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¿Existe alguna escala que evalué la
severidad de los síntomas de la FA?
DRA. THAISMEL OJEDA
DRA. RAIZA MARTINEZ
DR. ABNER MAVAREZ
DR. JESUS PINEDA
DRA. FABIOLA VILORIA
18 ABRIL 2016.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular un trastorno del ritmo muy común.
Difícil medición de la respuesta al tratamiento se ha realizado en base a los
síntomas y la calidad de vida.
Medición se hace generalmente con cuestionarios, que son poco prácticos para
el uso clínico de rutina, que pueden ser difíciles de interpretar .
Una escala simple compuesta de síntomas y sus efectos en la calidad de vida en
pacientes individuales sería útil y podría ayudar a estandarizar el lenguaje
utilizado para describir la gravedad del síndrome clínico en pacientes.
INTRODUCCIÓN
La CCS creo una escala basada en la severidad de los síntomas y destinado al
uso clínico de rutina en pacientes con FA. CCS-SAF
CCS-SAF proporciona una escala clínicamente útil para los profesionales para
evaluar el estado del paciente y para comunicar la gravedad de las
consecuencias funcionales de los síntomas del paciente con FA.
OBJETIVO
VALIDAR LA ESCALA DE CCS-SAF MEDIANTE LA SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS Y
EL DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA CON PARAMETROS UTILIZADOS EN
ESTUDIOS ANTERIORES.
METODOLOGIA
TOTAL 484 PACIENTES
Ingleses o de habla francesa con
antecedentes de FA.
RECLUTADOS DE CLINICAS CARDIOLOGICAS DE CANADAS
(Aprobación de sus respectivos comités de ética de investigación)
Vancouver (n = 89), Calgary (n = 100), Londres (n = 80), Toronto (n = 101),
Montreal (n = 114).
Cada paciente firmo un consentimiento informado
Clase SAF /Edad/Sexo/Patrón
Al momento de la evaluación clínica
predominante FA (paroxística,
persistente o
permanente/Duración de la
FA/Estrategia de tratamiento y
medicamentos para control de
ritmo y frecuencia.
INSTRUMENTO GENERICO
DE CALIDAD DE VIDA
SF-36
(Versión 1.0)
ESCALA DE
SEVERIDAD DE LA FA
(AFSS)
Es una escala genérica de calidad Incluye preguntas con respecto a la
frecuencia, severidad global, y la
de vida.
Evalúa
la
calidad
de
vida duración de los episodios de FA
relacionada con la salud en 8 sintomática tanto a FA paroxística o
persistente; la presencia y severidad
dominios relacionados con la salud
de los síntomas. (palpitaciones, disnea,
física (4 dominios) y salud mental mareos, debilidad o dolor en el pecho);
(4 dominios) y se ha utilizado bienestar general, cardioversión, citas
ampliamente en la investigación de con especialistas, las visitas a
la salud para medir la calidad de urgencias y hospitalizaciones en el año
anterior.
vida.
METODOLOGIA
Score utilizado en cada cuestionario fueron los anteriormente publicados.
Todos los autores tuvieron acceso completo a los datos y se hicieron
responsables por su integridad.
Todos los autores tenían que leer y firmar el manuscrito.
LA ESCALA DE LA CCS-SAF
Análogo de la escala CCS de la angina, la cual esta determinada por:
- Síntomas atribuibles a la FA.
La
escala fueentre
entregada
a personal
medicodisnea,
no entrenado
- Asociación
los síntomas
(palpitaciones,
mareos, en la
síncope,
dolor torácico,
fatiga).
escala
localizados
en losdebilidad
centros yde
estudios, se proporcionó el
- Documentación
o terapia de
la FA (síntomas
asociados).
acceso
a la publicación
original
que describe
el diseño, los
- Consecuencias
funcionalesde
dela
estos
síntomas sobre la función y la
objetivos
y la descripción
escala.
calidad de la(Electrofisiólogos,
vida diaria del paciente.
fellow, enfermeros)
ANÁLISIS ESTADISTICO
P <0,01 para considerar estadísticamente significativos.
Características de los pacientes y las puntuaciones del cuestionario se describen
utilizando promedio y desviaciones estándar.
Mediana y rango intercuartil (IQR) si la variable es muy desigual.
La edad y la duración de la FA se compararon entre las puntuaciones de la escala SAF
por ANOVA.
ANÁLISIS ESTADISTICO
Las escalas SAF se relacionan con los resultados de calidad de vida (subescalas del
SF-36 y AFSS) por regresión lineal y se describieron mediante el coeficiente de
correlación de Spearman.
Variables que miden la utilización de asistencia sanitaria se describieron mediante
la mediana y el RIC.
Diferencias entre la clase SAF se realizo mediante la prueba de Kruskal-Wallis.
Sexo del paciente, patrón de FA, causa de la FA, y la estrategia de tratamiento se
compararon entre las puntuaciones de la escala SAF utilizando χ 2 y la prueba
exacta de Fisher.
RESULTADOS
DISCUSIÓN
El estudio demuestra que un simple escala semicuantitativa de los síntomas
durante la FA está altamente relacionado con los aspectos físicos y mentales de
la calidad de vida.
La gravedad de la FA es percibida en el paciente, según el grado de los
síntomas a partir de los cuestionarios validados y el bienestar general.
La clase SAF no se correlaciona "carga de fibrilación auricular" definida por la
frecuencia y duración de los episodios de FA percibidos.
DISCUSIÓN
En la actualidad, no hay facilidad para la clasificación de dichos pacientes,
para facilitar la comunicación y para ayudar en el contexto de los riesgos y
beneficios de las diversas terapias para la FA.
Estas escalas han demostrado ser muy útiles para el uso clínico diario y para
fines de investigación, a pesar de la pobre correlación entre la clase funcional
de la NYHA y medidas objetivas de la función física.
Es difícil probar la validez de esta nueva escala, excepto con respecto a su
relación como una medida genérica de uso frecuente y la de un cuestionario
específico de la enfermedad previamente validado.
DISCUSIÓN
La clase SAF incorpora la naturaleza y gravedad de los síntomas, así como su
efecto sobre lo social, físico del paciente, y el bienestar emocional.
En este estudio de validación, cada unidad de cambio en la clase SAF
correspondió a unidades
en SD, el cambio se considera un tamaño
moderadamente grande en la investigación, y por lo tanto refleja una
diferencia sustancial y clínicamente significativa en la calidad de vida entre
cada una de las distintas clases de la SAF.
DISCUSIÓN
La relación lineal entre la puntuación SF-36 y la clase SAF se aplica a los
componentes individuales de cada subescala SF-36 que incluyen, por ejemplo,
la salud general, el funcionamiento físico, funcionamiento social, la vitalidad
y la salud mental.
La clase SAF no mostró una relación lineal con la frecuencia AFSS o puntaje de
duración.
La escala SAF no trata de captar la carga de FA de los pacientes, sino más bien
el impacto funcional que la enfermedad puede tener sobre la calidad de vida.
LIMITACIONES
La clase SAF se correlaciona de manera imperfecta a las medidas de calidad de
vida en el SF-36 y los síntomas relacionados con la FA específicas sobre el AFSS.
Hubo una mayor proporción de pacientes con FA idiopática en este estudio que
en otros; Por lo tanto, los pacientes pueden no ser completamente
representativo en la práctica clínica.
El estudio no evalúa la relación de la clase SAF a los resultados como la
hospitalización, cardioversión, mortalidad; Asimismo, no evalúa el efecto de los
fármacos específicos o la anticoagulación en la clase SAF o calidad de vida.
No medimos la fiabilidad test-retest o entre los calificadores.
IMPLICACIONES CLINICAS
La clasificación SAF está destinado principalmente para el uso clínico de
rutina, puede ser útil incorporar este escala en la evaluación de pacientes
con FA en entornos clínicos. La consistencia de la relación entre la clase y las
mediciones de la calidad de vida sugiere que esta escala es de fácil
aplicación y de aprender fácilmente sin la necesidad de una amplia
formación y experiencia.
También podría ser útil en estudios de investigación, como una ayuda para los
cálculos de riesgo-beneficio inherentes a la administración de terapias
complejas para FA, y como una herramienta en el seguimiento de la
evolución del paciente en el tiempo.
APORTES DEL GRUPO
Para evaluar la severidad de síntomas de la FA en la consulta se necesita una
escala que sea de fácil acceso, practica y sencilla.
De las escalas estudiadas la que mejor cumple con estas características es la
escala CCS-SAF.
Se deben hacer estudio de validación de esta escala según las características
de nuestra población