Download Hernias discales y síndromes medulares - medicina

HERNIAS DISCALES Y SÍNDROMES MEDULARES
ANA CASTRO MONTERO
GABRIEL CASTRO ULLOA
ALONSO CHARPENTIER ARIAS
ALEJANDRO CARTÍN
ANATOMÍA DE LA MÉDULA ESPINAL
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
VÍA PIRAMIDAL
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
VÍAS SENSITIVAS
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
HISTORIA NATURAL DE LA HERNIA DE DISCO
ANATOMÍA NORMAL
Herring, W. Learning Radiology. (2012)
MECANISMOS DE GENERACIÓN DE DOLOR
 Compresión de la raíz
 Dolor localizado de estructuras intraespinales
 Dolor no localizado y no irradiado
 Dolor visceral
CAMBIOS DEGENERATIVOS
 Disco intervertebral
 Articulación uncovertebral
 Uniones zigoapofisiarias
FISIOPATOLOGÍA
 Cambio en proteoglicanos
 Fisuras en disco
 Depósito de gas
 Calcificación
 Fibrosis del anillo fibroso
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 Cambios en los componentes óseos
 Disminución del espacio articular
 Formación de osteofitos
ZONAS DE AFECCIÓN MÁS FRECUENTES
 L4-L5
 L5-S1
 C4-C5
 C5-C6
 C6-C7
IMÁGENES
Herring, W. Learning Radiology. (2012)
IMÁGENES
Herring, W. Learning Radiology. (2012)
IMÁGENES
Herring, W. Learning Radiology. (2012)
IMÁGENES
Hsu et al. Acute lumbosacral radiculopathy:pathophysiology, clinical features and diagnosis.(2015) Uptodate.com.
IMÁGENES
Hsu et al. Acute lumbosacral radiculopathy:pathophysiology, clinical features and diagnosis.(2015) Uptodate.com.
COMPRESIÓN RADICULAR
RADICULOPATÍA LUMBOSACRA
Alteración de la
función de uno o
más raíces nerviosas
lumbosacras.
La principal causa es
la compresión de las
raíces debido a una
herniación de disco.
FISIOPATOLOGÍA
Dependiendo la naturaleza y
la localización de la
compresión
Tomado de: Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 5ª edición. Masson S.A. Barcelona. (2011)
CLÍNICA
L1
L2/L3/L4
• Poco común
• Dolor, parestesia y pérdida de
sensibilidad en la región inguinal
• Pacientes mayores
• Dolor lumbar agudo
• Debilidad de flexión y abducción
de cadera y extensión de rodilla.
• Puede disminuir el reflejo
rotuliano
L5
• La más común.
• Dolor lumbar que irradia hacia la parte lateral de la pierna
hasta llegar al pie.
• Fuerza disminuida en: dorsiflexión del pie, extensión de los
dedos, inversión y eversión del pie.
• Pérdida sensitiva en la región lateral de la pierna y dorso del
pie.
• Reflejos usualmente normales
Tomado de: Hsu P, Armon C, Levin K. Acute lumbosacral radiculopathy: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate. (2015)
S1
• Dolor lumbar que irradia
hacia la región posterior
de la pierna hasta el pie.
• Debilidad de extensión
de pierna y flexión de
rodilla.
• Sensibilidad disminuida en
la región posterior.
• Reflejo aquiliano abolido.
S2/S3/S4
• Poco común
• Dolor sacro que irradia
hacia la parte posterior
de la pierna o al periné.
• Debilidad mínima
• Incontinencia fecal,
urinaria y disfunción
eréctil.
SEVERIDAD
Alteración
sensitiva pura
• Dolor radicular
• Pérdida sensitiva
Déficit motor
leve
• Debilidad motora segmentaria no progresiva
• Hiporeflexia
Déficit motor
severo
• Déficit motor que empeora
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO!!
Historia clínica y examen físico
• Parestesia, disestesia, hiperestesia, anestesia
en dermatomas específicos.
• Dolor
• Empeora con valsalva y mejora al acostarse
MANIOBRAS
Lasègue
Tomado de: http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/sites/default/files/imagen%20mayo.jpg?1404314844
Bowstring sign
Tomado de: http://uriic.uqat.ca/cours/images/Module03/3.12bowstring.gif
Elevación de
la pierna
contralateral
Extensión de
cadera (L2,
L3, L4)
Tomado de: https://lumbarspineassessment.files.wordpress.com/2012/10/slr.jpg?w=1200
NEUROIMÁGENES
• Se recomienda en pacientes con síntomas persistentes que no responden al
tratamiento conservador y que son candidatos para terapia invasivas.
• Tanto TAC como Resonancia magnética son igualmente sensitivos para el diagnóstico
de herniación discal.
• RM ayuda a descartar otras patologías intraespinales.
• Electrodiagnóstico en casos en los que las imágenes no concuerdan con la clínica.
MANEJO
Tomado de: Hsu P, Armon C, Levin K. Acute lumbosacral radiculopathy: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate. (2015)
SÍNDROMES MEDULARES
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate