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HERNIAS DISCALES Y SÍNDROMES MEDULARES ANA CASTRO MONTERO GABRIEL CASTRO ULLOA ALONSO CHARPENTIER ARIAS ALEJANDRO CARTÍN ANATOMÍA DE LA MÉDULA ESPINAL Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) VÍA PIRAMIDAL Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) VÍAS SENSITIVAS Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) HISTORIA NATURAL DE LA HERNIA DE DISCO ANATOMÍA NORMAL Herring, W. Learning Radiology. (2012) MECANISMOS DE GENERACIÓN DE DOLOR Compresión de la raíz Dolor localizado de estructuras intraespinales Dolor no localizado y no irradiado Dolor visceral CAMBIOS DEGENERATIVOS Disco intervertebral Articulación uncovertebral Uniones zigoapofisiarias FISIOPATOLOGÍA Cambio en proteoglicanos Fisuras en disco Depósito de gas Calcificación Fibrosis del anillo fibroso FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA Cambios en los componentes óseos Disminución del espacio articular Formación de osteofitos ZONAS DE AFECCIÓN MÁS FRECUENTES L4-L5 L5-S1 C4-C5 C5-C6 C6-C7 IMÁGENES Herring, W. Learning Radiology. (2012) IMÁGENES Herring, W. Learning Radiology. (2012) IMÁGENES Herring, W. Learning Radiology. (2012) IMÁGENES Hsu et al. Acute lumbosacral radiculopathy:pathophysiology, clinical features and diagnosis.(2015) Uptodate.com. IMÁGENES Hsu et al. Acute lumbosacral radiculopathy:pathophysiology, clinical features and diagnosis.(2015) Uptodate.com. COMPRESIÓN RADICULAR RADICULOPATÍA LUMBOSACRA Alteración de la función de uno o más raíces nerviosas lumbosacras. La principal causa es la compresión de las raíces debido a una herniación de disco. FISIOPATOLOGÍA Dependiendo la naturaleza y la localización de la compresión Tomado de: Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 5ª edición. Masson S.A. Barcelona. (2011) CLÍNICA L1 L2/L3/L4 • Poco común • Dolor, parestesia y pérdida de sensibilidad en la región inguinal • Pacientes mayores • Dolor lumbar agudo • Debilidad de flexión y abducción de cadera y extensión de rodilla. • Puede disminuir el reflejo rotuliano L5 • La más común. • Dolor lumbar que irradia hacia la parte lateral de la pierna hasta llegar al pie. • Fuerza disminuida en: dorsiflexión del pie, extensión de los dedos, inversión y eversión del pie. • Pérdida sensitiva en la región lateral de la pierna y dorso del pie. • Reflejos usualmente normales Tomado de: Hsu P, Armon C, Levin K. Acute lumbosacral radiculopathy: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate. (2015) S1 • Dolor lumbar que irradia hacia la región posterior de la pierna hasta el pie. • Debilidad de extensión de pierna y flexión de rodilla. • Sensibilidad disminuida en la región posterior. • Reflejo aquiliano abolido. S2/S3/S4 • Poco común • Dolor sacro que irradia hacia la parte posterior de la pierna o al periné. • Debilidad mínima • Incontinencia fecal, urinaria y disfunción eréctil. SEVERIDAD Alteración sensitiva pura • Dolor radicular • Pérdida sensitiva Déficit motor leve • Debilidad motora segmentaria no progresiva • Hiporeflexia Déficit motor severo • Déficit motor que empeora DIAGNÓSTICO: CLÍNICO!! Historia clínica y examen físico • Parestesia, disestesia, hiperestesia, anestesia en dermatomas específicos. • Dolor • Empeora con valsalva y mejora al acostarse MANIOBRAS Lasègue Tomado de: http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/sites/default/files/imagen%20mayo.jpg?1404314844 Bowstring sign Tomado de: http://uriic.uqat.ca/cours/images/Module03/3.12bowstring.gif Elevación de la pierna contralateral Extensión de cadera (L2, L3, L4) Tomado de: https://lumbarspineassessment.files.wordpress.com/2012/10/slr.jpg?w=1200 NEUROIMÁGENES • Se recomienda en pacientes con síntomas persistentes que no responden al tratamiento conservador y que son candidatos para terapia invasivas. • Tanto TAC como Resonancia magnética son igualmente sensitivos para el diagnóstico de herniación discal. • RM ayuda a descartar otras patologías intraespinales. • Electrodiagnóstico en casos en los que las imágenes no concuerdan con la clínica. MANEJO Tomado de: Hsu P, Armon C, Levin K. Acute lumbosacral radiculopathy: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate. (2015) SÍNDROMES MEDULARES Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010) Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate