegurar comprensión del documento • Ideal reunión con Farmacéutico Clínico Hoja de Ruta • • • • • Introducción Beneficios Alta Programada Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión Conclusión • El alta es un periodo de transición de gran vulnerabilidad e inseguridad • Una planificación precoz y adecuada otorga buenos resultados • Indicador de calidad y seguridad de la atención • Consecuencias negativas de un alta improvisada para paciente, familia y el sistema Conclusión • Evitar alta excesivamente precoz; debe ser OPORTUNA, segura y planificada • Los cuidados de transición si son bien gestionados y se centran en las características y necesidades de cada paciente serán seguros • Importancia de dar CONTINUIDAD en los cuidados Conclusión • Rol compartido: – Equipo multidisciplinario y niveles asistenciales – Paciente, cuidador y familia • COMUNICACIÓN adecuada y oportuna clave en el proceso Muchas gracias ¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto Mayor? Calidad y Seguridad en la remisión desde el nivel hospitalario Claudia Recart A. UPC Hospital San Juan de Dios Docente Escuela Química y Farmacia UNAB “Jornadas de Salud de las Personas Mayores 2014: Geriatría Hospitalaria “ Noviembre 2014