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REFORMA
Transcurren 10 años de reforma sin solución a una mala ley en lo que se
refiere a ajustes de tarifa y TF
¿Hoy… hay tiempo?
150.000 recursos 2015
220.000 el 2016… ¿? 2017
¿Hay liderazgo y voluntad política para resolver el problema?
¿Existirá una Isapre después de 4 años de discusión de reforma?
¿Está preparando la Superintendencia las explicaciones a los afiliados, a
los trabajadores, a los inversionistas?
¿Por qué la Superintendencia no da señales?
¿IPS? Superintendencia tiene todos los elementos
Fallos fallidos de la Superintendencia
¿Hay responsabilidad estatal?
Cambios de reglas del juego alteran condiciones de inversiones y
ambiente de colaboración público-privado
Chile: ¿Sistema de Salud Mixto?
Salud Primaria
Municipalidades
HOSPITALES
PÚBLICOS
Hospital. Público 90 %
Privado Ambulatorio 45 %
HOSPITALES &
CLINICAS PRIVADAS
Hosp. públicos: 10 %
Clínicas Privadas 90 %
Licencias SIl
17% población
80% población
$
FINANCIAMIENTO
7% (30%)
+SUBSIDIOS
ESTATALES
(70% aportes)
Libertad es Garantía Constitucional
$
FINANCIAMIENTO
7% (67%)
+Pagos
voluntarios (33%)
EL SISTEMA CHILENO DE SALUD
COLABORACIÓN PÚBLICO PRIVADO
Porcentaje Población según tipo de seguro
FUENTE ASOCs Isapre/Clínicas 2014
ASEGURAMIENTO
PRESTACIÓN MEDICA
13,6 Millones
45
77%
17%
% en prestadores
privados
55
3,4 Millones
Isapre
FONASA
Otros
Prestadores Estatales
Prestadores Privados
Conclusión
1. Chile tiene un sistema de financiamiento de la salud mediante
Subsidio a la Oferta (SNSS-Salud Municipal)
2. Chile NO TIENE un sistema de salud MIXTO.
1. Los Subsidios fiscales se entregan solo a Fonasa.
1. Se pierde si la persona elige Isapre.
2. Es el modelo de financiamiento (Subsidios a la oferta estatal de
servicios) el que ha creado un sistema DUAL no mixto.
3. Hay elementos importantes de colaboración público privado en
aseguramiento y prestaciones
Consideración
La reforma que Chile necesita
• ¿Centrada en la salud privada? ¿Acaso es el sector privado
el que tiene más problemas?
• ¿Salud pública o gestión pública de la salud?
A la fecha no existe un proyecto de ley de circulación pública, por lo cual todo
el análisis que se desarrolla a continuación se refiere a información verbal
recibida en reuniones con autoridades o publicadas en medios de
comunicación.
PROPUESTA DE REFORMA de Gobierno
• CBS
Plan
con coberturas definidas. (80/60) Tres
opciones
de planes de salud (Cobertura de Beneficios
de Salud), con distintas opciones de redes de atención* que hará la diferencia en precios.
• Precio (de cada CBS):
7% + Prima Comunitaria (sin diferencia sexo/edad).
• Movilidad
para todos los cotizantes en Isapres.
Los cambios antes indicados se relacionan con problemas de las Isapres:
1.
2.
3.
4.
Mayor transparencia coberturas
Mejora la competencia
Eliminación de la discriminación de tarifas por sexo y edad
Termino de la cautividad
*Se refiere a convenios con prestadores realizados por cada Isapre, para que otorguen las atenciones para los
beneficiarios de cada CBS.
PROPUESTA DE REFORMA de Gobierno (Cont.)
•Se crea Fondo Mancomunado que recibe el 0.4% ¿? de la renta,
tanto de la población Fonasa como de Isapres.
•Se elimina la declaración de salud tanto para personas de Fonasa
como de Isapres.
•Precios futuros planes con mecanismo regulado
Los cambios antes indicados no se hacen cargo de problemas de las Isapres
• Generan riesgos imposibles de abordar
• Discriminación contra afiliados a Isapres (impuesto específico)
• Regular precio y producto a la larga llevará al fracaso del sistema
• Incertidumbre al sector privado
PROPUESTA DE REFORMA
• La reforma, que sepamos, no postula cambios relevantes en el
funcionamiento, institucionalidad ni el modelo de gestión de la red pública.
•
•
•
•
Ley de administración financiera del Estado
Estatuto Administrativo
Marco jurídico Corporaciones municipales
Cambio del modelo de financiamiento: asignación de subsidios
• Por lo tanto, el sistema estatal de salud mantendrá los problemas de
eficiencia, eficacia, oportunidad y calidad en la atención.
CONSIDERACIONES A PROPUESTA DE REFORMA
1.- CAMBIO PRECIO DEL PLAN Y COBERTURAS
•Actual
Ajustado por sexo/edad. Fijo: no cambia en el tº.
•Coberturas libres (mínimo GES y FNS LE+SIL)
•Futuro
•Coberturas
7% + Prima Comunitaria (fijada por Estado?)
fijadas por ley
El cambio en el método de fijación del precio del plan, modifica de
forma relevante los precios para cada grupo de afiliado:
Personas Mayores y Mujeres en Baja de la cotización en hasta un
edad fértil
60%
Hombres y niños
Alza de la cotización en hasta un
50%
Resultado: la modificación de la distribución de riesgo de cartera en las
Isapres será muy relevante, solo por cambio hacia un nuevo
mecanismo de cotización. Se facilita el ingreso de riesgos mayores.
CONSIDERACIONES A PROPUESTA DE REFORMA
2.- ELIMINACIÓN DPS
•Actual
Se exige DPS a afiliados nuevos (Fonasa),
para cambio de plan y de Isapre
•Futuro
Se elimina DPS para afiliados nuevos y para
cambio de Isapre 7%
Eliminación de DPS
Para afiliados a sistema Isapre, Se crea Fondo de
libre movilidad…
Compensación de Riesgos para
ecualizar riesgos entre isapres
Para afiliados a FONASA…
Resultado:
Sin compensación de riesgo ¿?
Si se mantiene modelo de financiamiento actual (sin
compensación) significa que la libertad de opción para personas de Fonasa,
sería para resolver problema estatal con financiamiento de los trabajadores
afiliados a Isapre.
MODIFICACIÓN DPS
Por lo tanto la eliminación de la DPS significa:
– Contratación forzosa para las Isapres, lo que resulta en:
• Minimización del aspecto “previsional”
PARA QUE PAGAR DE MÁS SI ATENCIÓN DE SALUD NO ES
PRIORIDAD (P.E.. MATRIMONIOS JÓVENES)
ISAPRE
FONASA
ENFERMOS BUSCARÁN SOLUCIONES EN SISTEMA
PRIVADO
• Eliminación del concepto de “seguro”
– Se cambia riesgo por gasto efectivo. Se busca solución a
problema puntual y no riesgo integral.
¿QUE SUCEDERA?
1.- Comportamiento oportunista de afiliados a Fonasa:
Enfermedad aguda: los cotizantes de Fonasa migrarán a las
Isapres en busca de soluciones médicas que no les da
oportunamente Fonasa, o se las da a una calidad menor.
¿cómo? Pagan por una vez (o un año) o mientras dure
tratamiento la “prima comunitaria” adicional de Isapre y luego
vuelven a Fonasa.
Enfermedad crónica: los cotizantes de Fonasa migrarán a las
Isapres en busca de continuidad en el beneficio y una calidad
mejor.
¿QUE SUCEDERA?
2.- Comportamiento oportunista de Afiliados a Isapre
migrarán a Fonasa, si perciben que están sanos o no
tendrán hijos en el corto plazo (familias jóvenes), entre
otros. Vuelven a Isapre cuando cambie su uso.
MOVILIDAD DE COTIZANTES
¿Cómo se logra la movilidad de cotizantes?
Cambio de personas de diferente condición de salud, sexo y
edad entre instituciones en el CBS, es posible, gracias al
efecto ecualizador de un Fondo de Compensación de Riesgo.
Modernización
de un
seguros
de salud en Chile
¿Cómo funciona
FCR?
Evitar descreme
Todos elijen un
Plan de Salud
estándar
TARIFA
COMPENSADA
Beneficios
ISAPRE
Seguro 1
Complementarios
Seguro 2
Seguro
…
Pagos voluntarios por
beneficios
complementarios
Fondo de
Compensación
de Riesgos
Seguro n
Modernización de seguros de salud en Chile
Evitar descreme
ISAPRE
Beneficios
ComplementariosSeguro 1
Seguro 2
Seguro
…
Pagos voluntarios por
beneficios
complementarios
Fondo de
Compensación
de Riesgos
Seguro n
SEGUROS
transfieren
AL FCR
UNA
PRIMA
PLANA
$xPc
Modernización de seguros de salud en Chile
Evitar descreme
ISAPRE
Beneficios
ComplementariosSeguro 1
Seguro 2
Seguro
…
Pagos voluntarios por
beneficios
complementarios
Seguro n
Fondo FCR compensa según riesgo
de la cartera de cada Seguro
Fondo de
Compensación
de Riesgos
SEXO
EDAD
ESTADO DE SALUD
REGIÓN
OTROS
Modernización de seguros de salud en Chile
Evitar descreme
ISAPRE
Beneficios
ComplementariosSeguro 1
Seguro 2
Seguro
…
Pagos voluntarios por
beneficios
complementarios
Compensación
de casos
especiales
Fondo de
Reserva
Compensación
Ex Post
Fondo de
Compensación
de Riesgos
Ex antes
Seguro n
Fondo FCR compensa según riesgo
de la cartera de cada Seguro
SEXO
EDAD
ESTADO DE SALUD
REGIÓN
OTROS…
Modernización de seguros de salud en Chile
Evitar descreme
ISAPRE
Beneficios
ComplementariosSeguro 1
Seguro 2
Seguro
…
Pagos voluntarios por
beneficios
complementarios
Compensación
de casos
especiales
Fondo de
Reserva
Compensación
Ex Post
Fondo de
Compensación
de Riesgos
Ex antes
FONASA
Fondo FCR compensa según riesgo
de la cartera de cada Seguro
SEXO
EDAD
ESTADO DE SALUD
REGIÓN
OTROS…
¿Por que se van a cambiar?
DIFERENCIA DE PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE
Encuesta SIS
Sensación de protección:
Fonasa 44% población
Isapres 81%
Razones de desprotección Fonasa:
largos tiempos de espera y no
disponibilidad de horas de atención
Desventaja
de
Fonasa:
mala
atención prestador y largos tiempos
de espera.
Encuesta Mori
Un 55% de las personas de Fonasa se
cambiarían a Isapre si…
• Estado le asegurara que lo
recibera una Isapre o
• si su ingreso le permitiera
cambiarse a una Isapre.
¿Por que se van a cambiar?
Por que hoy ya lo hacen cuando pueden
USO ACTUAL SERVICIOS DE SALUD PRIVADOS PACIENTES FONASA
(Miles de Personas)
A
B
C
D
Total
%
Nº de personas Totales/Grupo
3.196 4.863 2.308 3.084
13.451 100%
ATENCIÓN AMBULATORIA
Cons. Medica Especialidad
12,8% 43,4% 57,6% 69,4%
Ex. Laboratorio
5,6%
24,6%
38,7%
47,4%
Personas que usan Sector Privado
409
2.111 1.329 2.140
ATENCION DE MAYOR COMPLEJIDAD
Int. Quirurgicas
3,90% 15,5% 24,7% 23,1%
Personas que usan Sector Privado
125
754
570
712
Fuente: Asociación de Clinicas , datos 2012
5.989 45%
2.161 16%
Eliminación de la DPS
Estimación conservadora de costos
Estimación de costos de pacientes que se podrían
trasladar
CONDICIONES DEL MODELO
La estimación que se realiza a continuación esta sujeta a las
limitaciones tanto de definiciones de la reforma (P.E.
coberturas) como de disponibilidad de información pública.
Se limita a patologías GES y listas de espera quirúrgicas
Esto no significa que otras personas en búsqueda de diagnósticos
más oportunos y precisos o de tratamientos menos graves pero
necesarios, no se vayan a trasladar al sistema privado para la
búsqueda de soluciones, aumentando el costo que se estima a
continuación.
Se supone pool de riesgo constante
No obstante sabemos que por la tarificación futura pool de riesgo va
a cambiar.
Bases para estimación de costos de pacientes que se
podrían trasladar
Enfermedades se separan en GES y No GES
• Enfermedades GES: se separa revisión entre nuevos casos
anuales y pacientes acumulados
– No se consideran las de urgencia, tratamientos menores y
dentales. Enfermedades valorizadas: 54.
– Costos anuales por caso:
• Estudio de verificación de costos GES o,
• De acuerdo a protocolo GES o,
• Información de Mercado
• Enfermedades No GES, sólo se consideran intervenciones
quirúrgicas de acuerdo a lo siguiente:
– Con espera de más de 12 meses: 100% (Informe de listas de espera Minsal 2015.)
– Entre 5% y 10% de las intervenciones quirúrgicas diagnosticadas.
– Costos anuales por caso, estimación Asociación de Isapres
utilizando datos de costo por prestación de Superintendencia de
Salud
Bases para estimación de costos de pacientes que se
podrían trasladar
• Población potencial de Fonasa con condiciones para traslado:
– Población 1
• Urbana, de ciudades con más de 45.000 personas
• Ingresos superiores a $550.000 mensuales
• Posibilidad de cambio: 100%
– Población 2
• Urbana, de ciudades con más de 45.000 personas
• Ingresos inferiores a $550.000 mensuales
• Posibilidad de cambio: 20% (red de apoyo)
– Paciente que reúnen condiciones de cambio: 49.7%
población Fonasa.
Estimación costo pacientes acumulados en tratamientos
GES
Enfermedades Consideradas
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Artritis idiopática juvenil
Artritis reumatoidea
Diabetes Mellitus Tipo 1
Diabetes Mellitus Tipo 2
Enfermedad de Parkinson
Epilepsia No Refractaria
Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
Esclerosis múltiple recurrente remitente
Esquizofrenia
Fibrosis Quística
Hemofilia
Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más
VIH
RESULTADOS
Escenarios de traslado de Población
Nº de Personas
% Pacientes
Escenarios
FNS
trasladados
Bajo
Medio
Alto
10%
20%
30%
Pacientes
GES
% Total
Pacientes
GES
92.393
184.785
277.178
3,9%
7,9%
11,8%
% Total
Pacientes
IQ Sector
No GES
Público
18.200
36.400
54.600
2,2%
4,4%
6,6%
Total
110.593
221.185
331.778
Estimación de Costos 1er año
Traspasos pacientes FNS a Isapre
(Miles de Millones de $)
Costos Estimados
% Pacientes Pacientes
Escenarios
FNS
GES
trasladados Ultimo Año
Bajo
Medio
Alto
10%
20%
30%
158
316
474
Pacientes
No GES
28
55
83
Pacientes
Costo Cotizaciones Costo Neto
GES
Sil Año Percibidas
Total
Acumulados
137
273
410
19
38
57
64
127
191
Costo Neto representa entre un 14% y un 42% de los ingresos del sistema
Nota: Se considera una prima comunitaria de $20.000/mes y cotizantes permanecen por 12 meses
278
554
833
Resumen
• Cambio en coberturas y mecanismo de cotización
modificará de manera relevante estructura de riesgo – y por
lo tanto de costo medio del sistema privado.
• La eliminación de la DPS:
– Disminuye la necesidad de disponer hoy de coberturas
para enfermedades y problemas futuros.
– Para la mayoría de la población incentiva la búsqueda del
menor pago y no de la mejor cobertura.
– Disminuye la solidaridad de sanos a enfermos.
– Se estima un elevado crecimiento de los costos de salud y
subsidios.
– La espiral de gasto que resulta:
• Provocará aumentos de prima lo cual resultará en
carteras de mayor riesgo, y así sucesivamente.
• Desfinanciará rápidamente el fondo interisapres.
REFLEXIONES FINALES
perfeccionar la agenda
de colaboración público
privado en Salud
?
?
Dilema político de hoy
¿SALUD PÚBLICA? O ¿GESTIÓN PÚBLICA DE LA SALUD?
Multi seguros
Potenciar
la
colaboración
pública – privada
¿Seguro
Estatal?
Único
Gestión estatal de la
salud
¿Más ingerencia del
Estado
en
economia?
El salto de Chile al desarrollo se ha ido logrando
con colaboración público privada.
Fuente: Plawlotic, 2010
NO LE CORTEMOS LAS ALAS AL DESARROLLO
Gracias
@rafacaviedes
PROPUESTA DE REFORMA
Fondo Mancomunado 0.4% de la renta
Monto Fonasa: $102 mil millones anuales
Monto Isapre: $87 mil millones anuales
Total: $189 mil millones anuales
Uso no determinado aún, pero puede ser para:
•Transplantes
•Medicamentos de Alto Costo
•Urgencias
•Medicina Preventiva
•Adultos mayores dependientes
Enfermedades GES (1 Año)
54 Enfermedades Incluidas
Enfermedad GES
Enfermedades Incluidas
Artritis idiopática juvenil
Esquizofrenia
Artritis reumatoidea
Artrosis de Cadera Severa que requiere Prótesis
Estrabismo en menores de 9 años
Fibrosis quística
Asma bronquial en personas de 15 años y más
Fisura Labiopalatina
Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años
Hemofilia
Cáncer
Cáncer
Cáncer
Cáncer
Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
Cáncer de Testículo
Hepatitis B
Hepatitis C
Hipertensión Arterial
Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que
requieren uso de audífono
Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
Cáncer gástrico
Cáncer Vesical en personas de 15 años y más
Cánceres Infantiles
Cardiopatías Congénitas Operables
Insuficiencia Renal Crónica Terminal
Leucemia en personas de 15 años y más
Linfoma del Adulto
Lupus Eritematoso Sistémico
Cataratas
Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en
personas de 35 a 49 años sintomáticos
Depresión en personas de 15 años y más
Osteosarcoma en personas de 15 años y más
Retinopatía diabética
Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
Diabetes Mellitus Tipo 1
Diabetes Mellitus Tipo 2
Trastorno de Conducción que requiere Marcapaso
Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori
Tratamiento médico en personas de 55 años y más con
artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la
próstata en personas sintomáticas
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula
Aórtica en personas de 15 años y más
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula
Mitral y Tricúspide en personas de 15 años y más
Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del sistema
nervioso central en personas de 15 años o más
Tratamiento quirúrgico hernia núcleo pulposo lumbar
VIH / SIDA
Cérvicouterino
Colorectal en personas de 15 años y más
de Mama
de Ovario Epitelial
Enfermedad de Parkinson
Epilepsia No Refractaria
Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
Esclerosis múltiple recurrente remitente
Escoliosis, tratamiento quirúrgico en menores de 25 años
Vicios de refracción en personas de 65 años y más
Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más
Enfermedades No Incluidas
Accidente cerebrovascular isquémico en personas de
15 años y más
Analgesia del parto
Atención de urgencia del traumatismo cráneo
encefálico moderado o grave
Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y
drogas en menores de 20 años
Cuidados Paliativos Cáncer Terminal
Displasia broncopulmonar del prematuro
Displasia luxante de caderas
Disrafias Espinales
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de
tratamiento ambulatorio
Gran quemado
Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de
aneurismas cerebrales
Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
Infección Respiratoria Aguda (IRA) Infantil
Neumonía Comunitaria de Manejo Ambulatorio
Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años
y más
Politraumatizado grave
Prematurez
Prevención secundaria insuficiencia renal crónica
terminal
Retinopatía del prematuro
Salud Oral
Salud oral integral de la embarazada
Salud oral integral del adulto de 60 años
Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 2
años
Trauma ocular grave
Urgencias odontológicas ambulatorias
Enfermedades GES (Acumulados)
13 Enfermedades Incluidas
Enfermedad GES (Stock)
Enfermedades Incluidas
Artritis idiopática juvenil
Enfermedades No Incluidas
Esquizofrenia
Fibrosis quística
Hemofilia
Accidente cerebrovascular isquémico en personas de Cuidados Paliativos Cáncer Terminal
15 años y más
Analgesia del parto
Depresión en personas de 15 años y más
Artrosis de Cadera Severa que requiere Prótesis
Desprendimiento de retina regmatógeno
no traumático
Asma bronquial en personas de 15 años y más
Displasia broncopulmonar del prematuro
Asma bronquial moderada y severa en menores de
Displasia luxante de caderas
15 años
Atención de urgencia del traumatismo cráneo
Disrafias Espinales
encefálico moderado o grave
Cáncer Cérvicouterino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
de tratamiento ambulatorio
Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más
Escoliosis, tratamiento quirúrgico en
menores de 25 años
Cáncer de Mama
Estrabismo en menores de 9 años
Cáncer de Ovario Epitelial
Fisura Labiopalatina
Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
Gran quemado
Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más
Cáncer de Testículo
Artritis reumatoidea
Diabetes Mellitus Tipo 1
Diabetes Mellitus Tipo 2
Enfermedad de Parkinson
Epilepsia No Refractaria
Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
Esclerosis múltiple recurrente remitente
Cáncer gástrico
Cáncer Vesical en personas de 15 años y más
Cánceres Infantiles
Cardiopatías Congénitas Operables
Hemorragia subaracnoidea secundaria a
ruptura de aneurismas cerebrales
Hepatitis B
Hepatitis C
Hipertensión Arterial
Hipoacusia bilateral en personas de 65
años y más que requieren uso de audífono
Cataratas
Hipoacusia neurosensorial bilateral del
prematuro
Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en Hipotiroidismo en personas de 15 años y
personas de 35 a 49 años sintomáticos
más
Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y
Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
drogas en menores de 20 años
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la
Tratamiento médico en personas de 55
Válvula Aórtica en personas de 15 años y más
años y más con artrosis de cadera y/o
rodilla, leve o moderada
Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones
sistema nervioso central en personas de 15 años o
Crónicas de la Válvula Mitral y Tricúspide
más
en personas de 15 años y más
Urgencias odontológicas ambulatorias
Trauma ocular grave
Vicios de refracción en personas de 65 años y más
VIH / SIDA
Infección Respiratoria Aguda (IRA)
Infantil
Insuficiencia Renal Crónica Terminal
Leucemia en personas de 15 años y
más
Linfoma del Adulto
Lupus Eritematoso Sistémico
Neumonía Comunitaria de Manejo
Ambulatorio
Órtesis (o ayudas técnicas) para
personas de 65 años y más
Osteosarcoma en personas de 15 años
y más
Politraumatizado grave
Prematurez
Prevención secundaria insuficiencia
renal crónica terminal
Retinopatía del prematuro
Retinopatía diabética
Salud Oral
Salud oral integral de la embarazada
Salud oral integral del adulto de 60
años
Síndrome de dificultad respiratoria en
el recién nacido
Trastorno de Conducción que requiere
Marcapaso
Tratamiento de Erradicación del
Helicobacter Pylori
Tratamiento de Hipoacusia moderada
en menores de 2 años
Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia
benigna de la próstata en personas
sintomáticas
Tratamiento quirúrgico hernia núcleo
pulposo lumbar
Enfermedades GES (Acumulados)
13 Enfermedades Incluidas
Enfermedad GES (Stock)
Enfermedades Incluidas
Artritis idiopática juvenil
Enfermedades No Incluidas
Esquizofrenia
Fibrosis quística
Hemofilia
Accidente cerebrovascular isquémico en personas de Cuidados Paliativos Cáncer Terminal
15 años y más
Analgesia del parto
Depresión en personas de 15 años y más
Artrosis de Cadera Severa que requiere Prótesis
Desprendimiento de retina regmatógeno
no traumático
Asma bronquial en personas de 15 años y más
Displasia broncopulmonar del prematuro
Asma bronquial moderada y severa en menores de Displasia luxante de caderas
15 años
Atención de urgencia del traumatismo cráneo
Disrafias Espinales
encefálico moderado o grave
Cáncer Cérvicouterino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
de tratamiento ambulatorio
Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más
Escoliosis, tratamiento quirúrgico en
menores de 25 años
Cáncer de Mama
Estrabismo en menores de 9 años
Cáncer de Ovario Epitelial
Fisura Labiopalatina
Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
Gran quemado
Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más
Cáncer de Testículo
VIH / SIDA
Cáncer gástrico
Cáncer Vesical en personas de 15 años y más
Cánceres Infantiles
Cardiopatías Congénitas Operables
Artritis reumatoidea
Diabetes Mellitus Tipo 1
Diabetes Mellitus Tipo 2
Enfermedad de Parkinson
Epilepsia No Refractaria
Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
Esclerosis múltiple recurrente remitente
Cataratas
Hemorragia subaracnoidea secundaria a
ruptura de aneurismas cerebrales
Hepatitis B
Hepatitis C
Hipertensión Arterial
Hipoacusia bilateral en personas de 65
años y más que requieren uso de audífono
Hipoacusia neurosensorial bilateral del
prematuro
Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en Hipotiroidismo en personas de 15 años y
personas de 35 a 49 años sintomáticos
más
Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y
Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
drogas en menores de 20 años
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la
Tratamiento médico en personas de 55
Válvula Aórtica en personas de 15 años y más
años y más con artrosis de cadera y/o
rodilla, leve o moderada
Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones
sistema nervioso central en personas de 15 años o Crónicas de la Válvula Mitral y Tricúspide
más
en personas de 15 años y más
Urgencias odontológicas ambulatorias
Trauma ocular grave
Vicios de refracción en personas de 65 años y más
Infección Respiratoria Aguda (IRA)
Infantil
Insuficiencia Renal Crónica Terminal
Leucemia en personas de 15 años y
más
Linfoma del Adulto
Lupus Eritematoso Sistémico
Neumonía Comunitaria de Manejo
Ambulatorio
Órtesis (o ayudas técnicas) para
personas de 65 años y más
Osteosarcoma en personas de 15 años
y más
Politraumatizado grave
Prematurez
Prevención secundaria insuficiencia
renal crónica terminal
Retinopatía del prematuro
Retinopatía diabética
Salud Oral
Salud oral integral de la embarazada
Salud oral integral del adulto de 60
años
Síndrome de dificultad respiratoria en
el recién nacido
Trastorno de Conducción que requiere
Marcapaso
Tratamiento de Erradicación del
Helicobacter Pylori
Tratamiento de Hipoacusia moderada
en menores de 2 años
Tratamiento quirúrgico de la
hiperplasia benigna de la próstata en
personas sintomáticas
Tratamiento quirúrgico hernia núcleo
pulposo lumbar
Especialidades de Cirugías
Cirugías por Especialidades
Lista de Espera Incluidas Lista de Espera No In cluidas
Gastroenterología
Traumatología
Otorrinolaringología
Ginecología y Obstetricia
Urología y Nefrología
Cardiovascular
Oftalmología
Dermatología y Tegumento
Neurología y Neurocirugía
Cabeza y Cuello
Plástica y Reparadora
Tórax
Odontología
12 Especialidades
Incluidas
Lista de espera NO considerada
Fuente: ORD.
C2N°1452 del
11.05.15
Subsecretaría de
Redes Asistenciales
Listas de Espera No
GES