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DEFINICION DEL ACV
La enfermedad cerebro vascular o ictus consiste en una
interrupción súbita del aporte del oxigeno a las células
nerviosas, del cerebro generalmente causado por
obstrucción o rotura de uno o mas vasos sanguíneos
que irrigan el cerebro.
Es la causa mas frecuente de muerte y la primera causa
de invalidez de los adultos y adultos mayores
CAUSAS:
Las causas mas comunes del ACV. Pueden ser:
 La oclusión de arterias cerebrales o la hemorragia. El
ACV. Oclusivo o isquémico, resulta el 84% de las
formas de ACV. Por trombosis o embolias. El ACV.
Hemorrágico presenta el 16%de total de stroques
debido a hemorragias subaracnoidea o intra cerebral
CLASIFICACION:
Hay dos tipos principales de ACV.
1.- ACV. ISQUÉMICO: esto puede suceder de dos maneras.
 ACV. Trombótico: se puede formar un coagulo en una arteria que ya esta muy
estrecha
 ACV embolico: o embolia cerebral se puede desprender un coagulo en otro lugar de
los vasos sanguíneos del cerebro, o en alguna parte del cuerpo y se mueve hasta el
cerebro.
2.- ACV. HEMORRAGICO:
 Hemorragia intracerebral o intraparenquimatoso (dentro del parenquimatoso o tejido
cerebral) ocurre cuando una arteria defectuosa se rompe en el cerebro inundando el
tejido con sangre
 Hemorragia subaracnoidea: se produce cuando una arteria en el cerebro se rompe
dejando salir la sangre hacia el intersticio. Generalmente sebe a la presencia de un
vaso sanguíneo lesionado debilitado o defectuoso o a un traumatismo craneano.
TIPO DE ACV
ETIOLOGIA
SIGNO SEÑAL
INICIO
CURSO
ISQUEMICO
1.- Trombotico
2.- Embolico
Anterioesclerosis
de las arterias
coronaria
Frecuentemente
Hipertensión Arterial
Durante el
sueño o al
levantarse
Súbito, progreso
de minutos a
horas
IAM. Enfermedad
Vascular
Fibrilación auricular
Ocasionalmente
Hipertensión Arterial
Súbitamente
durante la
actividad
Súbito.
Máximo déficit a
minutos de
inicio
Hipotensión
Cefalea
Durante la
actividad
Súbito, progresa
en 15 a 30 min
Aneurisma
Arteria- vena con
Malformaciones
Cefalea
Durante la
actividad
Rápido deterioro
de la función
HEMORRAGICO
1.- Intracerebaral
2.- Subaracnoideo
FISIOPATOLOGIA:
a)LOS ACV. ISQUÉMICOS:
Cuando la isquemia es lo bastante
intensa como para producir infarto
cerebral se observan diferentes
cambios cerebrales que varían en
función de la edad del paciente, la
localización y rapidez del infarto, el
funcionamiento de las arterias
colaterales y la aparición de las
complicaciones concomitantes
b)ACV. HEMORRAGICOS:
Los ACV, hemorragicos Son el
resultado de la ruptura de un vaso
sanguíneo suelen producirse de
forma repentina y dan lugar a una
intensa afectación neurológica.
 Hemorragia intracerebrales
 Hemorragia subaracnoideos
 Un aneurisma cerebral es una
dilatación localizada en un vaso
sanguíneo cerebral de origen
congénito, traumático,
aterosclerótico o séptico
Ruptura
De una Arteria
FACTORES DE RIESGO
Se entiende por factores de riesgo aquellas circunstancias o aspectos que
aumentan la probabilidad de que ocurra un daño; diremos entonces que
los condicionantes que pueden predisponer el cuadro de ACV, se pueden
clasificar en:
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:
en este grupo diferenciamos a su vez dos subgrupos:
Enfermedades médicas tratables:
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




hipertensión arterial,
dislipemia,
diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares,
ECV previa, apnea del sueño.
Fibrilación Auricular
Hipercolesterolemia
Ataque previos de ACV
Factores de estilo de vida:
Hábito tabáquico, consumo excesivo de alcohol (enolismo),
Obesidad,
Inactividad física,
Uso de drogas ilícitas.
También el consumo de anticonceptivos orales supone un factor de
riesgo a tener en cuenta para el desarrollo del cuadro.
Estos factores de riesgo indudablemente pueden ser reducidos con
educación a la sociedad, cambios en estilos de vida y con cuidados y
tratamiento
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES:
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
edad,
sexo,
raza,
predisposición genética,
bajo peso al nacer.
SIGNOS Y SINTOMAS
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Entumecimiento o debilidad repentina en la cara, los brazos o las piernas.
Confusión o dificultad repentina para hablar o entender a los otros.
Dificultad repentina para ver con un ojo o con los dos.
Dificultad repentina para caminar, mareo o pérdida del equilibrio o la
coordinación.
Dolor de cabeza fuerte y repentino sin motivo aparente.
falta de movilidad en alguna parte del cuerpo, o de sensibilidad, debilidad
repentina en la cara o en alguno de los miembros superiores o Inferiores,
confusión repentina, dificultad súbita para hablar entender,
defectos en la visión,
mareos,
pérdida del equilibrio,
incoordinación,
cefalea.
confusión general
El signo característico de ACV es el inicio súbito
de signos neurológicos focales:
 hemiparesia,
 afasia,
 cambios en los niveles de conciencia (estupor,
confusión, agitación, coma).
 La aparición de convulsiones es muy variable,
hay algunos datos que refieren este síntoma en
el 4% de los casos y otros en un 40%.
 El paciente con hemorragia subaracnoidea tiene
un inicio del cuadro con fuerte cefalea,
acompañado por náuseas, vómitos, perdida de la
conciencia, rigidez de la nuca, fotofobia, puede
llegar a estado de coma
TRATAMIENTO:
1.-TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: el tratamiento farmacológico del paciente
con ACV. Se centra en reducir o prevenir la extensión del mismo y en
limitar los daños permanentes.
2.- TRATAMIENTO QUIRURGICO.
 LaLa endarterectomia
 Embolectomía o la Trombobectomia directa de los vasos del cuello o de las grandes
arterias intracraneales para establecer el flujo sanguíneo por vascularización
quirúrgica tras un infarto cerebral
 Técnicas en dovasculares
 Cambios en los estilos de vida
FARMACO
Fenobarbital de
Propanolol (indiral)
DOSIS
EFECTO DESEADO
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
100 -200 mg. Diarios., en
Anticonvulsivante
dosis divididas
sedante
AntiHipertensivo
10 – 30 mg. PO 3 a 4 veces al dia. Antihipertensivos
1-3 mg. IV
Furosemida (lasix)
Diacepan (valium)
40 – 80 mg. IV
2 -10 mg. PO. 2 – 4 veces al día
Diurético
Sedante
Docusato Sodico (colace)
300 mg. Diarios en dosis divididas Restablecedor fecal
Acido aminocoproico (amicar)
30-36g/ día IV
antifibrinolitico
Dexametasona
6 – 10mg. IV cada 6 horas
Antiedema, reduce la presión intracraneal
Dopamina
Hasta 7 ug/kg/min
Incrementa la presión arterial media, para aumentar la
presión arterial media, lo que a veces el flujo
sanguíneo cerebral a través de los pequeños vasos
Albumina
2 – 4 ml. / min
Espansores del volumen para favorecer la perfusión
cerebral
NItroglicerina
50mg/250mlDsW infusión a un
ritmo 5 ug/ kg/ min
Controla-Previene el vasospasmo: aumenta perfusión
cerebral
FARMACO
DOSIS
EFECTO DESEADO
TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
Heparina
Bolo IV (dosis inicial): Anticoagulacion impide la
5,000-10,000
conversión de Protrombina en
unidades
trombina
IV Continua: 1,000 2,000/hora
Cumarina
Dosis Inicial: 4 – 6mg
Mantenimiento: 5 –
10mg
Anticoagulacion: altera la síntesis de
los factores de la coagulación II. VII,
IX. X
TRATAMIENTO ANTI PALQUETARIO
Aspirina
300mg / día
Inhibe la agregación plaquetaria
dipiridamol
Inhibe la agregación plaquetaria
50 mg PO 3 veces al
día
PREVENCION
Para prevenir un ACV el personal de salud, puede trabajar sobre los distintos
factores de riesgo modificables. Estos son:
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial
 Dislipemia
 Falta de ejercicio físico
 Stress
 Obesidad
 Diabetes
Para disminuirlos se realizan programas integrales de prevención, en donde se
llevan a cabo controles periódicos, se analiza la glucemia y el colesterol, se
fomenta el ejercicio, se modifican hábitos alimenticios y se implementan
acciones para dejar de fumar.
Es importante que tomemos conciencia sobre la importancia que tiene la
consulta a tiempo. El momento del síntoma es ideal para acudir a una
guardia, para que se puedan tomar medidas rápidas de diagnóstico y
tratamiento, con el objetivo de disminuir el daño y mejorar el pronóstico.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 Se llevaron a cabo las siguientes acciones de enfermería:
 Brindar apoyo psicológico.
 Ayudar al paciente a adecuar sus actividades y ejercicios, a su capacidad
física.
 Ayudar al paciente a aceptar las limitaciones secundarias al accidente
cerebro vascular.
 Implicar además a los miembros de la familia en la asistencia al paciente.
 Evaluar el estado neurológico del paciente mediante la escala de Glasgow.
 Control exhaustivo de los parámetros vitales, fundamentalmente la tensión
arterial.
 Cuidados postulares: cambios frecuentes de posición en la cama para evitar
úlceras por decúbito; para ello, las sábanas deben mantenerse secas y bien
estiradas.
 Masajes en las superficies de apoyo para estimular la circulación sanguínea
local.
 Movilización pasiva de los miembros afectados para evitar contracturas, dolor y desarrollo

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
de trombosis venosa profunda.
Uso de vendas elásticas o heparina subcutánea en pacientes portadores de defecto motor
severo.
Movilización de los miembros pléjicos para evitar trombo embolismo pulmonar.
Sondeo vesical en caso de incontinencia urinaria, sólo si es necesario; efectuar
pinzamiento diario de dicha sonda hasta que se recupere el tono vesical y se pueda retirar.
No usar sonda en forma rutinaria; si se requiere, usar técnicas de asepsia.
Brindar alimentación equilibrada.
Colaborar en el manejo de las complicaciones, como el edema cerebral, la hipertensión
intracraneana, la hipertermia y las infecciones intercurrentes, mediante acciones de
enfermería específicas.
Educar al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad cerebro vascular, sus efectos
y las medidas a tomar para prevenir nuevos episodios tanto en el paciente como en los
familiares.
Informar a pacientes y familiares sobre la importancia de continuar las actividades después
del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio prescrito
GRACIAS…