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ROTAVIRUS, VPH Y AH1N1
Dr. Gerardo García
Salud Publica II
• Las enfermedades diarreicas continúan siendo la causa
más común de morbilidad a nivel mundial y la segunda
causa de muerte entre niños menores de 5 años en los
países en vías de desarrollo. Se estima que 2.2 millones
de niños mueren cada año debido a enfermedades
diarreicas, lo que representa un quinto de todas las
muertes en este grupo etareo. Con un estimado de más
de 25 millones de atenciones y más de 2 millones de
hospitalizaciones anuales.
• En Latinoamérica estudios en niños menores de cinco
años reportan que el 31% de los casos hospitalizados por
diarrea son causados por Rotavirus.
• En Honduras las enfermedades diarreicas continúan
siendo una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad infantil. Es la primera causa básica de muerte
en los menores de cinco años y la tercera causa de
muerte hospitalaria en menores de un año.
GENERALIDADES
•
Agente causal: Rotavirus, su nombre proviene de la raíz latina “rota” de la
familia Reoviridae, se han identificado siete grupos principales,
denominados de la A a la G. Sin embargo sólo los grupos A, B y C
infectan a los humanos, siendo el A el más importante La partícula viral
esta compuesta de tres capas y tiene forma de rueda.
•
Manifestaciones clínicas: A) Inicio súbito de vómito, fiebre seguido de
diarrea acuosa, que puede ser blanda y de corta duración o severa con
deshidratación.
B) Es frecuente el dolor abdominal.
C) El vómito y la fiebre ceden a los 2 a 3 días de inicio de la enfermedad y
la diarrea generalmente persiste durante 4 a 5 días.
D) La infección es más severa en niños entre 3 y 24 meses de edad.
E) Un caso grave puede durar hasta hasta 8 días con más de 20
evacuaciones diarias, acompañadas de vómito.
•
Reservorio: Principalmente el ser humano, ha sido identificado en varias
especies de animales tanto salvajes como domésticos, que no parecen
ser importantes en la transmisión a seres humanos.
•
Modo de transmisión: A) El más frecuente es el contacto directo fecal –
oral. B) También hay evidencia científica de transmisión por secreciones
de vías respiratorias.
C) El virus es muy infectante y estable en el medio ambiente, puede vivir
horas en las manos e incluso días en superficies sólidas y permanece
estable e infeccioso en heces humanas hasta por una semana.
D) Las personas infectadas con Rotavirus excretan grandes cantidades
de partículas virales antes del inicio de los síntomas durante todo el
curso de la diarrea y un tercio de las casos hasta una semana después
que los síntomas terminan. Aún sin presentar diarrea excretan el virus.
E) El contagio de persona a persona a través de las manos parece ser
responsable de diseminar el virus en ambientes cerrados (hogar,
hospitales) y en guarderías mediante el contacto directo con alimentos y
juguetes contaminados.
•
Período de incubación: El período de incubación en general es de 24 a 48
horas.
•
Susceptibilidad: En general, el mayor riesgo se presenta en menores de
24 meses de edad.
•
Inmunidad: A) Una primera infección induce una respuesta inmune local y
sistémica al serotipo causal (inmunidad homotípica) y un alto porcentaje
de otros serotipos (Inmunidad heterotípica).
B) Después de la primera infección 88% de los niños están protegidos
contra una infección general y después de la segunda infección 100%
han desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoría de
ellos contra cualquier enfermedad por rotavirus.
C) En general, los niños infectados por rotavirus durante los tres primeros
meses de edad son asintomáticos, esto parece estar vinculado a la
presencia de anticuerpos maternos.
•
Diagnóstico: Existen varios métodos, el más usado por su mayor
sensibilidad es la detección del antígeno en heces por el método de
ELISA y para identificación del serotipo y genotipo se utiliza PCR
•
Complicaciones: A) La principal complicación es la deshidratación severa,
que puede llevar al choque y la muerte.
•
Tratamiento: El niño debe ser tratado de acuerdo a las normas de manejo
de las diarreas según manual de procedimiento de AIEPI (Atención
Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia ) No se debe
administrar antibiótico.
•
Las medidas de control para las diarreas son:
• Lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida (para
evitar el contacto con el virus)
• Lavado de manos: después de limpiar el niño que haya defecado, de
recoger las heces, de defecar, así como antes de preparar los alimentos,
comer y alimentar a un niño.
• Consumo de agua segura (clorada).
• Disposición adecuada de excretas y desechos sólidos.
• Limpieza de área de juegos, juguetes del niño enfermo y zona de
hospitalización Estas medidas contribuyen a disminuir los episodios
severos de diarrea
•
Prevención: La vacunación de lactantes contra el Rotavirus.
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
•
Generalidades En 1998 se autorizó
en Estados Unidos de América la
primera vacuna contra Rotavirus, la
cual fue suspendida en Julio de
1999.
•
Actualmente existen dos nuevas
vacunas de virus vivos atenuados,
eficaces contra las diarreas severas,
causadas por el rotavirus
•
En Honduras la vacuna a utilizar es la
conocida comercialmente como
Rotarix que protege contra la
gastroenteritis (GE) por rotavirus.
GENERALIDADES
•
Tipo de vacuna: Vacuna de virus vivo atenuado humano, monovalente
originada de la Cepa G1P [8]
•
Composición: 1 vial de vacuna liofilizada contiene:
A)Rotavirus vivo atenuado humano Cepa RIX 4414 (10) 6 CCID50 (Dosis
infectante de cultivo de células).
B)Sacarosa 9 mg; Dextran, Sor 18 mg Sorbitol 13.mg, aminoácidos 9 mg
y medio de Eagle modificado por Dulbecco 3.7 mg El diluyente líquido
contiene: C) Carbonato de Calcio 80 mg, Goma de xantana 3.5 mg. y agua
para inyección. Presentación La presentación actual es de una vacuna
liofilizada para reconstituir con un diluyente líquido específico. Una vez
reconstituida; la dosis es de 1 ml (mono dosis).
•
Eficacia: De acuerdo a los ensayos clínicos la vacuna es eficaz:
A) Contra diarrea severa por Rotavirus 85% (varía de 72% a 92%).
B) Contra hospitalizaciones es de 85% (varía 70% a 94%). Causadas por
la Cepa G1P[8] y las cepas G3P[8], G4P[8] y G9P[8] y G2P[4].
•
Duración de la inmunidad: La duración aún no es conocida
•
Dosis de refuerzo no son recomendadas.
•
Esquema de Vacunación:
A) El esquema es de dos dosis
B) Vacuna, administrada a los 2 y 4 meses de edad, con un intervalo de 2
meses entre la primera y segunda dosis. Edad Dosis Intervalo 2 Meses 4
Meses 1 era dosis 2 da dosis 2 meses
C) Debe aplicarse simultáneamente con la vacuna Sabin y Pentavalente
•
Vía de Administración: A) Es exclusivamente administrada por vía oral, nunca
debe ser inyectada
B)Puede administrarse simultáneamente con las vacuna siguientes : DPT,
DPTa ,IPV, OPV, Hib, HB y Antineumococica; según estudios del productor no
afecta la respuesta inmunológica
C) Después de la primera dosis, en el 50% de los vacunados se encuentra el
pico de excreción del virus hasta el 7mo día post vacunación y después de la
segunda se excreta en el 17% de los vacunados.
D) No deben alternarse vacunas de Rotavirus producidas por laboratorios
diferentes, ya que se desconoce la seguridad y eficacia.
•
Técnica de administración: A) Coloque al niño en los brazos de su madre
en posición de sentado con la cabeza inclinada hacia atrás
B) Aplique lentamente el contenido de la vacuna por vía oral en la parte
interna de la mejilla del niño, para evitar que la rechace.
C) En caso de no administrarse inmediatamente, la jeringa que contiene
la vacuna reconstituida debe agitarse otra vez antes de la administración
por vía oral. Contraindicaciones
•
No debe administrarse en casos de: A) Enfermedad aguda moderada o
severa
B) Hipersensibilidad conocida después de la administración previa de la
vacuna o a cualquiera de sus componentes
C)Antecedentes de invaginación intestinal, enfermedad gastrointestinal
crónica, incluyendo malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal
D) Niños con inmunodeficiencias primarias, secundarias.
•
Precauciones: A) La aplicación debe ser postergada en niños con cuadro
febril agudo moderado o grave y gastroenteritis aguda que requieren
hospitalización
B) Haber recibido productos sanguíneos dentro de seis semanas
VACUNA CONTRA EL
VPH
VPH
La vacuna contra el VPH es una forma de
prevención en las nuevas generaciones de
la infección por VPH de alto riesgo y por
lo tanto de la prevención del cáncer
cervicouterino invasor.
¿QUÉ SON GARDASIL Y CERVARIX?
La vacuna Gardasil es producida por
Merck & Co., Inc. Se dice que es una
vacuna cuadrivalente porque protege
contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y
18. Gardasil se administra en una serie de
tres inyecciones en tejido muscular por un
periodo de 6 meses.
La vacuna Cervarix es producida por
GlaxoSmithKline (GSK). Esta vacuna
se dice que es bivalente porque está
dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18.
También se administra en tres dosis
por un periodo de 6 meses.
¿Quiénes son las personas recomendadas para ser
vacunadas?
 Se recomienda para niñas de 11 o 12 años de edad,
aunque puede aplicarse desde los 9 años de edad.
Sin embargo la respuesta a la vacuna es mejor a esta
edad que a una edad mayor.
 La vacuna contra el VPH se aplica en una serie de 3
dosis:
• 1ª dosis Ahora (11 o 12 años)
• 2ª dosis 1 o 2 meses después de la Dosis 1
• 3ª dosis 6 meses después de la Dosis 1
No se recomiendan dosis adicionales (refuerzos).
¿
Quién no debe recibir la vacuna?
• Cualquier persona que haya tenido una reacción
alérgica a cualquiera de los componentes de la
vacuna VPH, que haya puesto en riesgo su vida, o a
una dosis previa de la vacuna contra el VPH,
incluyendo una alergia a la levadura.
• No se recomienda
embarazadas.
administrar
a
mujeres
• Las personas con una enfermedad moderada o
grave deben esperar hasta sentirse mejor.
• Personas con VPH, ya que es una vacuna
preventiva no curativa.
• Personas que ya hayan tenido relaciones sexuales.
INFLUENZA AH1N1
Registros Históricos
•
La gripe A (H1N1), fue una pandemia causada por una variante del
Influenzavirus A (subtipo H1N1), que surgió en el año 2009. Este virus fue
conocido oficialmente por la Organización Mundial de la Salud como Virus
H1N1/09 Pandémico, haciendo referencia al año de su aparición.
•
Esta es una descripción del virus: la letra A designa la familia de los virus de
la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves, y las letras
H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las proteínas de la
superficie del virus que lo caracterizan.
•
El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1,7 con material
genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana
que sufrió una mutación y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de
los cerdos a los humanos, para después permitir el contagio de persona a
persona.
•
Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de
temporada tardía", la cual coincide normalmente con un ligero aumento del
Influenzavirus B14 hasta el día 21 de abril, cuando los Centros para el
Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz
de alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una nueva gripe
porcina.
•
Los dos primeros casos confirmados fueron dos niños residentes en los
Estados Unidos (una niña de 9 años en el condado de Imperial, California y
un niño de 10 años en el condado de San Diego) que enfermaron el 28 y 30
de marzo respectivamente, no habiendo tenido ningún contacto con cerdos
ni antecedentes de haber viajado a México.
•
La primera muerte debida a la gripe A ocurrió el 11 de abril en una niña que
enfermó desde el 19 de marzo y fue atendida en el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias de México, otra ocurrida el 13 de abril.
•
27 En marzo y abril de 2009, se detectaron más de 1000 casos sospechosos
de gripe porcina en humanos de México y del Suroeste de Estados Unidos.
•
Honduras notifico el primer caso confirmado 20 de mayo del 2009
•
Los menores de 15 años fueron los mas afectados
•
El municipio de San Pedro Sula del departamento de Cortés fue el que
mayor proporciòn de casos de Influenza A (H1N1) novel registro
•
La mayor proporciòn de casos confirmados de Influenza A (H1N1) novel
fueron manejados ambulatoriamente.
•
El 10 de agosto de 2010 la OMS anunció el fin de la pandemia, 14 meses
después y luego de haberle dado la vuelta al mundo. La pandemia tuvo una
mortalidad baja, en contraste con su amplia distribución, dejando tras de sí
unas 19.000 víctimas.
DEFINICIÓN
•
La vacuna contra la influenza A (H1N1) es una vacuna inactiva (que contiene
virus muertos) que se administra, generalmente en el brazo por vía
intramuscular. El uso de la vacuna contra la influenza ha sido aprobado en
personas de 6 meses o más, incluyendo personas saludables, con
enfermedades crónicas y mujeres embarazadas.
•
Los anticuerpos que brindan la protección contra la infección por el virus de
la influenza A(H1N1) se desarrollan en el cuerpo aproximadamente 2
semanas luego de la vacunación.
¿LAS PERSONAS NECESITAN UNA O DOS
DOSIS DE LA VACUNA?
•
Los expertos recomiendan una sola dosis de la vacuna en adultos,
adolescentes y niños a partir de los 10 años de edad, siempre y cuando ello
sea compatible con las indicaciones aprobadas por las autoridades de
reglamentación.
•
Aconsejan también realizar más estudios sobre la posología eficaz en las
personas inmunodeprimidas, que podrían necesitar dos dosis de la vacuna.
En los países donde las autoridades nacionales consideran que los niños son
un grupo prioritario para la vacunación inicial, se recomienda aplicar una
dosis de la vacuna a tantos niños entre los 6 meses y los 10 años de edad
como sea posible.
¿QUIÉNES DEBEN VACUNARSE?
•
• Recomendamos vacunarse las mujeres embarazadas en cualquier
momento del embarazo y en periodo de lactancia
•
• Niños, especialmente los menores de 5 años y quienes tienen
enfermedades de alto riesgo
•
• Personal de atención médica y urgencias que tienen probabilidad de estar
en contacto con los virus de la influenza como parte de su trabajo y podrían
transmitir los virus de la influenza a otras personas en ámbitos de atención
médica
•
• Personas que tengan ciertos problemas de salud subyacentes (como asma,
enfermedad cardiaca, diabetes, etc.)
•
• Personas de la tercera edad
•
• En los niños menores de 10 años se recomienda que se apliquen dos
dosis de la vacuna A(H1N1), dejando transcurrir un intervalo de 4 semanas
•
• La vacunación materna es especialmente importante para los bebes recién
nacidos (menores de 6 meses) que no son personas elegibles para la
vacunación. Además, la transmisión de los anticuerpos relacionados con la
vacunación mediante la lactancia reduce aún más las posibilidades de que el
bebé contraiga la influenza.
¿QUIÉNES NO DEBEN RECIBIR LA VACUNA?
•
• Las personas que tienen alergia severa a los huevos de gallina
•
• Las personas que hayan tenido una reacción grave a una vacuna contra la
influenza estacional
•
• Las personas que sufrieron Síndrome de Guillain-Barré (GBS) dentro de las
6 semanas de haber recibido una vacuna contra la influenza previamente
•
• Los niños menores de 6 meses de edad
•
• Las personas que sufren de una enfermedad moderada o grave con fiebre
(deben esperarse hasta recuperarse para vacunarse)
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA VACUNA
•
Los mismos efectos secundarios típicamente asociados con la vacuna
estacional, estos son:
•
• Dolor, enrojecimiento, sensibilidad o inflamación del sitio de aplicación
•
• Fiebre (ligera)
•
• Dolores de cabeza, de cuerpo y fatiga
•
De producirse estos síntomas, se presentarán inmediatamente después de
recibida la dosis de vacuna, en general son leves y probablemente tengan
una duración de 1 a 2 días. En muy raras ocasiones se puede producir una
reacción alérgica severa.
¿PUEDE LA VACUNA ANTIGRIPAL CAUSAR EL
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ?
•
El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno del sistema nervioso periférico
que causa debilidad muscular y evoluciona rápidamente; es de origen
inmunitario. La mayoría de los pacientes se recuperan por completo, pero en
algunos la debilidad se vuelve crónica. Puede presentarse después de
diversas infecciones, en particular la gripe. Actualmente, la frecuencia con
que aparece el síndrome en las personas que han sido vacunadas es la
misma que en las personas sin vacunar. En los estudios extensos y los
análisis de los datos de las vacunas antigripales solo se ha encontrado una
reacción causal bien demostrada con la vacuna de 1976 que contenía un
virus de tipo gripal porcino H1N1. No se ha comprobado ninguna asociación
clara con las vacunas estacionales ni con las antipandémicas actuales.
Gracias por su
Atención