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I. DEFINICION
III. ETIOLOGÍA
Tabla 1- Clasificación etiológica de los accidentes cerebrovasculares.
CLASIFICACION
ISQUEMICO
CAUSAS
Trombosis
Embolia
Reducción del flujo sanguíneo
HEMORRAGICOS
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
•
.
• Es una conexión
anormal entre
arterias y venas. Si
se produce en el
cerebro y se rompe,
puede causar
también una embolia
hemorrágica.
• Aunque no
es tan
frecuente,
una presión
sanguínea
demasiado
baja puede
reducir el
suministro
de oxígeno
al cerebro
y causar un
ACV.
III. FISIOPATOLOGIA
IV. FACTORES DE RIESGO
V. MANIFESTACIONES CLINICAS
A) ATAQUES ISQUÉMICOS
TRANSITORIOS (AIT)
Las manifestaciones clínicas de un
AIT dependerá de la zona cerebral
afectada.
•
Un AIT del sistema carotideo
producirá debilidad o afasia.
•
Un AIT del sistema
vertebrobasilar afectara los
nervios craneales o producirá
caídas.
B) DÉFICIT NEUROLÓGICO ISQUÉMICO REVERSIBLE (DNIR)
• Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante
mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es un
periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la
recuperación funcional es casi total, pero el riesgo persistente de
infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.
24 HORAS
C) ICTUS EN EVOLUCIÓN
Se define como un cuadro de déficit neurológico
creciente que evoluciona durante una periodo de horas
o días; recibe también el nombre de ictus progresivo.
Los pacientes comentan que se sienten muy asustados
y desesperados durante la evolución del ictus.
D) ICTUS COMPLETO
 Accidentes cerebrovasculares
derecho e izquierdos
•
Se considera que el hemisferio
derecho del cerebro se especializa
en el procedimiento sensitivoperceptivo y visual-espacial y la
consciencia del espacio corporal,
mientras que el hemisferio izquierdo
domina el área del lenguaje.
 En un ACV derecho puede producir
anosognosia, en la anosognosia el
paciente ignora que lado de su
cuerpo ha resultado afectado; puede
descuidar dicho lado o puede afirmar
que el brazo o la pierna paralizados
pertenecen a otra persona.
 El paciente con una lesión en el
hemisferio izquierdo tiende a ser
más cauto. Los accidentes que
afectan al lado izquierdo suelen
alterar la comunicación verbal del
paciente, produciendo afasia o
disartria.
TABLA 2- ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LOS
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Lesión izquierda
Déficit motores
Comportamiento
Lesión derecha
Debilidad derecha
Debilidad izquierda
Cautela
Impaciencia
Laboriosidad
Impulsividad
Cuidado
Falta de introspección
Problemas con las relaciones
espaciales
Percepciones
Afasia receptiva
Descuido del lado izquierdo
VI. DIAGNOSTICO DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
 TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA (TC)
 ELECTROENCEFALOGRAMA
PUNCIÓN
LUMBAR
VII. TRATAMIENTO
1) Tratamiento Farmacológico: El tratamiento farmacológico del paciente con un
accidente cerebrovascular se centra en reducir o prevenir la extensión del
mismo y en limitar los daños permanentes.
FARMACO
Fenobarbital
DOSIS
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
100-200 mg diarios; en dosis divididas
EFECTO DESEADO
Antihipertensivo
Sedante
Anticonvulsivante
Propanolol (Indiral)
10-30 mg PO tres a cuatro veces al día; Antihipertensivos
1-3 mg IV
Furosemida (Lasix)
Diacepam (Valium)
Docusato sódico (Colace)
Acido aminocaproico (Amicar)
Dexametasona
40-80 mg IV
2-10mg PO dos o cuatro veces al dia
300 mg diarios; en dosis divididas
30-36 g/día IV
6-10 mg IV cada 6 horas
Diurético
Sedante
Restablecedor fecal
Antifibrinolitico
Antiedema
Reduce la presión intracraneal
Dopamina
Hasta 7 ug/kg/min
Incrementa la presión arterial media
para aumentar la presión arterial media,
lo que mejora a veces el flujo sanguíneo
cerebral a través de los pequeños vasos
Albumina 5%
2-4ml /min
Expansores del volumen para favorecer
la perfusión cerebral
Nitroglicerina
50 mg/250 ml D5 W infusión a un ritmo Controla/previene
el
vasospasmo;
de 5 ug/kg/min.
aumenta la perfusión cerebral.
FARMACO
DOSIS
EFECTO DESEADO
TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES
Tratamiento anticoagulante
Heparina
Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000 Anticoagulación impide la conversión
unidades
de protrombina en trombina
IV continua: 1,000 – 2,000 / hora
Cumarina
Dosis inicial: 4-6 mg
Mantenimiento: 5-10 mg
Anticoagulación: altera la síntesis de
los factores de coagulación II, VII, IX
yX
Aspirina
300 mg/día
Inhibe la agregación plaquetaria
Dipiridamol
50 mg PO tres veces al dia
Inhibe la agregación plaquetaria
Tratamiento antiplaquetario
2) Tratamiento Quirúrgico
Es posible recurrir a
la embolectomía o la
trombobectomia
directa de los vasos
del cuello o de las
grandes arterias
intracraneales para
restablecer el flujo
sanguíneo por
revascularización
quirúrgica tras un
infarto cerebral.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE
ASISTENCIAL AGUDA
1) VALORACION
 El personal de enfermería debe realizar preguntas para valorar la
orientación personal, espacial y temporal.
 Valoración de los posibles signos de aumento de la presión
intracraneal ya que esta puede elevarse como consecuencia de la
hemorragia o el edema.
 El persona de enfermería debe determinar el grado de afectación
de los nervios craneales. Es importante valorar si se han
producido cambios visuales, como visión borrosa o doble.
 Se debe examinar la función motora para detectar la existencia
de hemiparesia o hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono
muscular, determinando si se ha producido algún cambio.
 El personal de enfermería debe observar si existen signos de
convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la
hemorragia. Tambien debe controlar estrechamente las
constantes vitales.
2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Limpieza ineficaz de las vías respiratorias como consecuencia de
la incapacidad para controlar las secreciones.
 Alteración de la perfusión del tejido cerebral debido a cambios
fisiopatológicos que reducen el flujo sanguíneo.
 Alteración de la movilidad física como consecuencia de la
reducción de la fuerza, el tono, el equilibrio o la coordinación
muscular.
 Deterioro de la comunicación verbal como consecuencia de la
alteración de la expresión, la comprensión o ambas.
•
3) PLANIFICACION
 El paciente mantiene las vías respiratorias permeables y no
sufre aspiraciones.
 El paciente mantiene una perfusión cerebral adecuada.
 El paciente permanece libre de lesiones; en un entorno seguro.
 Comunica sus necesidades de forma eficaz.
3) EJECUCION
• Durante la fase aguda que sigue a un accidente cerebrovascular, el
principal objetivo es mantener o restablecer la perfusión cerebral
Para conseguir este objetivo, es necesario tomar medidas para
reducir la presión intracraneal asociada al edema y la isquemia y
controlar estrechamente al paciente para detectar cualquier signo
de aumento de dicha presión.
• El personal de enfermería también debe encargarse de preservar
la función, manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la
actividad muscular, favoreciendo la actividad muscular y
previniendo las complicaciones secundarias
• Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermería
durante la fase aguda son mantener el estado nutricional positivo y
preservar o restablecer unos patrones de eliminación intestinal y
vesical normales .
Se ha comprobado que la rehabilitación precoz
como parte de la asistencia del paciente con un
accidente cerebrovascular permite una mejor
recuperación del mismo.
Los objetivos de la rehabilitación son:
 Mejorar la función motora, el habla, la función
cognoscitiva y otras funciones alteradas.
 Conseguir la readaptación mental y social de los
pacientes para restablecer su autonomía
funcional, su actividad social y sus relaciones
interpersonales.
 Siempre que sea posible reanudar las
actividades cotidianas.