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¿Existe alguna escala que evalué la severidad de los síntomas de la FA? DRA. THAISMEL OJEDA DRA. RAIZA MARTINEZ DR. ABNER MAVAREZ DR. JESUS PINEDA DRA. FABIOLA VILORIA 18 ABRIL 2016. INTRODUCCIÓN La fibrilación auricular un trastorno del ritmo muy común. Difícil medición de la respuesta al tratamiento se ha realizado en base a los síntomas y la calidad de vida. Medición se hace generalmente con cuestionarios, que son poco prácticos para el uso clínico de rutina, que pueden ser difíciles de interpretar . Una escala simple compuesta de síntomas y sus efectos en la calidad de vida en pacientes individuales sería útil y podría ayudar a estandarizar el lenguaje utilizado para describir la gravedad del síndrome clínico en pacientes. INTRODUCCIÓN La CCS creo una escala basada en la severidad de los síntomas y destinado al uso clínico de rutina en pacientes con FA. CCS-SAF CCS-SAF proporciona una escala clínicamente útil para los profesionales para evaluar el estado del paciente y para comunicar la gravedad de las consecuencias funcionales de los síntomas del paciente con FA. OBJETIVO VALIDAR LA ESCALA DE CCS-SAF MEDIANTE LA SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS Y EL DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA CON PARAMETROS UTILIZADOS EN ESTUDIOS ANTERIORES. METODOLOGIA TOTAL 484 PACIENTES Ingleses o de habla francesa con antecedentes de FA. RECLUTADOS DE CLINICAS CARDIOLOGICAS DE CANADAS (Aprobación de sus respectivos comités de ética de investigación) Vancouver (n = 89), Calgary (n = 100), Londres (n = 80), Toronto (n = 101), Montreal (n = 114). Cada paciente firmo un consentimiento informado Clase SAF /Edad/Sexo/Patrón Al momento de la evaluación clínica predominante FA (paroxística, persistente o permanente/Duración de la FA/Estrategia de tratamiento y medicamentos para control de ritmo y frecuencia. INSTRUMENTO GENERICO DE CALIDAD DE VIDA SF-36 (Versión 1.0) ESCALA DE SEVERIDAD DE LA FA (AFSS) Es una escala genérica de calidad Incluye preguntas con respecto a la frecuencia, severidad global, y la de vida. Evalúa la calidad de vida duración de los episodios de FA relacionada con la salud en 8 sintomática tanto a FA paroxística o persistente; la presencia y severidad dominios relacionados con la salud de los síntomas. (palpitaciones, disnea, física (4 dominios) y salud mental mareos, debilidad o dolor en el pecho); (4 dominios) y se ha utilizado bienestar general, cardioversión, citas ampliamente en la investigación de con especialistas, las visitas a la salud para medir la calidad de urgencias y hospitalizaciones en el año anterior. vida. METODOLOGIA Score utilizado en cada cuestionario fueron los anteriormente publicados. Todos los autores tuvieron acceso completo a los datos y se hicieron responsables por su integridad. Todos los autores tenían que leer y firmar el manuscrito. LA ESCALA DE LA CCS-SAF Análogo de la escala CCS de la angina, la cual esta determinada por: - Síntomas atribuibles a la FA. La escala fueentre entregada a personal medicodisnea, no entrenado - Asociación los síntomas (palpitaciones, mareos, en la síncope, dolor torácico, fatiga). escala localizados en losdebilidad centros yde estudios, se proporcionó el - Documentación o terapia de la FA (síntomas asociados). acceso a la publicación original que describe el diseño, los - Consecuencias funcionalesde dela estos síntomas sobre la función y la objetivos y la descripción escala. calidad de la(Electrofisiólogos, vida diaria del paciente. fellow, enfermeros) ANÁLISIS ESTADISTICO P <0,01 para considerar estadísticamente significativos. Características de los pacientes y las puntuaciones del cuestionario se describen utilizando promedio y desviaciones estándar. Mediana y rango intercuartil (IQR) si la variable es muy desigual. La edad y la duración de la FA se compararon entre las puntuaciones de la escala SAF por ANOVA. ANÁLISIS ESTADISTICO Las escalas SAF se relacionan con los resultados de calidad de vida (subescalas del SF-36 y AFSS) por regresión lineal y se describieron mediante el coeficiente de correlación de Spearman. Variables que miden la utilización de asistencia sanitaria se describieron mediante la mediana y el RIC. Diferencias entre la clase SAF se realizo mediante la prueba de Kruskal-Wallis. Sexo del paciente, patrón de FA, causa de la FA, y la estrategia de tratamiento se compararon entre las puntuaciones de la escala SAF utilizando χ 2 y la prueba exacta de Fisher. RESULTADOS DISCUSIÓN El estudio demuestra que un simple escala semicuantitativa de los síntomas durante la FA está altamente relacionado con los aspectos físicos y mentales de la calidad de vida. La gravedad de la FA es percibida en el paciente, según el grado de los síntomas a partir de los cuestionarios validados y el bienestar general. La clase SAF no se correlaciona "carga de fibrilación auricular" definida por la frecuencia y duración de los episodios de FA percibidos. DISCUSIÓN En la actualidad, no hay facilidad para la clasificación de dichos pacientes, para facilitar la comunicación y para ayudar en el contexto de los riesgos y beneficios de las diversas terapias para la FA. Estas escalas han demostrado ser muy útiles para el uso clínico diario y para fines de investigación, a pesar de la pobre correlación entre la clase funcional de la NYHA y medidas objetivas de la función física. Es difícil probar la validez de esta nueva escala, excepto con respecto a su relación como una medida genérica de uso frecuente y la de un cuestionario específico de la enfermedad previamente validado. DISCUSIÓN La clase SAF incorpora la naturaleza y gravedad de los síntomas, así como su efecto sobre lo social, físico del paciente, y el bienestar emocional. En este estudio de validación, cada unidad de cambio en la clase SAF correspondió a unidades en SD, el cambio se considera un tamaño moderadamente grande en la investigación, y por lo tanto refleja una diferencia sustancial y clínicamente significativa en la calidad de vida entre cada una de las distintas clases de la SAF. DISCUSIÓN La relación lineal entre la puntuación SF-36 y la clase SAF se aplica a los componentes individuales de cada subescala SF-36 que incluyen, por ejemplo, la salud general, el funcionamiento físico, funcionamiento social, la vitalidad y la salud mental. La clase SAF no mostró una relación lineal con la frecuencia AFSS o puntaje de duración. La escala SAF no trata de captar la carga de FA de los pacientes, sino más bien el impacto funcional que la enfermedad puede tener sobre la calidad de vida. LIMITACIONES La clase SAF se correlaciona de manera imperfecta a las medidas de calidad de vida en el SF-36 y los síntomas relacionados con la FA específicas sobre el AFSS. Hubo una mayor proporción de pacientes con FA idiopática en este estudio que en otros; Por lo tanto, los pacientes pueden no ser completamente representativo en la práctica clínica. El estudio no evalúa la relación de la clase SAF a los resultados como la hospitalización, cardioversión, mortalidad; Asimismo, no evalúa el efecto de los fármacos específicos o la anticoagulación en la clase SAF o calidad de vida. No medimos la fiabilidad test-retest o entre los calificadores. IMPLICACIONES CLINICAS La clasificación SAF está destinado principalmente para el uso clínico de rutina, puede ser útil incorporar este escala en la evaluación de pacientes con FA en entornos clínicos. La consistencia de la relación entre la clase y las mediciones de la calidad de vida sugiere que esta escala es de fácil aplicación y de aprender fácilmente sin la necesidad de una amplia formación y experiencia. También podría ser útil en estudios de investigación, como una ayuda para los cálculos de riesgo-beneficio inherentes a la administración de terapias complejas para FA, y como una herramienta en el seguimiento de la evolución del paciente en el tiempo. APORTES DEL GRUPO Para evaluar la severidad de síntomas de la FA en la consulta se necesita una escala que sea de fácil acceso, practica y sencilla. De las escalas estudiadas la que mejor cumple con estas características es la escala CCS-SAF. Se deben hacer estudio de validación de esta escala según las características de nuestra población